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    在爭議中前行的減肥手術(shù)

    2014-09-01 09:09:34
    健康必讀 2014年7期
    關(guān)鍵詞:代謝性旁路外科

    微創(chuàng)手術(shù)治療肥胖和2型糖尿病

    以腹腔鏡胃旁路術(shù)為主要代表的代謝性疾病的外科手術(shù),可有效治療肥胖和2型糖尿病,其手術(shù)效果主要是通過體內(nèi)激素的分泌來實現(xiàn)。手術(shù)原理是,一方面可讓食物不經(jīng)過十二指腸和上段空腸,導致某種抵抗(抑制)胰島素功能的激素分泌減少;另一方面使未充分消化的食物過快達到末段回腸,導致胰島素的分泌增多,從而使血糖下降。如果患者同時存在肥胖,還可以通過減少脂肪細胞提高胰島素的效能,降低血糖。手術(shù)屬于微創(chuàng),只在腹壁上有穿刺小孔,沒有切口,創(chuàng)傷小、疼痛少、恢復快,患者通常當天就能下床活動。

    專家共識 手術(shù)發(fā)展爆發(fā)成長

    回想10多年來我國代謝性疾病手術(shù)的發(fā)展,主要有三個特點:1.初期開拓難,成長爆發(fā)快。2.模仿能力強,創(chuàng)新開拓少。3.操作水平高,細致研究少。由于觀念、技術(shù)等方面的差異,在最初的幾年,業(yè)界僅少數(shù)醫(yī)生在開展代謝性手術(shù)。由于療效好,這段艱難的探索總算是堅持了下來。2007年11月,在中華醫(yī)學會糖尿病學分會全國學術(shù)會議上,這一手術(shù)方法得到了肯定。2009年10月,美國糖尿病學會(ADA)年會首次將手術(shù)治療糖尿病作為一種糖尿病治療方式,列入專家共識。5個月后,國際糖尿病聯(lián)盟也發(fā)表聲明,胃旁路手術(shù)是治療2型糖尿病的措施之一,建議符合手術(shù)適應證的患者及早采取手術(shù)治療,預防可能發(fā)生的并發(fā)癥。2010年,中國版糖尿病防治指南首次將胃旁路手術(shù)列入其中。

    隨著國際、國內(nèi)業(yè)界對手術(shù)治療糖尿病的認可,使此前僅有個別醫(yī)院個別醫(yī)生開展的情況發(fā)生了逆轉(zhuǎn),不少醫(yī)療機構(gòu)都陸續(xù)開展了相關(guān)手術(shù)。據(jù)不完全統(tǒng)計,目前已有北上廣及南京等城市的數(shù)十余家醫(yī)療機構(gòu)開展相關(guān)手術(shù),還有很多醫(yī)院正在準備開展。

    逐利者攪局亂象并發(fā)癥頻發(fā)

    由于患者有需求,各種醫(yī)療機構(gòu)似乎看到了這其中的巨大利益,趨之若鶩。一段時間內(nèi),網(wǎng)上一搜索“減肥手術(shù)”或者“糖尿病手術(shù)”關(guān)鍵詞,出現(xiàn)的幾乎全是小醫(yī)院,甚至是個體診所的廣告。

    由于盲目追風,導致出現(xiàn)手術(shù)亂象。有些人不會使用腹腔鏡,就開腹做;規(guī)范的胃腸旁路手術(shù)太難做,就做一般的胃大部切除手術(shù);不敢給胖人做,就挑瘦人;沒有2型糖尿病患者,1型患者來了也做。由于一些醫(yī)療機構(gòu)管理不規(guī)范,從事手術(shù)的人員與團隊很雜,手術(shù)指征掌握不嚴,出現(xiàn)了一些手術(shù)并發(fā)癥,甚至有死亡病例。2012年曾因個別術(shù)者及醫(yī)療機構(gòu)的不規(guī)范操作,受到原衛(wèi)生部的質(zhì)疑。最終,從事代謝疾病研究的專家通過分析國內(nèi)外的發(fā)展形勢和現(xiàn)狀,積極爭取,終于重獲支持,手術(shù)被保留下來。

    一項醫(yī)療技術(shù)要想走上良性發(fā)展的軌道,必須嚴格把握適應證。代謝性疾病手術(shù)的適應證有三個:第一是肥胖型2型糖尿病患者,1型糖尿病是禁忌證。第二,年齡要小于65歲,病史小于15年。第三,胰島功能處于代償期。同時符合以上三個條件,才適合手術(shù)治療。糖尿病晚期、胰島功能衰竭者,嚴重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者,腸道功能紊亂、中重度糖尿病性胃輕癱,患有嚴重并發(fā)癥者,自身免疫性糖尿病患者,均不適合該手術(shù)治療。嚴格的手術(shù)適應證把握、規(guī)范的術(shù)前檢查、病人圍手術(shù)期評估、手術(shù)操作及術(shù)后并發(fā)癥處理、術(shù)后隨訪等,是糖尿病外科手術(shù)治療安全性和有效性的保障。

    撥云見日 且行且規(guī)范

    目前代謝性疾病手術(shù)存在著從事人員多、門檻低的現(xiàn)象。建立相應的學術(shù)組織,完善手術(shù)的準入、登記、監(jiān)督等,是這一技術(shù)在中國良性發(fā)展的保證。2012年,中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會肥胖和糖尿病外科專業(yè)委員會成立,在各位委員的努力下,大家本著規(guī)范、自律、維權(quán)、監(jiān)督的宗旨,開展了大量的工作。2013年3月,中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會肥胖和糖尿病外科專業(yè)委員會發(fā)布《外科手術(shù)治療肥胖癥及2型糖尿病國家標準》,2014年4月,又啟動了《中國肥胖和糖尿病外科治療指南》的編寫工作,將在全國先行規(guī)范兩項最主要的外科手術(shù),并規(guī)定所有術(shù)式均應在腹腔鏡下完成。

    爭議中前行了十幾年的代謝性疾病手術(shù),終于盼來了撥云見日的這一天。然而,目前仍有很多問題亟待解決,如準入門檻低、登記制度進展緩慢、標準雖一直存在卻無人監(jiān)督執(zhí)行等。下一步將從抓準入、立規(guī)矩、注重手術(shù)的全程及細節(jié)入手管理。

    對手術(shù)醫(yī)生的規(guī)范至關(guān)重要。具備什么條件的醫(yī)生才能夠開展代謝性疾病手術(shù)?第一,要具備扎實的外科基礎,這其中包括外科技巧和腹腔鏡操作技巧。第二,一定要經(jīng)過專門的培訓,從思想上明確什么該做,什么不該做。在具體操作上要有正確的方向。有的人經(jīng)常本末倒置,上來就做。第三,應提高團隊整體實力。代謝手術(shù)的開展不僅要和內(nèi)分泌科密切合作,還要有內(nèi)科、手術(shù)室、麻醉、保障系統(tǒng)(ICU、呼吸科及對術(shù)前術(shù)后監(jiān)測和評估)以及營養(yǎng)、心理等多學科的合作。第四,手術(shù)醫(yī)生業(yè)務要全面。團隊里雖然有內(nèi)科醫(yī)生,但手術(shù)醫(yī)生也要對相關(guān)內(nèi)科知識熟識。

    把住了術(shù)者關(guān),還需要從行業(yè)學會及協(xié)會層面,為從業(yè)醫(yī)師搭建互相交流和學習國外先進技術(shù)、理念的平臺,區(qū)域中心要起引領作用,組織交流與培訓,提高我國代謝性疾病微創(chuàng)手術(shù)治療的水平,讓更多患者受益,為控制我國糖尿病的患病率發(fā)揮積極作用。 (據(jù)《健康報》文/中國醫(yī)師協(xié)會肥胖和糖尿病外科專業(yè)委員會副主任委員 張能維)

    編輯/吳雨

    endprint

    微創(chuàng)手術(shù)治療肥胖和2型糖尿病

    以腹腔鏡胃旁路術(shù)為主要代表的代謝性疾病的外科手術(shù),可有效治療肥胖和2型糖尿病,其手術(shù)效果主要是通過體內(nèi)激素的分泌來實現(xiàn)。手術(shù)原理是,一方面可讓食物不經(jīng)過十二指腸和上段空腸,導致某種抵抗(抑制)胰島素功能的激素分泌減少;另一方面使未充分消化的食物過快達到末段回腸,導致胰島素的分泌增多,從而使血糖下降。如果患者同時存在肥胖,還可以通過減少脂肪細胞提高胰島素的效能,降低血糖。手術(shù)屬于微創(chuàng),只在腹壁上有穿刺小孔,沒有切口,創(chuàng)傷小、疼痛少、恢復快,患者通常當天就能下床活動。

    專家共識 手術(shù)發(fā)展爆發(fā)成長

    回想10多年來我國代謝性疾病手術(shù)的發(fā)展,主要有三個特點:1.初期開拓難,成長爆發(fā)快。2.模仿能力強,創(chuàng)新開拓少。3.操作水平高,細致研究少。由于觀念、技術(shù)等方面的差異,在最初的幾年,業(yè)界僅少數(shù)醫(yī)生在開展代謝性手術(shù)。由于療效好,這段艱難的探索總算是堅持了下來。2007年11月,在中華醫(yī)學會糖尿病學分會全國學術(shù)會議上,這一手術(shù)方法得到了肯定。2009年10月,美國糖尿病學會(ADA)年會首次將手術(shù)治療糖尿病作為一種糖尿病治療方式,列入專家共識。5個月后,國際糖尿病聯(lián)盟也發(fā)表聲明,胃旁路手術(shù)是治療2型糖尿病的措施之一,建議符合手術(shù)適應證的患者及早采取手術(shù)治療,預防可能發(fā)生的并發(fā)癥。2010年,中國版糖尿病防治指南首次將胃旁路手術(shù)列入其中。

    隨著國際、國內(nèi)業(yè)界對手術(shù)治療糖尿病的認可,使此前僅有個別醫(yī)院個別醫(yī)生開展的情況發(fā)生了逆轉(zhuǎn),不少醫(yī)療機構(gòu)都陸續(xù)開展了相關(guān)手術(shù)。據(jù)不完全統(tǒng)計,目前已有北上廣及南京等城市的數(shù)十余家醫(yī)療機構(gòu)開展相關(guān)手術(shù),還有很多醫(yī)院正在準備開展。

    逐利者攪局亂象并發(fā)癥頻發(fā)

    由于患者有需求,各種醫(yī)療機構(gòu)似乎看到了這其中的巨大利益,趨之若鶩。一段時間內(nèi),網(wǎng)上一搜索“減肥手術(shù)”或者“糖尿病手術(shù)”關(guān)鍵詞,出現(xiàn)的幾乎全是小醫(yī)院,甚至是個體診所的廣告。

    由于盲目追風,導致出現(xiàn)手術(shù)亂象。有些人不會使用腹腔鏡,就開腹做;規(guī)范的胃腸旁路手術(shù)太難做,就做一般的胃大部切除手術(shù);不敢給胖人做,就挑瘦人;沒有2型糖尿病患者,1型患者來了也做。由于一些醫(yī)療機構(gòu)管理不規(guī)范,從事手術(shù)的人員與團隊很雜,手術(shù)指征掌握不嚴,出現(xiàn)了一些手術(shù)并發(fā)癥,甚至有死亡病例。2012年曾因個別術(shù)者及醫(yī)療機構(gòu)的不規(guī)范操作,受到原衛(wèi)生部的質(zhì)疑。最終,從事代謝疾病研究的專家通過分析國內(nèi)外的發(fā)展形勢和現(xiàn)狀,積極爭取,終于重獲支持,手術(shù)被保留下來。

    一項醫(yī)療技術(shù)要想走上良性發(fā)展的軌道,必須嚴格把握適應證。代謝性疾病手術(shù)的適應證有三個:第一是肥胖型2型糖尿病患者,1型糖尿病是禁忌證。第二,年齡要小于65歲,病史小于15年。第三,胰島功能處于代償期。同時符合以上三個條件,才適合手術(shù)治療。糖尿病晚期、胰島功能衰竭者,嚴重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者,腸道功能紊亂、中重度糖尿病性胃輕癱,患有嚴重并發(fā)癥者,自身免疫性糖尿病患者,均不適合該手術(shù)治療。嚴格的手術(shù)適應證把握、規(guī)范的術(shù)前檢查、病人圍手術(shù)期評估、手術(shù)操作及術(shù)后并發(fā)癥處理、術(shù)后隨訪等,是糖尿病外科手術(shù)治療安全性和有效性的保障。

    撥云見日 且行且規(guī)范

    目前代謝性疾病手術(shù)存在著從事人員多、門檻低的現(xiàn)象。建立相應的學術(shù)組織,完善手術(shù)的準入、登記、監(jiān)督等,是這一技術(shù)在中國良性發(fā)展的保證。2012年,中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會肥胖和糖尿病外科專業(yè)委員會成立,在各位委員的努力下,大家本著規(guī)范、自律、維權(quán)、監(jiān)督的宗旨,開展了大量的工作。2013年3月,中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會肥胖和糖尿病外科專業(yè)委員會發(fā)布《外科手術(shù)治療肥胖癥及2型糖尿病國家標準》,2014年4月,又啟動了《中國肥胖和糖尿病外科治療指南》的編寫工作,將在全國先行規(guī)范兩項最主要的外科手術(shù),并規(guī)定所有術(shù)式均應在腹腔鏡下完成。

    爭議中前行了十幾年的代謝性疾病手術(shù),終于盼來了撥云見日的這一天。然而,目前仍有很多問題亟待解決,如準入門檻低、登記制度進展緩慢、標準雖一直存在卻無人監(jiān)督執(zhí)行等。下一步將從抓準入、立規(guī)矩、注重手術(shù)的全程及細節(jié)入手管理。

    對手術(shù)醫(yī)生的規(guī)范至關(guān)重要。具備什么條件的醫(yī)生才能夠開展代謝性疾病手術(shù)?第一,要具備扎實的外科基礎,這其中包括外科技巧和腹腔鏡操作技巧。第二,一定要經(jīng)過專門的培訓,從思想上明確什么該做,什么不該做。在具體操作上要有正確的方向。有的人經(jīng)常本末倒置,上來就做。第三,應提高團隊整體實力。代謝手術(shù)的開展不僅要和內(nèi)分泌科密切合作,還要有內(nèi)科、手術(shù)室、麻醉、保障系統(tǒng)(ICU、呼吸科及對術(shù)前術(shù)后監(jiān)測和評估)以及營養(yǎng)、心理等多學科的合作。第四,手術(shù)醫(yī)生業(yè)務要全面。團隊里雖然有內(nèi)科醫(yī)生,但手術(shù)醫(yī)生也要對相關(guān)內(nèi)科知識熟識。

    把住了術(shù)者關(guān),還需要從行業(yè)學會及協(xié)會層面,為從業(yè)醫(yī)師搭建互相交流和學習國外先進技術(shù)、理念的平臺,區(qū)域中心要起引領作用,組織交流與培訓,提高我國代謝性疾病微創(chuàng)手術(shù)治療的水平,讓更多患者受益,為控制我國糖尿病的患病率發(fā)揮積極作用。 (據(jù)《健康報》文/中國醫(yī)師協(xié)會肥胖和糖尿病外科專業(yè)委員會副主任委員 張能維)

    編輯/吳雨

    endprint

    微創(chuàng)手術(shù)治療肥胖和2型糖尿病

    以腹腔鏡胃旁路術(shù)為主要代表的代謝性疾病的外科手術(shù),可有效治療肥胖和2型糖尿病,其手術(shù)效果主要是通過體內(nèi)激素的分泌來實現(xiàn)。手術(shù)原理是,一方面可讓食物不經(jīng)過十二指腸和上段空腸,導致某種抵抗(抑制)胰島素功能的激素分泌減少;另一方面使未充分消化的食物過快達到末段回腸,導致胰島素的分泌增多,從而使血糖下降。如果患者同時存在肥胖,還可以通過減少脂肪細胞提高胰島素的效能,降低血糖。手術(shù)屬于微創(chuàng),只在腹壁上有穿刺小孔,沒有切口,創(chuàng)傷小、疼痛少、恢復快,患者通常當天就能下床活動。

    專家共識 手術(shù)發(fā)展爆發(fā)成長

    回想10多年來我國代謝性疾病手術(shù)的發(fā)展,主要有三個特點:1.初期開拓難,成長爆發(fā)快。2.模仿能力強,創(chuàng)新開拓少。3.操作水平高,細致研究少。由于觀念、技術(shù)等方面的差異,在最初的幾年,業(yè)界僅少數(shù)醫(yī)生在開展代謝性手術(shù)。由于療效好,這段艱難的探索總算是堅持了下來。2007年11月,在中華醫(yī)學會糖尿病學分會全國學術(shù)會議上,這一手術(shù)方法得到了肯定。2009年10月,美國糖尿病學會(ADA)年會首次將手術(shù)治療糖尿病作為一種糖尿病治療方式,列入專家共識。5個月后,國際糖尿病聯(lián)盟也發(fā)表聲明,胃旁路手術(shù)是治療2型糖尿病的措施之一,建議符合手術(shù)適應證的患者及早采取手術(shù)治療,預防可能發(fā)生的并發(fā)癥。2010年,中國版糖尿病防治指南首次將胃旁路手術(shù)列入其中。

    隨著國際、國內(nèi)業(yè)界對手術(shù)治療糖尿病的認可,使此前僅有個別醫(yī)院個別醫(yī)生開展的情況發(fā)生了逆轉(zhuǎn),不少醫(yī)療機構(gòu)都陸續(xù)開展了相關(guān)手術(shù)。據(jù)不完全統(tǒng)計,目前已有北上廣及南京等城市的數(shù)十余家醫(yī)療機構(gòu)開展相關(guān)手術(shù),還有很多醫(yī)院正在準備開展。

    逐利者攪局亂象并發(fā)癥頻發(fā)

    由于患者有需求,各種醫(yī)療機構(gòu)似乎看到了這其中的巨大利益,趨之若鶩。一段時間內(nèi),網(wǎng)上一搜索“減肥手術(shù)”或者“糖尿病手術(shù)”關(guān)鍵詞,出現(xiàn)的幾乎全是小醫(yī)院,甚至是個體診所的廣告。

    由于盲目追風,導致出現(xiàn)手術(shù)亂象。有些人不會使用腹腔鏡,就開腹做;規(guī)范的胃腸旁路手術(shù)太難做,就做一般的胃大部切除手術(shù);不敢給胖人做,就挑瘦人;沒有2型糖尿病患者,1型患者來了也做。由于一些醫(yī)療機構(gòu)管理不規(guī)范,從事手術(shù)的人員與團隊很雜,手術(shù)指征掌握不嚴,出現(xiàn)了一些手術(shù)并發(fā)癥,甚至有死亡病例。2012年曾因個別術(shù)者及醫(yī)療機構(gòu)的不規(guī)范操作,受到原衛(wèi)生部的質(zhì)疑。最終,從事代謝疾病研究的專家通過分析國內(nèi)外的發(fā)展形勢和現(xiàn)狀,積極爭取,終于重獲支持,手術(shù)被保留下來。

    一項醫(yī)療技術(shù)要想走上良性發(fā)展的軌道,必須嚴格把握適應證。代謝性疾病手術(shù)的適應證有三個:第一是肥胖型2型糖尿病患者,1型糖尿病是禁忌證。第二,年齡要小于65歲,病史小于15年。第三,胰島功能處于代償期。同時符合以上三個條件,才適合手術(shù)治療。糖尿病晚期、胰島功能衰竭者,嚴重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者,腸道功能紊亂、中重度糖尿病性胃輕癱,患有嚴重并發(fā)癥者,自身免疫性糖尿病患者,均不適合該手術(shù)治療。嚴格的手術(shù)適應證把握、規(guī)范的術(shù)前檢查、病人圍手術(shù)期評估、手術(shù)操作及術(shù)后并發(fā)癥處理、術(shù)后隨訪等,是糖尿病外科手術(shù)治療安全性和有效性的保障。

    撥云見日 且行且規(guī)范

    目前代謝性疾病手術(shù)存在著從事人員多、門檻低的現(xiàn)象。建立相應的學術(shù)組織,完善手術(shù)的準入、登記、監(jiān)督等,是這一技術(shù)在中國良性發(fā)展的保證。2012年,中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會肥胖和糖尿病外科專業(yè)委員會成立,在各位委員的努力下,大家本著規(guī)范、自律、維權(quán)、監(jiān)督的宗旨,開展了大量的工作。2013年3月,中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會肥胖和糖尿病外科專業(yè)委員會發(fā)布《外科手術(shù)治療肥胖癥及2型糖尿病國家標準》,2014年4月,又啟動了《中國肥胖和糖尿病外科治療指南》的編寫工作,將在全國先行規(guī)范兩項最主要的外科手術(shù),并規(guī)定所有術(shù)式均應在腹腔鏡下完成。

    爭議中前行了十幾年的代謝性疾病手術(shù),終于盼來了撥云見日的這一天。然而,目前仍有很多問題亟待解決,如準入門檻低、登記制度進展緩慢、標準雖一直存在卻無人監(jiān)督執(zhí)行等。下一步將從抓準入、立規(guī)矩、注重手術(shù)的全程及細節(jié)入手管理。

    對手術(shù)醫(yī)生的規(guī)范至關(guān)重要。具備什么條件的醫(yī)生才能夠開展代謝性疾病手術(shù)?第一,要具備扎實的外科基礎,這其中包括外科技巧和腹腔鏡操作技巧。第二,一定要經(jīng)過專門的培訓,從思想上明確什么該做,什么不該做。在具體操作上要有正確的方向。有的人經(jīng)常本末倒置,上來就做。第三,應提高團隊整體實力。代謝手術(shù)的開展不僅要和內(nèi)分泌科密切合作,還要有內(nèi)科、手術(shù)室、麻醉、保障系統(tǒng)(ICU、呼吸科及對術(shù)前術(shù)后監(jiān)測和評估)以及營養(yǎng)、心理等多學科的合作。第四,手術(shù)醫(yī)生業(yè)務要全面。團隊里雖然有內(nèi)科醫(yī)生,但手術(shù)醫(yī)生也要對相關(guān)內(nèi)科知識熟識。

    把住了術(shù)者關(guān),還需要從行業(yè)學會及協(xié)會層面,為從業(yè)醫(yī)師搭建互相交流和學習國外先進技術(shù)、理念的平臺,區(qū)域中心要起引領作用,組織交流與培訓,提高我國代謝性疾病微創(chuàng)手術(shù)治療的水平,讓更多患者受益,為控制我國糖尿病的患病率發(fā)揮積極作用。 (據(jù)《健康報》文/中國醫(yī)師協(xié)會肥胖和糖尿病外科專業(yè)委員會副主任委員 張能維)

    編輯/吳雨

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