急診靜脈輸注藥物不良反應(yīng)的相關(guān)因素及護(hù)理干預(yù)

師秀英

·護(hù)理研究·

急診靜脈輸注藥物不良反應(yīng)的相關(guān)因素及護(hù)理干預(yù)

師秀英

目的研究急診靜脈輸注藥物常見不良反應(yīng)發(fā)生的相關(guān)因素及相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。方法選取急診科2012年3月至2013年12月期間發(fā)生靜脈輸注藥物不良反應(yīng)的患者86例，對其發(fā)生的相關(guān)因素進(jìn)行回顧性分析，并對護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果在靜脈輸注藥物各種類別的不良反應(yīng)中，以藥物不良反應(yīng)發(fā)生率(包括藥物副反應(yīng)、藥物變態(tài)反應(yīng)、胃腸道反應(yīng))最高，占45.3%(39/86)，其發(fā)生的相關(guān)因素主要包括靜脈輸注速度過快、空腹靜脈輸注、藥物過敏、藥物自身副作用；其次為暈針，占24.4%(21/86)，發(fā)生的相關(guān)因素主要包括患者抵抗力低下、心理緊張焦慮、過度疲勞、饑餓、痛閾較低、體位因素、室內(nèi)溫度過高；第三為靜脈炎，占12.8%(11/86)，發(fā)生的相關(guān)因素主要包括藥物濃度過高、穿刺操作不當(dāng)、靜脈輸注器具微生物污染、操作不當(dāng)細(xì)菌污染；第四為發(fā)熱反應(yīng)，占9.3%(8/86)，發(fā)生的相關(guān)因素主要是未能嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；第五為急性肺水腫，占8.2%(7/86)，發(fā)生的相關(guān)因素主要包括靜脈輸注藥物過快、靜脈輸注藥物量過大。結(jié)論在眾多誘因中，藥物因素與護(hù)士人為操作不當(dāng)因素所占比例最高，因此，在急診靜脈輸注藥物過程中，規(guī)范護(hù)理操作流程，提高護(hù)士的主觀能動性，對于避免相關(guān)因素的發(fā)生、提高靜脈輸注藥物效率，有重要的臨床意義。

急診；靜脈輸注；不良反應(yīng)；相關(guān)因素；護(hù)理

急診靜脈輸注藥物是常用的門診治療途徑，也是主要的途徑，是醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的首要體現(xiàn)，在靜脈輸注藥物的過程中，部分患者會伴有各種靜脈輸注反應(yīng)，輕者可引起發(fā)熱、皮疹、靜脈炎、寒戰(zhàn)等，重者甚至出現(xiàn)過敏性休克、昏迷等，對患者的生命安全造成威脅[1]，因此，細(xì)致化、規(guī)范化的護(hù)理干預(yù)在急診靜脈輸注藥物過程中就顯得尤為重要。但在實(shí)際臨床工作中，由于急診靜脈輸注藥物患者人數(shù)多，流量大，病種復(fù)雜，個(gè)體差異大，而護(hù)理工作人員有限，往往容易重疾病治療措施的操作實(shí)行，輕護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提高，導(dǎo)致門診靜脈輸注藥物各種不良反應(yīng)未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)或及時(shí)處理，因此引起的醫(yī)療、護(hù)患糾紛發(fā)生率增高[2]。對此，本文通過回顧性分析我院急診科發(fā)生靜脈輸注藥物不良反應(yīng)案例，總結(jié)其發(fā)生的相關(guān)因素及護(hù)理干預(yù)對策，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院急診科2012年3月至2013年12月期間發(fā)生靜脈輸注藥物不良反應(yīng)的患者86例，其中男49例，女37歲；年齡6～56歲，平均年齡(38.5±1.9)歲；其中靜脈輸注藥物種類為抗生素類藥物31例，中成藥注射液25例，抗病毒類藥物20例，解熱鎮(zhèn)痛藥物6例，心腦血管系統(tǒng)藥物4例。對該86例發(fā)生不良反應(yīng)患者的相關(guān)因素進(jìn)行回顧性分析，并對其護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行總結(jié)。

1.2 臨床表現(xiàn)及護(hù)理干預(yù)

1.2.1 藥物不良反應(yīng)：①臨床表現(xiàn)：以呼吸系統(tǒng)為主要臨床表現(xiàn)有10例，包括科室、呼吸困難、呼吸急促、喉頭水腫；以心血管系統(tǒng)為主要臨床表現(xiàn)有6例，包括心率加快、血壓升高、心悸；以神經(jīng)系統(tǒng)為主要臨床表現(xiàn)有4例，包括煩躁、頭暈、頭痛；以休克為主要臨床表現(xiàn)有1例，出現(xiàn)血壓下降、面色青紫或蒼白；以胃腸道反應(yīng)為主要臨床表現(xiàn)有9例，包括惡心、嘔吐、腸痙攣、腹瀉、腹痛；以皮膚為主要臨床表現(xiàn)有9例，包括面色潮紅、皮膚瘙癢、局部或全身散發(fā)性皮疹。②護(hù)理干預(yù)：靜脈輸注前應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”原則，對藥物的保管及配伍靜脈輸注藥物前進(jìn)行規(guī)范檢查，并由下一環(huán)節(jié)護(hù)士對上一環(huán)節(jié)護(hù)士的檢查結(jié)果進(jìn)行再次核對，對存在副反應(yīng)的藥物做好標(biāo)記，注意加強(qiáng)間隔性巡視；針對各系統(tǒng)反應(yīng)為臨床表現(xiàn)的，輕者可將靜脈輸注藥物的速度減慢，觀察患者癥狀有無緩解，反應(yīng)較重者應(yīng)立即停止靜脈輸注，并上報(bào)醫(yī)生緊急處理；針對皮膚過敏反應(yīng)的患者，給予肌內(nèi)注射苯海拉明或靜脈推注地塞米松，嚴(yán)重者出現(xiàn)過敏性休克的，應(yīng)立即停止輸注，囑咐患者臥床，采取足高頭低的休克體位，同時(shí)立即上報(bào)醫(yī)生緊急處理。

1.2.2 暈針：①臨床表現(xiàn)：靜脈輸注藥物后患者出現(xiàn)手足冰冷、冒冷汗、面色蒼白、暈眩、眼花、心率加快等，嚴(yán)重患者還會出現(xiàn)意識模糊。②護(hù)理干預(yù)：靜脈輸注藥物前加強(qiáng)與患者及家屬溝通，進(jìn)行短暫、高效的健康教育，以愉悅的交流方式灌注靜脈輸注藥物反應(yīng)相關(guān)知識及處理、應(yīng)對策略，增強(qiáng)護(hù)患間的信任感，緩和患者各種消極心理；給患者靜脈輸注藥物之前，仔細(xì)檢查病歷資料，排查患者藥物過敏史，患者有無進(jìn)食、身體狀態(tài)、睡眠狀況、家族病史等，若發(fā)現(xiàn)不適合靜脈輸注藥物的條件，應(yīng)及時(shí)告知患者，并建議請示醫(yī)生或延遲靜脈輸注藥物。

1.2.3 靜脈炎：①臨床表現(xiàn)：靜脈局部出現(xiàn)炎性改變，表現(xiàn)出局部紅腫熱痛。②護(hù)理干預(yù)：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，盡量避免操作中針頭污染或局部消毒不嚴(yán)密導(dǎo)致的污染；在輸注非生理pH值藥物時(shí)，給予加入適量的緩沖劑，使pH接近7.4，在輸注氨基酸或高滲性液體時(shí)，注意控制靜脈輸注藥物速度，盡量放慢，使其能充分稀釋；注意禁止在癱瘓的肢體進(jìn)行穿刺與靜脈輸注藥物；注意輸注刺激性強(qiáng)的液體時(shí)，盡量選較粗的靜脈。

1.2.4 發(fā)熱：①臨床表現(xiàn)：高熱、心悸、寒戰(zhàn)。②護(hù)理干預(yù)：靜脈輸注藥物過程中，責(zé)任護(hù)士將巡視工作進(jìn)行嚴(yán)格分工，對患者靜脈輸注藥物中病情變化、精神狀態(tài)、靜脈輸注藥物液面下降速度等均進(jìn)行記錄和交接，加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理；針對兒童、老年人，還有心臟功能低下的患者，均需要注意控制靜脈輸注藥物速度，適當(dāng)放緩，在30～40滴/min[3]；針對已經(jīng)發(fā)熱的患者，應(yīng)密切留意其面色、心率、表情、溫度等變化，注意減慢滴速，以防發(fā)生其他不良反應(yīng)；溫度較高者，可給予酒精擦浴輔助降溫，或遵醫(yī)囑加入退熱藥物。

1.2.5 急性肺水腫：①臨床表現(xiàn)：劇烈咳嗽、粉紅色泡沫痰、呼吸困難、呼吸急促、面色蒼白、煩躁不安等。②護(hù)理干預(yù)：注意靜脈輸注不可滴速調(diào)節(jié)過快，靜脈輸注藥物量一次性過多時(shí)，尤其針對刺激性較大的藥物或心血管系統(tǒng)的藥物，對于體質(zhì)較弱的老年患者，有多系統(tǒng)合并癥的患者等，均需要額外留心巡視患者靜脈輸注過程中各種生理反應(yīng)及液體下降情況，一旦發(fā)現(xiàn)，輕者應(yīng)馬上放緩液速，并給予吸氧緩解；重者應(yīng)立即停止靜脈輸注，給予吸氧，并及時(shí)上報(bào)醫(yī)生緊急救治。

1.3 觀察項(xiàng)目 分別觀察靜脈輸注藥物過程中的各種不良反應(yīng)發(fā)生率并進(jìn)行記錄。對其發(fā)生的相關(guān)可能因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 靜脈輸注藥物不良反應(yīng)情況 在各種靜脈輸注不良反應(yīng)中，以藥物不良反應(yīng)發(fā)生率(包括藥物副反應(yīng)、藥物變態(tài)反應(yīng)、胃腸道反應(yīng))最高，占45.3%(39/86)，發(fā)生相關(guān)因素主要包括靜脈輸注速度過快、患者空腹、藥物過敏、藥物自身不良反應(yīng)；其次為暈針，占24.4%(21/86)，發(fā)生相關(guān)因素主要包括患者抵抗力低下、心理緊張焦慮、過度疲勞、饑餓、痛閾較低、體位因素、室內(nèi)溫度過高；靜脈炎，占12.8%(11/86)。見表1。

2.2 靜脈輸注藥物不良反應(yīng)發(fā)生的相關(guān)因素 主要包括藥物濃度過高、穿刺操作不當(dāng)、靜脈輸注器具微生物污染、操作不當(dāng)細(xì)菌污染；發(fā)熱，占9.3%(8/86)，發(fā)生相關(guān)因素主要是未能嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；急性肺水腫，占8.2%(7/86)，發(fā)生相關(guān)因素主要包括靜脈輸注速度過快、靜脈輸注藥物量過大。見表1。

2.3 不良反應(yīng)相關(guān)因素歸類 在眾多影響因素中，護(hù)士操作因素占48.8%(42/86)，藥物因素占16.3%(14/86)，患者自身影響因素占33.7%(29/86)，客觀因素僅有1.2%(1/86)，護(hù)士操作因素影響最顯著，與其他因素比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為20.69、4.05和51.96，P<0.05)；患者自身因素影響次之，除護(hù)士因素外，與其他因素比較(χ2值分別為6.94、31.53，P<0.01)。見表1。

表1 靜脈輸注藥物不良反應(yīng)類型及相關(guān)因素分析

3 討論

急診藥物靜脈滴注，是常用和有效的門診治療手段，急診靜脈輸注的人流量很大，靜脈輸注藥物量也很大，靜脈輸注藥物品種類亦繁多，因此，其出現(xiàn)靜脈輸注藥物不良反應(yīng)的比例相對較高。其中以藥物反應(yīng)所占比例最高，包括藥物自身的不良反應(yīng)，也包括護(hù)理工作中人為因素、患者自身因素導(dǎo)致，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致靜脈輸注藥物者發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至危及生命。因此，對于急診靜脈輸注藥物不良反應(yīng)的預(yù)防干預(yù)，一直是急診科的工作重點(diǎn)與難點(diǎn)[4]。

對于急診靜脈輸注藥物不良反應(yīng)發(fā)生的預(yù)防，首先要充分了解和掌握各種不良反應(yīng)發(fā)生的相關(guān)因素，從而根據(jù)高危因素制定出相應(yīng)的預(yù)防及處理措施，分析在各種因素發(fā)生前應(yīng)如何杜絕，在發(fā)生后應(yīng)如何應(yīng)對，均需要急診護(hù)士進(jìn)行思考和改良[5]。本研究中通過對我院急診科2012年3月至2013年12月期間發(fā)生靜脈輸注藥物不良反應(yīng)案例86起的相關(guān)因素進(jìn)行回顧分析，發(fā)現(xiàn)在眾多影響因素中，護(hù)士操作因素占48.8%，藥物因素占16.3%，患者自身影響因素占33.7%，客觀因素僅有1.2%，護(hù)士操作因素影響最顯著，患者自身因素影響次之，顯示出護(hù)士操作的規(guī)范性和嚴(yán)謹(jǐn)性會很大程度影響著急診靜脈輸注藥物不良反應(yīng)發(fā)生率的高低，包括日?！叭槠邔Α惫ぷ魇欠窳鞒袒瘜?shí)施、提前對各系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生的預(yù)警及應(yīng)對進(jìn)行學(xué)習(xí)培訓(xùn)、提前對靜脈輸注藥物不良反應(yīng)發(fā)生因素進(jìn)行歸納分析、對各種不良反應(yīng)發(fā)生因素進(jìn)行預(yù)防性健康宣教、對各種不良反應(yīng)發(fā)生因素的緊急處理預(yù)案規(guī)范化管理等[6]。

由上相關(guān)因素發(fā)生情況的統(tǒng)計(jì)結(jié)果提示，這就需要急診護(hù)士要不斷自我提高專業(yè)護(hù)理知識，包括藥物配伍及禁忌、特殊藥物靜脈輸注藥物的注意事項(xiàng)、藥物管理規(guī)范、嚴(yán)格把握藥物靜脈輸注藥物的適應(yīng)證及禁忌證、掌握各種給藥方式和穿刺技術(shù)等，另外，也要求急診護(hù)士要樹立“人性化、個(gè)性化服務(wù)”理念[7,8]，準(zhǔn)確掌握患者的個(gè)體差異，時(shí)刻保持清醒和創(chuàng)新的頭腦，發(fā)揮主觀能動性，主動地去排查患者病史，聆聽患者的心聲、疾苦，及時(shí)溝通交流，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)靜脈輸注藥物不良反應(yīng)發(fā)生[9]。

對急診靜脈輸注藥物護(hù)理的服務(wù)理念今后會發(fā)生明顯的變化，逐漸將靜脈輸注藥物不良反應(yīng)的護(hù)理預(yù)防干預(yù)工作提前，摒棄傳統(tǒng)的待結(jié)果發(fā)生再處理的護(hù)理模式，秉承“人性化”服務(wù)理念的同時(shí)，結(jié)合“優(yōu)質(zhì)服務(wù)工程”，將以人為本的宗旨貫穿在護(hù)理工作的始終，最大限度地在患者角度為其著想，獲得患者的信任感及配合，全面推進(jìn)門急診靜脈輸注藥物護(hù)理工作的改革與進(jìn)步，減少醫(yī)療、護(hù)患糾紛發(fā)生[10]。

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050051 河北省石家莊市第二醫(yī)院

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2014-01-09)