琥珀酸索利那新治療經(jīng)尿道前列腺雙極等離子電切術(shù)后膀胱過度活動癥的臨床療效

桂定文

(湖北理工學(xué)院附屬醫(yī)院黃石市中心醫(yī)院 泌尿外科, 湖北 黃石, 435000)

前列腺增生癥是老年男性常見的疾病，增生的前列腺阻塞尿道內(nèi)口可出現(xiàn)逼尿肌過度活動，經(jīng)尿道前列腺雙極等離子電切術(shù)是目前臨床上治療前列腺增生的外科主要方法之一。膀胱過度活動癥(OAB)是經(jīng)尿道前列腺雙極等離子電切術(shù)治療前列腺增生術(shù)后的常見并發(fā)癥之一，可能與膀胱本身病變等因素有關(guān)，常出現(xiàn)術(shù)后出血、切口疼痛、膀胱引流管周溢液、感染等癥狀[1]。本院對35例經(jīng)尿道前列腺雙極等離子電切術(shù)后膀胱過度活動癥患者采用琥珀酸索利那新進(jìn)行治療，取得較好治療效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月—2014年1月在本院泌尿外科行尿道前列腺雙極等離子電切術(shù)患者69例，年齡56.5～89歲，平均(73.25±0.32)歲。69例患者中合并高血壓39例，血脂代謝異常51例，冠心病36例，腦卒中18例，消化性潰瘍9例。隨機(jī)分為對照組34例和治療組35例, 2組患者性別、年齡、臨床癥狀、病程、基礎(chǔ)疾病等一般資料均無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《2007版中國泌尿外科疾病診斷治療指南》中前列腺增生及術(shù)后1周留置尿管期間膀胱區(qū)陣發(fā)性痙攣性疼痛伴(或不伴)急迫性尿失禁≥4次，并排除因?qū)蚬芮傲邢贇埰?、血塊堵塞等機(jī)械性梗阻因素所致[2-3]; 同時排除琥珀酸索利那新過敏者，尿潴留、嚴(yán)重胃腸道疾病或閉角型青光眼有抗膽堿能藥物禁忌者，前列腺癌患者，重度腎功能障礙及中度肝功能障礙者，術(shù)前有明顯尿路感染、膀胱結(jié)石及腫瘤者。

1.3 研究方法

納入患者均行經(jīng)尿道前列腺雙極等離子電切術(shù)后，留置導(dǎo)尿5～7 d, 治療組給予琥珀酸索利那新(安斯泰來公司) 5 mg/次，2次/d, 對照組服用外形與珀酸索利那新相同的安慰劑。服藥劑量均為5 mg/次, 2次/d，手術(shù)24 h后開始服藥至術(shù)后1周留置尿管期間。用藥期間停止服用其他與用藥作用類似的藥物。

1.4 觀察指標(biāo)

療效評價標(biāo)準(zhǔn)[4]: 痊愈：不再出現(xiàn)膀胱區(qū)陣發(fā)性痙攣性疼痛伴(或不伴)急迫性尿失禁等過度活動癥狀；有效: 24 h內(nèi)膀胱過度活動癥狀較服藥前減少；無效: 24 h內(nèi)膀胱過度活動癥狀無改善。觀察術(shù)后72 h內(nèi)膀胱痙攣次數(shù)及持續(xù)時間、每日排尿次數(shù)、排尿量以及急迫性尿失禁次數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

對照組的總有效率為55.88%, 顯著低于治療組的82.86%(P<0.01)。見表1。術(shù)后72 h內(nèi)治療組痙攣次數(shù)及持續(xù)時間均顯著少于、短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。治療組患者每日排尿次數(shù)、尿失禁較對照組減少，排尿量較對照組明顯增多，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。見表3。

表1 2組療效比較

表2 2組術(shù)后72 h內(nèi)膀胱痙攣次數(shù)及持續(xù)時間比較

表3 2組每日排尿次數(shù)、排尿量以及急迫性尿失禁次數(shù)比較

3 討 論

前列腺增生是大多數(shù)中老年男性的常見疾病，前列腺中葉增生導(dǎo)致膀胱出口梗阻出現(xiàn)逼尿肌的過度活動[5]。膀胱出口梗阻可致使副交感神經(jīng)分布減少，反應(yīng)性降低，導(dǎo)致逼尿肌細(xì)胞對乙酰膽堿異常敏感，膀胱黏膜敏感性上升，神經(jīng)傳入沖動增加，從而引起逼尿肌不自主性過度收縮，出現(xiàn)尿頻、緊迫性尿失禁，形成膀胱過度活動[6]。雙極等離子前列腺電切是臨床治療前列腺增生的主要方式之一，具有臨床操作簡單、出血量少、切割速度快等優(yōu)點[7]。其主要不良反應(yīng)為術(shù)后約50%～80%患者出現(xiàn)不同程度的膀胱痙攣癥狀，主要表現(xiàn)為陣發(fā)性不同程度的尿急、尿頻和下腹部膀胱區(qū)痙攣性疼痛，持續(xù)時間不等[8-10], 常伴有盆底肌、下肢肌陣攣，患者異常痛苦，可誘發(fā)手術(shù)區(qū)域再次出血和干擾尿液引流，引起尿外滲，增加了再手術(shù)的風(fēng)險，延長術(shù)后膀胱沖洗及留置導(dǎo)尿管的時間[11-12]。嚴(yán)重時可因形成血栓堵塞，進(jìn)一步加重術(shù)后腦梗死、心肌梗死、肺梗死等嚴(yán)重心腦肺疾病的發(fā)生率。發(fā)生原因主要是手術(shù)前膀胱逼尿肌不穩(wěn)定、在手術(shù)操作過程中刺激了膀胱黏膜，或沖洗膀胱的液體溫度較低引起了應(yīng)急性反應(yīng)；也與術(shù)中前列腺窩內(nèi)導(dǎo)尿管的氣囊牽引壓迫刺激膀胱頸、三角區(qū)及后尿道創(chuàng)面，以及患者精神因素, 如焦慮、緊張等誘發(fā)因素有關(guān)[13-14]。琥珀酸索利那新是競爭性毒蕈堿受體拮抗劑，對膀胱具有高度的選擇性。毒蕈堿M3受體在一些主要由膽堿能介導(dǎo)的功能中起重要作用，包括收縮膀胱平滑肌和刺激唾液分泌。琥珀酸索利那新通過阻滯膀胱平滑肌的毒蕈堿M3受體抑制逼尿肌的過度活動，穩(wěn)定逼尿肌的收縮，從而緩解膀胱過度活動癥伴隨的急迫性尿失禁、尿急和尿頻癥狀[15]。本研究對治療組患者予琥珀酸索利那新治療，其治療總有效率為82.86%, 明顯高于對照組，且術(shù)后72 h內(nèi)治療組痙攣次數(shù)及持續(xù)時間均少于、短于對照組；治療組患者每日排尿次數(shù)、尿失禁較對照組減少，排尿量較對照組明顯增多，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。

綜上所述，琥珀酸索利那新對前列腺增生行前列腺雙極等離子電切術(shù)的患者具有較好的治療效果，可以有效緩解膀胱痙攣次數(shù)及持續(xù)時間，減低每日排尿次數(shù)及急迫性尿失禁次數(shù)，增加排尿量，值得臨床應(yīng)用。

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