右美托咪定復(fù)合地佐辛在三叉神經(jīng)痛射頻熱凝術(shù)中的應(yīng)用觀察

劉志奇 范文玲 于密生

·論著·

右美托咪定復(fù)合地佐辛在三叉神經(jīng)痛射頻熱凝術(shù)中的應(yīng)用觀察

劉志奇 范文玲 于密生

目的評(píng)價(jià)右美托咪定復(fù)合地佐辛在三叉神經(jīng)痛射頻熱凝術(shù)中的麻醉效果。方法擇期行三叉神經(jīng)痛射頻熱凝術(shù)的患者80例，隨機(jī)分為右美托咪定復(fù)合地佐辛組(試驗(yàn)組)和咪達(dá)唑侖復(fù)合芬太尼組(對(duì)照組)，每組40例。試驗(yàn)組先靜脈注射地佐辛0.1 mg/kg，然后用微量注射泵以右美托咪定0.5 μg/kg為負(fù)荷量泵入5 min，再以0.4 μg·kg-1· h-1速度持續(xù)輸注。對(duì)照組靜脈注射芬太尼1 μg/kg和咪達(dá)唑侖30 μg/kg。記錄2組患者術(shù)前、穿刺時(shí)、射頻熱凝時(shí)和術(shù)畢時(shí)的平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)、呼吸頻率(RR)、脈搏氧飽和度(SpO2)，觀察2組術(shù)中麻醉鎮(zhèn)痛效果及呼吸抑制(呼吸暫停、舌后墜)發(fā)生情況。結(jié)果與術(shù)前比較，2組患者在穿刺時(shí)及射頻熱凝時(shí)的RR、SpO2均降低(P<0.05)；試驗(yàn)組穿刺及射頻熱凝時(shí)的RR、SpO2均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；2組患者麻醉鎮(zhèn)痛效果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與對(duì)照組相比較，試驗(yàn)組呼吸暫停和舌后墜的發(fā)生率明顯減少(P<0.05)。結(jié)論右美托咪定復(fù)合地佐辛靜脈麻醉用于三叉神經(jīng)痛射頻熱凝術(shù)，可以起到有效的鎮(zhèn)痛效果，不會(huì)影響患者在術(shù)中的配合，且呼吸抑制情況發(fā)生較少。

右美托咪定；地佐辛;三叉神經(jīng)痛；射頻熱凝術(shù)

三叉神經(jīng)痛是以一側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇烈神經(jīng)痛，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，該病治療方法較多，其中三叉神經(jīng)痛射頻熱凝術(shù)是治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛較為有效的微創(chuàng)方法之一，在三叉神經(jīng)節(jié)穿刺定位及射頻熱凝時(shí)，患者疼痛劇烈，常需給予靜脈麻醉藥，本研究擬以右美托咪定復(fù)合地佐辛靜脈麻醉用于三叉神經(jīng)痛射頻熱凝術(shù)，觀察其麻醉效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年8月至2014年1月期間石家莊市第一醫(yī)院收治的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛(Ⅱ支和Ⅲ支)患者80例，其中男33例，女47例；年齡45～83歲；體重41～89 kg；美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)(ASA) Ⅰ～Ⅱ級(jí)，無(wú)重大心肺疾患及明顯肝腎功能障礙?；颊唠S機(jī)分為右美托咪定復(fù)合地佐辛組(試驗(yàn)組)和咪達(dá)唑侖復(fù)合芬太尼組(對(duì)照組)，每組40例。2組一般資料有均衡性。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前行顱腦CT或MIR檢查發(fā)現(xiàn)有顱內(nèi)疾病，有頭面部外傷史及存在牙源性感染等非原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者。

1.2 方法 患者術(shù)前常規(guī)禁食8 h、禁飲6 h，入手術(shù)室后開放靜脈通路，鼻導(dǎo)管吸氧3 L/min，連接監(jiān)護(hù)儀，開始靜脈麻醉。(1)試驗(yàn)組：先靜脈注射地佐辛0.1 mg/kg，然后用微量注射泵以右美托咪定0.5 μg/kg為負(fù)荷量泵入5 min，再以0.4 μg·kg-1· h-1的速度持續(xù)輸注。(2)對(duì)照組：靜脈注射芬太尼1 μg/kg和咪達(dá)唑侖30 μg/kg。所有藥物輸注10 min后開始手術(shù)穿刺，采用Hartel前入路法穿刺：患者取仰臥頭正位，在患側(cè)眶外緣垂線與同側(cè)鼻唇溝角水平的交點(diǎn)0.5 cm處為A點(diǎn)，同側(cè)顳骨關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前緣處為B點(diǎn)，同側(cè)直視瞳孔為C點(diǎn)，消毒鋪巾，用2%利多卡因1 ml行A點(diǎn)局部浸潤(rùn)麻醉，穿刺針?lè)较驗(yàn)锳B與AC連線所形成的夾角方向，刺入卵圓孔時(shí)有空虛感，回抽無(wú)血及腦脊液，拔出針芯接射頻溫控電極針,給予患者電刺激行感覺(jué)定位及電生理定位，定位準(zhǔn)確后開始射頻治療。手術(shù)過(guò)程中連續(xù)監(jiān)測(cè)平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)、呼吸頻率(RR)、脈搏氧飽和度(SpO2)。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄2組術(shù)前、穿刺時(shí)、射頻熱凝時(shí)和術(shù)畢時(shí)的平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)、呼吸頻率(RR)、脈搏氧飽和度(SpO2)，觀察2組術(shù)中麻醉鎮(zhèn)痛效果及呼吸抑制(呼吸暫停、舌后墜)發(fā)生情況。

1.4 麻醉鎮(zhèn)痛效果分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) Ⅰ級(jí)：患者安靜，術(shù)中無(wú)肢體活動(dòng)；Ⅱ級(jí)：術(shù)中患者輕微無(wú)意識(shí)肢體活動(dòng)，但不影響手術(shù)操作；Ⅲ級(jí)：術(shù)中患者有明顯肢體活動(dòng)，影響手術(shù)操作。計(jì)算總有效=Ⅰ+Ⅱ[1]。

2 結(jié)果

2.1 2組各時(shí)點(diǎn)MAP、HR、RR和SpO2比較 與術(shù)前比較，2組在穿刺和射頻熱凝時(shí)MAP、HR都較平穩(wěn)，未見明顯血壓升高和心率加快，2組患者在穿刺和射頻熱凝時(shí)RR、SPO2均較術(shù)前降低(P<0.05)；試驗(yàn)組穿刺及射頻熱凝時(shí)的RR、SpO2均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；2組患者M(jìn)AP、HR比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組各時(shí)點(diǎn)MAP、HR、RR和SPO2的比較

指標(biāo)術(shù)前穿刺時(shí)射頻熱凝時(shí)術(shù)畢MAP(mmHg) 試驗(yàn)組100±11101±13103±14102±11 對(duì)照組99±11101±12104±14102±11HR(次/min) 試驗(yàn)組79±780±882±978±7 對(duì)照組78±780±981±1079±7RR(次/min) 試驗(yàn)組18.4±2.315.9±1.3*#16.5±1.7*#17.9±1.8 對(duì)照組18.2±2.114.6±1.5#15.4±1.2#17.7±2.0SPO2(%) 試驗(yàn)組98.9±0.696.7±1.0*#97.5±1.4*#98.6±1.5 對(duì)照組98.7±0.994.3±1.1#95.2±1.6#98.4±1.2

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05；與術(shù)前比較，#P<0.05

2.2 2組麻醉鎮(zhèn)痛效果比較 試驗(yàn)組總有效率為92.5%，對(duì)照組總有效率為95%，2組患者均達(dá)到了滿意的麻醉鎮(zhèn)痛效果，2組者麻醉鎮(zhèn)痛效果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組麻醉鎮(zhèn)痛效果比較 n=40，例(%)

2.3 2組呼吸抑制發(fā)生情況比較 與對(duì)照組相比較，試驗(yàn)組呼吸暫停和舌后墜的發(fā)生率明顯減少(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者呼吸抑制發(fā)生情況比較 n=40，例(%)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

三叉神經(jīng)痛射頻熱凝術(shù)在穿刺定位半月神經(jīng)節(jié)及射頻熱凝時(shí)，往往伴隨劇烈疼痛，可引起患者心率增快、血壓升高，對(duì)伴有心腦血管疾病的老年患者常有發(fā)生心腦血管意外的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)中使用靜脈麻醉藥可以減輕這一痛苦和減少心腦血管意外的發(fā)生，咪達(dá)唑侖復(fù)合芬太尼靜脈輸注是以往三叉神經(jīng)痛射頻熱凝術(shù)中常用的一種麻醉方法，但術(shù)中患者發(fā)生呼吸抑制的情況較多。芬太尼抑制呼吸的機(jī)制主要是通過(guò)激動(dòng)腦干呼吸中樞p受體產(chǎn)生劑量依賴性呼吸抑制，大劑量快速應(yīng)用還可造成患者胸壁強(qiáng)直。咪達(dá)唑侖屬于苯二氮類藥物，具有鎮(zhèn)靜、抗焦慮和順行性遺忘的特點(diǎn)[2],應(yīng)用咪達(dá)唑侖后行感覺(jué)刺激時(shí)患者有時(shí)意思不清及感覺(jué)遲鈍，不能很好配合手術(shù)完成，咪達(dá)唑侖也具有呼吸抑制作用，和芬太尼聯(lián)合應(yīng)用時(shí)呼吸抑制呈協(xié)同作用，患者的呼吸頻率、自主節(jié)律都受到不同程度影響。因此在三叉神經(jīng)痛射頻熱凝術(shù)中，需要選用呼吸抑制較輕、鎮(zhèn)痛效果好又不影響患者意識(shí)的靜脈麻醉藥，而右美托咪定復(fù)合地佐辛靜脈麻醉能很好的滿足這一要求。

右美托咪定是一種新型的α2腎上腺索受體激動(dòng)劑，具有劑量依賴性鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛和抗焦慮的作用，其鎮(zhèn)靜的特征是患者表現(xiàn)安靜并且容易被喚醒[3]，右美托咪定與其他鎮(zhèn)靜劑相比，其作用部位主要在藍(lán)斑核[4]，而不是在大腦皮層，因此用藥后患者呼吸抑制較輕微，多項(xiàng)研究已證實(shí)右美托咪定能降低清醒患者的腦電雙頻指數(shù)(BIS)，對(duì)呼吸影響少，可起到清醒下鎮(zhèn)靜作用，亦能減少鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥的藥量[5]。而地佐辛是近年國(guó)內(nèi)新上市的阿片受體混合激動(dòng)-拮抗劑，對(duì)κ受體產(chǎn)生完全激動(dòng)作用，對(duì)μ受體只引起較弱的效應(yīng)，有時(shí)還可以對(duì)抗激動(dòng)藥的部分阻斷作用，故而相關(guān)不良反應(yīng)較少，其鎮(zhèn)痛作用比嗎啡、可待因和鎮(zhèn)痛新更強(qiáng)[6，7]，地佐辛不產(chǎn)生典型的μ受體依賴，對(duì)呼吸抑制的副作用較小，治療劑量時(shí)一般無(wú)明顯呼吸抑制作用。

本研究結(jié)果顯示，在三叉神經(jīng)穿刺及射頻熱凝治療時(shí)，2組患者的MAP、HR都較平穩(wěn)，術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，未見明顯血壓升高和心率加快，表明兩種麻醉方法用于三叉神經(jīng)痛射頻熱凝術(shù)都可以達(dá)到滿意的麻醉鎮(zhèn)痛效果，與術(shù)前相比，2組患者在穿刺及射頻熱凝時(shí)RR、SpO2均降低，但試驗(yàn)組RR、SpO2均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，2組術(shù)中都發(fā)生了呼吸暫停、舌后墜，與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組呼吸暫停和舌后墜的發(fā)生率明顯較少(P<0.05)，研究表明，右美托咪定復(fù)合地佐辛靜脈麻醉能充分發(fā)揮二者的優(yōu)勢(shì)，達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果，對(duì)患者呼吸抑制較輕微。

在三叉神經(jīng)痛射頻治療中，右美托咪定復(fù)合地佐辛靜脈麻醉，可以起到有效的鎮(zhèn)痛效果，患者術(shù)中血壓及心率的變化較小，所有患者的意識(shí)可以始終保持清醒，不會(huì)影響術(shù)中的配合，術(shù)中雖有呼吸抑制的發(fā)生但與對(duì)照組相比顯著減少，因此我們認(rèn)為右美托咪定復(fù)合地佐辛可以安全有效的用于三叉神經(jīng)痛射頻熱凝術(shù)的麻醉。

1 盧麗雅，岑燕遺，麥冠梁．舒芬太尼與地佐辛用于無(wú)痛人工流產(chǎn)麻醉的對(duì)比觀察．臨床合理用藥，2011，4：15-17．

2 杭燕南主編．當(dāng)代麻醉與復(fù)蘇．第1版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1994.28．

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10.3969/j.issn.1002-7386.2014.15.030

050011 河北省石家莊市第一醫(yī)院麻醉科(劉志奇)；河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院婦科(范文玲)；冀中能源井陘礦業(yè)集團(tuán)有限公司總醫(yī)院疼痛科(于密生)

R 745.11

A

1002-7386(2014)15-2313-03

2014-01-21)