冷丙泊酚聯(lián)合預(yù)注射瑞芬太尼對全身麻醉丙泊酚注射痛的影響

居 駿

(江蘇省高郵市人民醫(yī)院 麻醉科, 江蘇 高郵, 225600)

丙泊酚是一種起效快、半衰期短的靜脈麻醉藥。據(jù)報道[1]丙泊酚靜脈注射痛發(fā)生率高達28%～90%。關(guān)于緩解丙泊酚注射痛的研究很多，包括丙泊酚注射速度、丙泊酚溶媒[2]、稀釋度[3]、使用局部麻醉藥或阿片類藥物[4]。預(yù)注射瑞芬太尼能降低丙泊酚注射痛的發(fā)生率和嚴重程度，但失敗率高達40%[5]。最近研究[6]發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合使用兩種不同的鎮(zhèn)痛方法復(fù)合阿片藥物和局麻藥比單一使用一種方法要更加有效。有研究[7]表明冷丙泊酚能降低激肽級聯(lián)，從而減輕丙泊酚注射痛。本研究聯(lián)合使用冷丙泊酚和和預(yù)注射瑞芬太尼，觀察其對丙泊酚注射痛的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取ASAⅠ～Ⅱ級、年齡20～65歲的需要全身麻醉下手術(shù)的患者160例。排除標準：對阿片類或丙泊酚過敏；肝、腎功能不全或心功能不全；神經(jīng)系統(tǒng)疾病和精神紊亂的患者；24 h內(nèi)接受過鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)靜治療的患者。隨機分為對照組、瑞芬太尼組、冷丙泊酚組和聯(lián)合組，每組40例。4組患者一般資料無顯著差異，見表1。

表1 4組患者一般資料比較

1.2 方法

麻醉誘導(dǎo)使用丙泊酚2 mg/kg，給藥時間30 s。對照組和瑞芬太尼組給予20～30°丙泊酚，冷丙泊酚組和聯(lián)合組給予4 ℃的丙泊酚。在給予丙泊酚前90 s, 瑞芬太尼組和聯(lián)合組靜脈給予瑞芬太尼0.5 μg/kg, 而對照組和冷丙泊酚組給予等量生理鹽水。疼痛評估從開始注射丙泊酚到患者失去意識。注射痛評分使用4分法?；颊呖陬^表達疼痛，伴隨面部疼痛表情或前臂收縮為嚴重；面部有疼痛表情，不伴隨口頭表達為中度疼痛；如果重度和中度疼痛沒有出現(xiàn)，那么就問患者手臂是否有任何的不舒適，如果回答有為輕度疼痛，如果回答沒有為無疼痛[8]。同時記錄瑞芬太尼注射期間患者胸壁僵硬情況(患者主訴胸部不舒適)。記錄注射藥物前、瑞芬太尼注射后、插管前的平均動脈壓和心率?；颊呓廾瓷湎Ш?，給予常規(guī)鎮(zhèn)痛和肌松藥物氣管插管?；颊咝g(shù)后24 h內(nèi)觀察注射部位的副作用，如水腫、風(fēng)團、潮紅反應(yīng)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS15.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差表示或百分數(shù)表示，人口學(xué)數(shù)據(jù)的計量資料使用單因素方差分析，計數(shù)資料使用卡方檢驗，注射痛發(fā)生率使用Fish確切概率法，疼痛程度使用Kruskal-Wallis等級測試法。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

與對照組比較，瑞芬太尼組、冷丙泊酚組及聯(lián)合組疼痛程度和發(fā)生率顯著降低(P<0.01)。聯(lián)合組疼痛發(fā)生率為2.5%，顯著低于瑞芬太尼組和冷丙泊酚組(P<0.01)，見表2。4組患者插管前的心率和平均動脈壓顯著下降，但組間比較無顯著差異，見表3。無患者出現(xiàn)嘔吐、胸壁僵硬等不良反應(yīng)。

表2 4組疼痛嚴重程度比較

表3 4組各時間點MAP、HP水平比較

3 討 論

丙泊酚導(dǎo)致注射痛的機制目前還不清楚，激活疼痛遞質(zhì)比如激肽級聯(lián)反應(yīng)可能是一個致病原因[9]。目前已發(fā)現(xiàn)許多因素可以影響丙泊酚注射痛，包括丙泊酚溫度[7，10]、血管直徑和注射速度[9]，藥物稀釋度[3]和聯(lián)合鎮(zhèn)靜藥物[11]。有報道[12-13]顯示，丙泊酚注射痛的發(fā)生率與嚴重程度及丙泊酚的成分有關(guān)。方向東等[12]研究發(fā)現(xiàn)，10%的中長鏈脂肪乳丙泊酚可減輕疼痛。微乳劑丙泊酚疼痛的發(fā)生率和嚴重程度高可能與其高濃度的含水自由丙泊酚有關(guān)[13]。瑞芬太尼是一種人工合成酯酶水解的超短效阿片類物質(zhì)，許多研究[5，8]報道給予沖擊劑量或者持續(xù)注射瑞芬太尼可以有效地降低丙泊酚注射痛。預(yù)注射瑞芬太尼0.02～0.03 mg可以有效降低丙泊酚注射痛30%～40%[5]。在本研究中，預(yù)注射瑞芬太尼0.5 μg/kg可以使丙泊酚注射痛發(fā)生率從70%降低到27.5%, 這與其他的研究結(jié)果相符合[5]。 改變丙泊酚的溫度對丙泊酚注射痛的影響有不同的研究結(jié)果。有研究[7，10]證明冷丙泊酚能降低疼痛，并提示機制可能與降低激肽級聯(lián)反應(yīng)速度和穩(wěn)定局部疼痛調(diào)質(zhì)有關(guān)。相反，也有研究[14]證明使用冷丙泊酚不能降低疼痛。本研究發(fā)現(xiàn)，與對照組比較，給予4 ℃的丙泊酚能使注射痛的發(fā)生率從70%下降到30%。本研究中，聯(lián)合組丙泊酚注射疼痛的發(fā)生率降低到2.5%, 而瑞芬太尼組降低到27.5%，冷丙泊酚組降低到30%。這說明瑞芬太尼和冷丙泊酚之間在降低注射痛上有協(xié)同作用，但其協(xié)同作用的機制還不清楚。所有組與插管前比較，心率和平均動脈壓均降低。在麻醉誘導(dǎo)期間，無患者出現(xiàn)氧飽和度下降、嘔吐和胸壁強直等并發(fā)癥。

總之，與單獨使用一種方法比較，聯(lián)合預(yù)注射瑞芬太尼0.5 μg/kg和冷丙泊酚可以顯著降低丙泊酚注射痛的發(fā)生率和嚴重程度。

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