小劑量羅紅霉素對使用舒利迭治療的穩(wěn)定期COPD患者肺功能及生活質(zhì)量的影響

侯利江

(唐山市開灤(集團)有限責任公司唐家莊醫(yī)院 河北 唐山 063100)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種嚴重威脅人類健康的呼吸科疾病，以氣流受限的持續(xù)存在為主要臨床特征，病情反復發(fā)作，患者肺功能及生活質(zhì)量受到嚴重影響[1]。近年來研究發(fā)現(xiàn)，大環(huán)內(nèi)酯類藥物除抗菌作用外，還具有獨立的抗炎及免疫調(diào)節(jié)作用。舒利迭是臨床常用的治療COPD藥物，療效肯定。本研究探討小劑量羅紅霉素對使用舒利迭治療的穩(wěn)定期COPD患者肺功能及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年8月-2012年8月本院診治的穩(wěn)定期COPD患者138例，均符合2007年版《慢性阻塞性肺疾病診治指南》診斷標準，其中男76例，女62例，年齡50～78歲，中位數(shù)年齡63.8歲。排除肺結核、矽肺、肺癌及其他嚴重器質(zhì)性臟器疾病患者。將138例患者隨機分為對照組68例與觀察組70例。2組患者在年齡、性別及肺功能等臨床資料方面比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

2組患者均接受氧療及祛痰等治療，對照組患者接受舒利迭1吸/次，2次/d。觀察組在上述治療基礎上給予小劑量羅紅霉素0.15 g/d，口服1次/d，2組療程均為3月。

1.3 評估指標

比較2組臨床療效、肺功能及生活質(zhì)量的改變。痰量分級：無痰為0分；每天痰量≤50 mL為1分；51 mL<每天痰量≤100 mL為2分；每天痰量超過100 mL為3分。采用德國耶格的肺功能儀檢測用力肺活量(FVC)、第一秒末用力呼氣容積(FEV1)和FEV1%預計值。生活質(zhì)量采用圣喬治呼吸問卷(SGRQ)評定，共包含50個題目，分為呼吸癥狀、疾病影響及活動受限三個能區(qū)。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結 果

觀察組患者治療后痰量、6 min步行距離顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

2組治療后肺功能指標較治療前均有所好轉(zhuǎn)，但2組FEV1%預計值、FEV1及FEV1/FVC%比較均無顯著差別(P>0.05)，見表2。

治療前2組SGRQ評分無顯著差別(P>0.05), 治療后觀察組SGRQ各項評分均顯著低于對照組(P<0.05)，見表3。

表1 2組療效比較

表2 2組治療前后肺功能比較

表3 2組治療前后生活質(zhì)量比較

3 討 論

對于穩(wěn)定期COPD患者采取有效的治療措施有利于減慢疾病的進展，延緩肺功能下降，改善患者的活動能力及生存質(zhì)量。舒利迭由沙美特羅及氟替卡松組成，沙美特羅選擇性地作用于β2腎上腺素能受體，松弛呼吸道平滑肌，抑制平滑肌細胞增生及炎癥介質(zhì)的釋放[2]。氟替卡松抗炎作用強大，能有效抑制肥大細胞及嗜酸性粒細胞脫顆粒，減少炎癥介質(zhì)的釋放[3]。本研究結果顯示，觀察組患者治療后痰量、6 min步行距離顯著優(yōu)于對照組(P<0.05); 2組治療后肺功能指標FEV1、FEV1%預計值及FEV1/FVC%無顯著差別(P>0.05); 治療后觀察組SGRQ各項評分均顯著低于對照組(P<0.05)。上述結果表明，在舒利迭治療基礎上，給予小劑量羅紅霉素可顯著減少患者痰量，改善活動能力及生活質(zhì)量，但未有充分證據(jù)說明可改善肺功能[5-7]。羅紅霉素可抑制呼吸道內(nèi)皮細胞的水通道而減少黏液分泌堵塞呼吸道，通過抑制炎癥反應促進組織修復。COPD患者支氣管的非特異性炎癥主要是由于中性粒細胞及炎癥因子的相互作用引起的[8-10], 急性期及穩(wěn)定期患者體內(nèi)均存在中性粒細胞凋亡減少。近年來研究[11]發(fā)現(xiàn)，大環(huán)內(nèi)酯類藥物不依賴于抗菌作用，具有抑制炎癥介質(zhì)釋放及促進中性粒細胞凋亡的作用，目前是彌漫性泛細支氣管炎的首選藥物。羅紅霉素可調(diào)節(jié)氧化/抗氧化失衡，具有免疫調(diào)節(jié)的作用[12], 可抑制中性粒細胞在炎癥部位的聚集活化，減少彈性蛋白酶及過氧化物等損害因子的產(chǎn)生，上述藥理作用是其治療穩(wěn)定期COPD患者的依據(jù)。

綜上所述，小劑量羅紅霉素可顯著提高使用舒利迭治療的穩(wěn)定期COPD患者臨床療效及生活質(zhì)量，值得臨床推廣應用。

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