疼痛之謎

鄭文

疼痛與損傷的聯(lián)系

從生物學(xué)意義來看，疼痛是機體受到傷害或患有疾病時產(chǎn)生的一種信號和警告，以便人們及時采取措施，盡快除去傷害刺激。一般來講疼痛與損傷之間的關(guān)系呈正相關(guān)，即損傷越大越嚴(yán)重，疼痛則越明顯越劇烈。比如捏一下手指，可引起輕微的疼痛，當(dāng)突然關(guān)門時。擠壓了手指則引起劇痛。但也有許多事例不支持這種規(guī)律。比如在戰(zhàn)爭中，65%受重傷的士兵和約20%經(jīng)受外科手術(shù)的病人在受傷或手術(shù)后數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)僅感到輕微的疼痛或沒有疼痛，相反在臨床中，約70%慢性腰背痛患者卻查不出有明顯的損傷。由此可見，損傷和疼痛之間的關(guān)系具有一定的可變性，有損傷可以無疼痛；有疼痛不一定伴有損傷。另外，有一些生來就沒有感知疼痛能力的人，最典型的例證是加拿大蒙特利爾市一名女大學(xué)生，這位女孩子很聰明，除了無痛覺外，在各個方面都和常人一樣。在她29歲時患骨髓炎，因沒有痛覺到病情非常嚴(yán)重時才被發(fā)現(xiàn)，但為時已晚，最終死亡。從這個事例中我們不難看出疼痛對生存的意義，疼痛是一種防御性反應(yīng)，警告我們盡早采取措施，避免疾?。▊Γ┻M(jìn)一步損傷機體。還有一種現(xiàn)象就是損傷痊愈后疼痛，也是目前各種痛癥中最難治愈的一種——幻肢痛。患者在截肢手術(shù)后很長時間（甚至終生）仍然痛苦地感覺到他們已被截去的肢體依然存在并伴有劇烈的疼痛，國外曾有人統(tǒng)計過：35%的截肢患者在其手術(shù)后都曾有過幻肢痛的歷史，而且越年輕，癥狀越明顯。

疼痛如何產(chǎn)生

對疼痛機理方面的研究，近年來也取得了突破性進(jìn)展，其中最著名、最有影響的是疼痛“閘門控制學(xué)說”。在人體某個部位（現(xiàn)認(rèn)為在脊髓后角）存在一種類似閘門的機構(gòu)，它能控制外周向大腦皮層傳遞疼痛信號，并受2種神經(jīng)纖維控制，一種叫粗纖維，另一種叫細(xì)纖維。當(dāng)我們興奮粗纖維時，閘門趨于關(guān)閉，此時疼痛刺激不能傳至大腦，病人不會感到疼痛；當(dāng)興奮細(xì)纖維時，閘門趨于開放，疼痛刺激信號可迅速傳至大腦，病人產(chǎn)生痛覺。生活中有很多現(xiàn)象可以說明這個問題，如：當(dāng)小孩玩耍時，不慎摔倒，這時孩子家長往往對受傷部位輕輕撫摸或?qū)χ狄淮?，此刻受傷小孩好似疼痛明顯好一些，停止了哭啼。另外人們也常常習(xí)慣對身體疼痛部位輕輕撫摸或按摩，以減輕疼痛。其中道理就是這些簡單動作可以直接興奮粗纖維，因而使疼痛得到減輕。

控制疼痛

疼痛的治療（控制）主要有以下幾種方式：①藥物治療：包括口服、肌內(nèi)注射、靜脈注射、外敷用藥、黏膜用藥等。②物理治療：種類繁多，無痛苦，療效立竿見影，主要適用于體表軟組織疼痛。③中醫(yī)推拿按摩：在我國歷史悠久，主要用于軟組織損傷所引起的疼痛。④手術(shù)治療：主要用于復(fù)雜頑固性疼痛或保守治療無效的疼痛，如腰椎間盤脫出引起的疼痛等。⑤介入性治療：是近些年才用于臨床的—種先進(jìn)治療手段，往往需借助各種儀器設(shè)備，具有定位準(zhǔn)確、療效確切、創(chuàng)傷小的優(yōu)點。

（編輯 林妙）endprint