基于實(shí)兵交戰(zhàn)系統(tǒng)的戰(zhàn)傷模型設(shè)計(jì)

周 俊,連 平,龔紅偉,江 雷,趙建軍,秦 超*

(1.第二軍醫(yī)大學(xué)衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)系，上海 200433；2.第二軍醫(yī)大學(xué)衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)系軍隊(duì)衛(wèi)生事業(yè)管理研究所,上海 200433；3. 解放軍第85醫(yī)院全軍遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息技術(shù)研究所，上海 200052)

基于實(shí)兵交戰(zhàn)系統(tǒng)的戰(zhàn)傷模型設(shè)計(jì)

周 俊1,連 平3,龔紅偉3,江 雷2,趙建軍2,秦 超2*

(1.第二軍醫(yī)大學(xué)衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)系，上海 200433；2.第二軍醫(yī)大學(xué)衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)系軍隊(duì)衛(wèi)生事業(yè)管理研究所,上海 200433；3. 解放軍第85醫(yī)院全軍遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息技術(shù)研究所，上海 200052)

為增強(qiáng)戰(zhàn)救訓(xùn)練的真實(shí)性和效果，應(yīng)用實(shí)兵交戰(zhàn)系統(tǒng)設(shè)計(jì)戰(zhàn)傷模型。依據(jù)戰(zhàn)傷救治規(guī)則，按不同武器種類及所擊中目標(biāo)確定傷類，以激光靶標(biāo)確定擊中部位和傷型，由醫(yī)學(xué)專家經(jīng)驗(yàn)結(jié)合上述參數(shù)給出戰(zhàn)傷并發(fā)癥等，同時(shí)設(shè)定每一傷勢(shì)的生命時(shí)長(zhǎng)。戰(zhàn)傷模型設(shè)計(jì)為我軍科學(xué)、合理開(kāi)展實(shí)兵對(duì)抗戰(zhàn)救訓(xùn)練、提高戰(zhàn)傷救治能力奠定了技術(shù)基礎(chǔ)和理論依據(jù)。

戰(zhàn)傷模型;救治訓(xùn)練;實(shí)兵交戰(zhàn);衛(wèi)勤保障

Hosp Admin J Chin PLA，2014，21(2)：182-183.

基于信息系統(tǒng)的體系作戰(zhàn)能力成為信息化條件下戰(zhàn)斗力的基本形態(tài)，我軍作戰(zhàn)訓(xùn)練方式已由傳統(tǒng)的協(xié)同式訓(xùn)練向基于信息系統(tǒng)的集成訓(xùn)練轉(zhuǎn)變[1-2]，隨著陸軍實(shí)兵交戰(zhàn)訓(xùn)練的廣泛開(kāi)展，對(duì)我軍戰(zhàn)救訓(xùn)練提出了新的要求。本研究針對(duì)實(shí)戰(zhàn)背景下戰(zhàn)救能力的培養(yǎng)，基于信息化陸軍實(shí)兵交戰(zhàn)系統(tǒng)提出建立戰(zhàn)傷模型的總體構(gòu)想，籍戰(zhàn)傷模型作為訓(xùn)練并提升戰(zhàn)救能力的抓手，并帶動(dòng)戰(zhàn)救理論的創(chuàng)新發(fā)展。

1 建模原則與基本思路

通過(guò)對(duì)我軍自主研制的陸軍實(shí)兵交戰(zhàn)系統(tǒng)和野戰(zhàn)單兵搜救系統(tǒng)技術(shù)原理和戰(zhàn)技性能的綜合分析，結(jié)合我軍以往作戰(zhàn)戰(zhàn)傷原始數(shù)據(jù)，組織軍隊(duì)衛(wèi)勤專家、戰(zhàn)創(chuàng)傷專家、計(jì)算機(jī)專家和部隊(duì)衛(wèi)生人員，按以下原則構(gòu)建“戰(zhàn)傷模型”。

1.1建模原則本模型以2006版總后衛(wèi)生部制定的《戰(zhàn)傷救治規(guī)則》為主要依據(jù)，同時(shí)參考我軍歷次作戰(zhàn)部分原始傷票和野戰(zhàn)病歷，結(jié)合美軍傷情編碼相關(guān)研究成果和歷史數(shù)據(jù)，為制定構(gòu)建戰(zhàn)傷模型提供數(shù)據(jù)支撐[3-4]。所建戰(zhàn)傷模型是實(shí)兵交戰(zhàn)訓(xùn)練系統(tǒng)和野戰(zhàn)單兵搜救系統(tǒng)交互戰(zhàn)傷數(shù)據(jù)核心技術(shù)，可視為兩個(gè)系統(tǒng)融合 “橋梁”；構(gòu)建戰(zhàn)傷模型的戰(zhàn)傷數(shù)據(jù)，既要滿足實(shí)兵交戰(zhàn)導(dǎo)調(diào)控制中心對(duì)傷情信息的需求，又要滿足生成簡(jiǎn)式電子傷票以牽引戰(zhàn)救訓(xùn)練的開(kāi)展，重要的是在上述兩方面，傷情傷類傷部傷勢(shì)應(yīng)保持高度的一致性。

1.2模型設(shè)計(jì)根據(jù)實(shí)兵交戰(zhàn)訓(xùn)練系統(tǒng)現(xiàn)有武器種類和擊中目標(biāo)，明確致傷武器致傷因素或致傷因素組合，確定對(duì)應(yīng)傷類；根據(jù)分布在現(xiàn)有訓(xùn)練背心頭、胸背部、腹部和盆腔、四肢共23個(gè)激光發(fā)生點(diǎn)，確定戰(zhàn)傷部位；結(jié)合以往戰(zhàn)爭(zhēng)數(shù)據(jù)和臨床經(jīng)驗(yàn)，按照輕傷、中等傷、重傷、危重傷、死亡，給出相應(yīng)的傷情描述，將傷亡的數(shù)量通過(guò)實(shí)兵交戰(zhàn)訓(xùn)練系統(tǒng)上傳至導(dǎo)調(diào)控制終端；根據(jù)傷情描述，確定相關(guān)傷型和并發(fā)癥；最后確定對(duì)各種傷情現(xiàn)場(chǎng)急救的處置措施、生命時(shí)長(zhǎng)及考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)。傷類、傷部、傷型、并發(fā)癥、傷勢(shì)等信息匯總至野戰(zhàn)單兵搜救系統(tǒng)(圖1)。

圖1 總體設(shè)計(jì)示意

2 研究結(jié)果

本戰(zhàn)傷模型是根據(jù)不同致傷武器、不同受傷部位的概率和戰(zhàn)傷不同嚴(yán)重程度及發(fā)生概率，以確定傷情描述、并發(fā)癥及各種可能性和相關(guān)組合而生成。

2.1致傷武器及傷類現(xiàn)階段研究，先將交戰(zhàn)武器分成三種：直瞄、間瞄、地雷。傷類與致傷武器種類相關(guān)，如，槍彈傷很少造成燒傷，燒傷多見(jiàn)于炸傷，但無(wú)論是槍彈還是彈片都可能導(dǎo)致骨折。根據(jù)簡(jiǎn)明性原則，設(shè)計(jì)直瞄武器產(chǎn)生“槍傷”；間瞄武器產(chǎn)生“炸傷”和“燒傷”；地雷產(chǎn)生“炸傷”。隨著研究深入，將研究產(chǎn)生包括毒氣及核化生武器產(chǎn)生的其他傷類，以及較為復(fù)雜的多發(fā)傷和復(fù)合傷模型。

2.2傷部及發(fā)生率根據(jù)2006版戰(zhàn)傷救治規(guī)則確定傷部，即頭部、面部、頸部、胸(背)部、腹(腰)部及骨盆(會(huì)陰)、脊柱脊髓、上肢、下肢。根據(jù)簡(jiǎn)明性原則，現(xiàn)階段僅研究設(shè)計(jì)單一部位傷情，暫不考慮多部位傷。參照我軍歷次戰(zhàn)爭(zhēng)傷部發(fā)生規(guī)律，同時(shí)兼顧計(jì)算方便，設(shè)定各部分發(fā)生率。人體遭不同武器擊中，各部位發(fā)生率不盡一致，但是順序基本一致，即按照下肢、上肢、頭面部、胸背部、腰腹部的順序發(fā)生。例如，直瞄武器擊中后不產(chǎn)生燒傷，各部位發(fā)生概率分別設(shè)定為頭部10%、面部5%、頸部5%、胸(背)部10%、腹(腰)部及骨盆(會(huì)陰)5%、脊柱脊髓5%、上肢35%、下肢25%；間瞄武器擊中后80%為炸傷，各部位發(fā)生率依次為頭部10%、面部3%、頸部2%、胸(背)部8%、腹(腰)部及骨盆(會(huì)陰)5%、脊柱脊髓2%、上肢30%、下肢20%；燒傷為20%，各部位發(fā)生率依次為頭部、面部、頸部3%，胸(背)部、腹(腰)部及骨盆(會(huì)陰)2%，上肢5%，下肢10%。

2.3傷勢(shì)區(qū)分與變化戰(zhàn)傷救治規(guī)則將戰(zhàn)傷分為輕傷、中等傷、重傷、危重傷，考慮到實(shí)際戰(zhàn)斗中部分參戰(zhàn)人員會(huì)立即死亡，故將整個(gè)戰(zhàn)斗傷亡傷情區(qū)分為輕傷、中等傷、重傷、危重傷和陣亡。我軍以往傷勢(shì)僅區(qū)分輕傷、中等傷和重傷，相應(yīng)的百分比約為輕傷35%～40%，中等傷30%，重傷25%～30%[4]。由于缺乏四種傷勢(shì)構(gòu)成的歷史數(shù)據(jù)，本組參照NATO國(guó)家輕傷40%、中等傷20%、重傷20%、危重傷20%的構(gòu)成比例[5-6]，將戰(zhàn)斗傷亡總的發(fā)生率按照40%、20%、20%、10%、10%分配。具體到各個(gè)部位的傷勢(shì)比例，根據(jù)擊中武器和臨床經(jīng)驗(yàn)再作調(diào)整。如，胸部槍彈傷輕傷比例是5%，中等傷是10%，重傷是25%，危重傷是50%，死亡是10%等。

2.4傷情描述、轉(zhuǎn)化時(shí)限、急救措施及評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)各種傷情描述，包括相應(yīng)的傷型或并發(fā)癥。傷型是傷員受傷部位的組織損傷類型，分為貫通傷、穿透?jìng)?、非貫通傷、切線傷、皮膚及軟組織傷(擦、挫、撕裂、撕脫傷)、骨折、斷肢和斷指(趾)等；并發(fā)癥包括大出血、窒息、休克、抽搐、氣胸、截癱、氣性壞疽等。各種傷情與擊中武器、部位、傷類相關(guān)聯(lián)，均由臨床專家在戰(zhàn)傷救治規(guī)則基礎(chǔ)上提出，根據(jù)實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，增加感染、腦疝等其他并發(fā)癥。生命轉(zhuǎn)化時(shí)限指現(xiàn)場(chǎng)未能及時(shí)處置，傷勢(shì)進(jìn)一步惡化的時(shí)間。設(shè)定生命轉(zhuǎn)化時(shí)限的目的在于貫徹時(shí)效救治原則，不僅要求急救人員在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)發(fā)現(xiàn)、接近傷員，及時(shí)進(jìn)行搶救，也為檢驗(yàn)基于信息系統(tǒng)的戰(zhàn)救能力，和訓(xùn)練戰(zhàn)救治時(shí)效性提供考評(píng)依據(jù)[7]。

3 小結(jié)與展望

由于各種主客觀原因，構(gòu)建的基于實(shí)兵交戰(zhàn)訓(xùn)練系統(tǒng)的戰(zhàn)傷模型僅為初級(jí)版，用以解決當(dāng)前我軍基于實(shí)兵交戰(zhàn)戰(zhàn)救訓(xùn)練的關(guān)鍵勤務(wù)急需；首次研究探索成果，為實(shí)兵交戰(zhàn)訓(xùn)練系統(tǒng)與野戰(zhàn)單兵搜救系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)集成與運(yùn)用，研發(fā)更加詳實(shí)的戰(zhàn)傷模型積累經(jīng)驗(yàn)及理論基礎(chǔ)。今后將解決多發(fā)傷、復(fù)合傷和坦克乘員受傷等難題，根據(jù)參訓(xùn)武器種類的增加和核化生武器系統(tǒng)的應(yīng)用，不斷豐富傷類，完善傷情描述及傷型并發(fā)癥，發(fā)揮戰(zhàn)傷模型在實(shí)戰(zhàn)化戰(zhàn)救訓(xùn)練中作用，提升我軍戰(zhàn)救訓(xùn)練水平。

[1] 陳照海. 創(chuàng)新發(fā)展具有我軍特色的集成訓(xùn)練，加快形成基于信息系統(tǒng)的體系作戰(zhàn)能力.軍事學(xué)術(shù),2012(10)：16-20.

[2] 張英杰，賈春杰.聚焦新質(zhì)戰(zhàn)斗力的生成，創(chuàng)新信息化條件下陸軍軍事訓(xùn)練模式[J].軍事學(xué)術(shù),2012(5):44-47.

[3] Blood C G, Nirona C B, Pederson L S.Medical Resource Planning: the Need to Use a Standaarded Diagnosis System[R].ADA223193.1990.

[4] Walker G J, Zouris J M, Blood C G. Projection of patient condition code distributions during ground operations[R].ADA366748.1999.

[5] 魚(yú) 敏.軍隊(duì)衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2007:160-161.

[6] Battlefield Advanced Trauma Life Support(BATLS). J R Army Med Corps[J]. 2004,150(1):32-40.

[7] 吳之理.“處理大批傷員的外科哲學(xué)”簡(jiǎn)介.見(jiàn)：吳之理醫(yī)學(xué)文選[M]. 北京：人民軍醫(yī)出版社，1993:118-125.

(2013-09-07收稿 2014-01-20修回)

(本文編輯 戴志鑫)

AnEnvisionofCombatWoundModelbasedonACombatEngagementSimulationSystem

ZHOU Jun1,LIAN Ping3,GONG Hong-wei3,JIANG Lei2,ZHAO Jian-jun2,QIN Chao2*

(1.Department of Health Service, Faculty of Military Health Service, Second Military Medical University, Shanghai 200433；2.Institute of Military Health Management, Second Military Medical University, Shanghai 200433；3. Military Institute of Long-distance Medical Information Technology, No.85 Hospital of PLA，Shanghai 200052)

In order to enhance the realistic experience and effectiveness of combat casualty care training, we envision a combat wound model that can be applied along with a combat engagement simulation system. According to the principle of combat casualty care, types of wounds can determined by different types of weapons and wound areas while hit locations and types of injuries are determined by the combat engagement simulation system. Combined with experiences of medical experts, these parameters are used to generate wound complications and the “l(fā)ifetime” of each type of wound. The design of the combat wound model will provide a theoretical basis and a technical framework for developing a scientific and rational combat casualty case training method based on an engagement simulation system to improve the performance of combat casualty case.

combat wound model; combat casualty care training; combat engagement; medical support

總后衛(wèi)生部2011年度衛(wèi)勤理論研究計(jì)劃課題“精確化衛(wèi)勤保障基礎(chǔ)理論研究”(11WQZ17);第二軍醫(yī)大學(xué)軍事醫(yī)學(xué)專項(xiàng)研究課題“基于實(shí)兵對(duì)抗訓(xùn)練系統(tǒng)的戰(zhàn)傷發(fā)生與救治模型研究”(2013JS07)

周 俊，男，博士研究生,副教授；電話：021-81871403

秦 超，電話:021-81871422

R 197.32

A

1008-9985(2014)02-0182-02