經直腸前列腺穿刺活檢術后兩種壓迫止血方法的比較

薛柏余，李雪嬌，孟曉敏

(解放軍總醫(yī)院 南樓外一科二區(qū)，北京 100853)

·技術與方法·

經直腸前列腺穿刺活檢術后兩種壓迫止血方法的比較

薛柏余，李雪嬌，孟曉敏

(解放軍總醫(yī)院 南樓外一科二區(qū)，北京 100853)

目的探討經直腸超聲引導下前列腺穿刺活檢術后壓迫止血的最佳方法。方法將2010年10月至2011年10月在解放軍總院行前列腺穿刺活檢術的76例患者按隨機數字表法分成兩組，觀察組采用前列腺穿刺壓迫止血墊壓迫止血，對照組采用常規(guī)坐硬板凳方法壓迫止血，兩組壓迫時間均為4 h。比較兩組患者術后肉眼血尿、鏡下血尿、血便的發(fā)生率及持續(xù)時間，以及患者舒適度。結果觀察組術后肉眼血尿、鏡下血尿持續(xù)時間分別為(1.24±0.87)、(3.72±2.24)d，明顯短于對照組的(1.97±1.81)、(6.56±2.26)d，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；舒適度差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論對于60～80歲老年患者，前列腺穿刺術后采用前列腺穿刺壓迫止血墊壓迫止血的效果優(yōu)于坐硬板凳壓迫止血。

直腸；前列腺穿刺；活檢；壓迫；止血

[Nurs J Chin PLA,2014，31(4)：71-72,76]

經直腸超聲(transrectal ultrasound,TRUS)引導前列腺穿刺活檢是診斷前列腺癌的金標準。鑒于我國前列腺癌患者確診時大部分(84.7%)已為晚期[1]，專家建議兩次檢測前列腺特異性抗原均>4 ng的50歲以上男性應行前列腺穿刺活檢，以確診是否患前列腺癌[2]。前列腺穿刺活檢是一項有創(chuàng)操作，可能會引起出血、疼痛、感染、尿潴留等并發(fā)癥[3]，其中出血的發(fā)生率可高達62%[4]。目前前列腺穿刺術后，臨床上主要采用坐位壓迫止血，對于老年患者，專家建議坐硬板凳壓迫4 h以預防出血。但患者對于坐4 h硬板凳的耐受性較差，而且不能有效壓迫穿刺部位，為此，我科研發(fā)了前列腺穿刺壓迫止血墊(專利號:200920106697.5)。為驗證壓迫止血墊的效果，我們進行了臨床試驗研究，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2010年10月至2011年10月在我院行前列腺穿刺活檢術的患者。入選標準：(1)男性，年齡60～80歲；(2)行經直腸前列腺穿刺活檢術；(3)采用7針穿刺法；(4)肝、腎功能正常，凝血功能正常，停止使用抗凝藥物7 d以上；(5)無過敏性紫癜、老年性紫癜、血小板減少性紫癜、血友病等出血性疾??；(6)術前尿常規(guī)、大便常規(guī)檢查均正常。將納入患者按隨機數字表法分為兩組，觀察組38例，年齡67～76歲，平均(69.1±3.9)歲；對照組38例，年齡69～78歲，平均(72.1±4.4)歲。

1.2 方法 患者簽署知情同意書，報院倫理委員會批準。所有患者行前列腺穿刺術前常規(guī)準備，觀察組使用前列腺穿刺壓迫止血墊壓迫止血4 h，對照組采用坐硬板凳方法壓迫止血4 h。前列腺穿刺壓迫止血墊有2個臀形凹槽，兩凹槽之間的分界處有一隆起的凸脊，壓迫時使凸脊通過會陰部，抵在前列腺穿刺點處[5]，起到壓迫出血點的作用。使用時要求患者坐姿端正，即端坐在穿刺墊上，雙腿下垂，雙足著地，腰部可墊枕，使其保持直立位。統(tǒng)一培訓護師以上人員組成研究小組，對患者行術前宣教及術后指導，術后每15 min巡視病房直至結束壓迫。巡視時指導患者正確壓迫，糾正患者坐姿，答疑解惑并發(fā)放書面資料，以確保壓迫切實有效。

1.3 觀察指標 (1)肉眼血尿：觀察并記錄肉眼血尿出現時間及次數；(2)鏡下血尿：肉眼血尿消失后，每日晨留取尿標本觀察鏡下血尿，直至鏡下潛血陰性；(3)血便：觀察并記錄血便出現時間及次數；(4)舒適度：術日晚進行舒適度評分并記錄，采用0～10數字分級法評估舒適程度，0為非常不舒適且難以忍受，10為無不適。

2 結果

2.1 兩組患者出血時間及舒適度評分比較 從表1可見，觀察組肉眼血尿持續(xù)時間及鏡下血尿持續(xù)時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 兩組患者出血時間和舒適度的比較

2.2 兩組患者出血發(fā)生率的比較 從表2可見，兩組患者出血發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。

表2 兩組患者出血發(fā)生率的比較[n(%)]

3 討論

3.1 采用止血墊壓迫可縮短血尿持續(xù)時間 本研究結果顯示，使用前列腺穿刺壓迫止血墊的患者肉眼血尿持續(xù)時間較常規(guī)坐位壓迫患者縮短約1 d，鏡下血尿持續(xù)時間縮短約3 d。分析原因可能與前列腺穿刺壓迫止血墊的獨特設計有關，止血墊凸脊部位通過會陰部，直接壓迫前列腺穿刺點處，壓迫局限、徹底，較硬板凳壓迫更具目標性，壓迫效果更加確切。

3.2 采用止血墊壓迫對直腸損傷效果無改善 本研究中兩組患者血便、大便潛血陽性發(fā)生率及持續(xù)時間差異均無統(tǒng)計學意義。分析原因：前列腺穿刺活檢術操作時必然經過直腸，但直腸穿刺部位活動性較大，設計止血墊時難以針對該部位進行壓迫。本研究中患者的直腸出血發(fā)生率高于唐杰等[3]的結果(1.0%～37.1%)，可能與本組均為老年患者、凝血時間相對較長有關。

3.3 采用止血墊壓迫未增加患者的不適感 前列腺穿刺壓迫止血墊設計的特殊凸脊構造直接壓迫穿刺點，理論上可能會造成患者不適。但是2個凹槽設計減輕了對坐骨結節(jié)的壓迫，增加了患者的舒適感。從研究結果看，兩組患者的舒適度差異無統(tǒng)計學意義，提示使用前列腺穿刺壓迫止血墊并未增加患者的不適感。

3.4 展望 鑒于老年人對壓迫4 h的耐受性較差，而且多合并有高血壓，長時間坐位后的體位改變可引起血壓波動；此外，在體位變化和低血容量的情況下，老年人心血管系統(tǒng)對β-腎上腺素的反應性降低，同時體內腎素-血管緊張素系統(tǒng)的反應性也降低，導致老年人在體位性低血壓的情況下，機體的自行調節(jié)能力明顯減退[6]。孫婷[7]等建議成人前列腺穿刺活檢術后壓迫30 min，周秋英[8]等主張穿刺后壓迫6 h，故關于術后的壓迫時間臨床上并無定論。特別是針對老年人，如何在安全范圍內縮短壓迫時間、增加患者的舒適度、減少并發(fā)癥的發(fā)生，是我們下一步研究的方向。

[1] 陶令之,來永慶,丁宇,等.前列腺癌的早期診斷[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2010,9(10)：743-744.

[2] 宋瓊瑩.尿流轉道在恥骨上前列腺切除術中的應用及護理[J].解放軍護理雜志,2007,24(5):66-67.

[3] 唐杰,李俊來,張舜欣,等.經直腸超聲引導前列腺穿刺并發(fā)直腸大出血及其處理[J].中國超聲醫(yī)學雜志,2005,21(3):231-233.

[4] 王剛，顧方六.經直腸超聲引導下單次和重復前列腺穿刺活檢的安全性和合并癥：歐洲前列腺癌的前瞻性多中心研究[J].中華泌尿外科雜志,2002,23(2):125.

[5] 岳建偉,周翠鸞,崔伯艷,等.前列腺穿刺局部壓迫止血墊的制作與應用[J].護理研究，2010,24(8):2168.

[6] 高蕾,蘇蘭若,李莉,等.老年前列腺手術患者術后血壓變化的影響因素[J].解放軍護理雜志,2006,23(5):1-3.

[7] 孫婷,郭君,嚴劍英.經直腸超聲引導前列腺穿刺活檢的安全性評價[J].中國現代醫(yī)藥雜志，2008,10(12):65-66

[8] 周秋英.前列腺穿刺活檢術后并發(fā)癥的防治與護理[J].上海護理,2005,5(4):30-31.

(本文編輯：仇瑤琴)

ComparisonoftheTwoMethodsofPressureHemostasisafterTransrectalUltrasoundProstateBiopsy

Xue Baiyu，Li Xuejiao，Meng xiaomin

(First Department of surgery，South building，The General Hospital of PLA，Beijing 100853,China)

ObjectiveTo explore the best method of pressure hemostasis after transrectal ultrasound prostate biopsy.MethodsA total of 76 patients with operation of prostate biopsy were randomly divided into 2 groups.The observation group was oppressed 4 hours by using the pressure hemostasis mat and the control group was oppressed 4 hours conventionally.The incidence rate and duration time of the macroscopic hematuria，the microscopic hematuria，bloody stool and the comfort level of the patients were compared between two groups.ResultsThe duration time of macroscopic hematuria and the microscopic hematuria was 1.24±0.87/d and 3.72±2.24/d in the observation group，and it was significantly shorter than which in control group(1.97±1.81day/6.56±2.26 day)(P<0.5).There was no significant statistical differences in the other observation index.ConclusionPressure hemostasis is the optimal pressure hemostasis method to the patients who were 60-80 years old with an operation of prostate biopsy.

trans rectal;prostate biopsy;pressure hemostasis mat

2013-04-20

2013-09-28

解放軍總醫(yī)院護理部科研立項課題(2010YH07)

薛柏余，本科，主管護師，主要從事臨床護理工作

孟曉敏，E-mail：301mengxiaomin@sina.com

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.04.024

R473.6

A

1008-9993(2014)04-0071-03