Gamma3釘與PFNA治療老年不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折的療效觀察

許 明,軍 良

(四川省彭州市中醫(yī)醫(yī)院,四川 彭州,611930)

髖關節(jié)是人體骨骼結(jié)構中最重要的、也是最大的負重關節(jié)，臨床將發(fā)生在髖關節(jié)囊線以外至小粗隆下方區(qū)域的骨折稱為股骨粗隆間骨折，或稱為轉(zhuǎn)子間骨折。近年來，股骨粗隆間骨折的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，已受到臨床醫(yī)學工作者的廣泛關注[1]。股骨粗隆間骨折多由外力引起，當下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒或受直接外力撞擊時均可發(fā)生。股骨粗隆間骨折多為粉碎性，特別是在老年人群高發(fā)。老年人群骨組織中的礦質(zhì)含量會逐漸降低，導致骨脆性增加，發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的風險也增加。有研究顯示，骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)病率與患者年齡呈正相關。隨著中國人口老齡化趨勢的日益明顯，老年性骨折發(fā)病率也不斷上升，其中髖部與橈骨遠端、椎體等為較易發(fā)生骨折的部位[2]。目前，動力髖螺釘(DHS)、股骨近端防旋髓內(nèi)釘(PFNA)、Gamma 3釘?shù)葍?nèi)固定技術被廣泛應用于治療老年不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折的臨床實踐，針對這些技術的研究也成為應用研究領域的熱點問題。本文對比和分析Gamma3釘與PFNA治療老年不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折的療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年12月—2012年12月本院收治的老年不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折患者100例，均應用Gamma 3釘或PFNA 釘內(nèi)固定術進行治療，根據(jù)治療方式分為Gamma 3 釘組和PFNA 組。Gamma 3釘組43例，其中男18例，女25例，年齡63～92歲，平均(76.3±5.73)歲。致傷原因：39例為摔傷骨折，4例為車禍傷骨折。Evans分型: 6例Ⅱ型骨折,14例Ⅲ型骨折,23例Ⅳ型骨折。AO分類: 33例31-A2型，10例31-A3型。PFNA組57例，其中男24例，女33例，年齡64～94歲，平均(77.9±5.61)歲。致傷原因: 51例為摔傷骨折,6例為車禍傷骨折。Evans分型: 9例Ⅱ型骨折，19例Ⅲ型，29例Ⅳ型骨折。AO分類: 44例31-A2型,13例31-A3型。2組患者在年齡、性別構成、致傷原因、骨折Evans分型、骨折AO分類等方面差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

1.2 治療方法

2組患者均應用全麻或連續(xù)硬膜外麻醉。首先對2組患者進行閉合復位，而后應用C型臂X線機對復位效果進行判定。復位效果滿意后，Gamma 3釘組患者，在股骨大粗隆上方作長約3～6 cm的縱行切口，將股骨大粗隆的頂點部位暴露出來，在此部位內(nèi)側(cè)前1/3處開口并將導針置入，進行逐級擴髓，將Gamma 3釘插入髓腔后將導針拔出，根據(jù)患者具體情況選擇適合長度的股骨頸拉力螺釘，并應用尾部防旋螺釘對螺釘?shù)乃删o程度進行調(diào)節(jié)和控制，而后應用導向器將遠端鎖釘擰入，將瞄準器和插入手柄拆除，將尾帽擰入，通過透視證實位置滿意后，對切口進行沖洗并逐層關閉; PFNA組患者，在股骨大粗隆頂端近端作長約5～7 cm的切口，在股骨大粗隆頂點或稍外側(cè)將導針插入，沿導針方向進行近端擴髓，根據(jù)患者實際情況選擇PFNA主釘并將其插入髓腔，將導針拔出，在監(jiān)視下將螺紋導針置入，選擇長度適宜的螺旋刀片進行敲入，然后將遠端鎖定螺釘擰入，將瞄準器和插入手柄拆除后，將尾帽擰入，通過透視證實位置滿意后，對切口進行沖洗并逐層關閉。

1.3 觀察指標

記錄和對比2組患者手術時間、術中出血量；對2組患者進行為期1年的隨訪，記錄和對比骨折愈合時間，以影像學檢查顯示骨折線完全消失，查體顯示患者承受應力無疼痛、且患肢可進行負重，為判定骨折愈合的標準。隨訪期末，按照Harris髖關節(jié)創(chuàng)傷功能評分標準對患者療效進行評定和比較，優(yōu)：評分>90分；良： 評分80～89分；可：評分70～79分；差：評分<70分。以療效“優(yōu)”和“良”比較計算療效優(yōu)良率。

1.4 統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)應用Excel建立數(shù)據(jù)庫，應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用獨立樣本t檢驗進行分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗進行分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者手術情況的比較

Gamma3釘組患者手術時間和術中出血量均顯著高于PFNA組(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者手術情況的比較

2.2 2組患者治療效果的比較

本研究隨訪期至2013年12月31日，2組患者的骨折愈合時間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),且2組患者的療效判定結(jié)果的差異也無統(tǒng)計學意義(P>0.05),療效優(yōu)良率分別為93.0%和94.7%。見表2。

表2 2兩組患者治療效果的比較[n(%)]

3 討 論

股骨粗隆間骨折主要臨床表現(xiàn)：外傷后出現(xiàn)顯著的局部疼痛、腫脹、壓痛和功能障礙，有些可見髖外側(cè)皮下淤血斑，患肢活動受限，甚至不能站立和行走。臨床查體時可見患者大粗隆部發(fā)生腫脹，有壓痛，傷肢有短縮，骨折遠側(cè)段處于極度外旋位，甚至可達90°，還有伴有內(nèi)收畸形。股骨粗隆間骨折的病因多為在跌倒時身體發(fā)生旋轉(zhuǎn)，在關節(jié)過度外展或內(nèi)收的狀態(tài)下下肢突然著地，或在跌倒時側(cè)方著地，導致大轉(zhuǎn)子受到直接撞擊，均可發(fā)生粗隆間骨折。除上述誘因之外，人體的病理變化也會增加發(fā)生股骨粗隆間骨折的風險，包括骨質(zhì)疏松癥和骨囊性病變。老年人群骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率較高，骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少和骨組織微觀結(jié)構退化為特征的病變，可導致骨脆性增加，增加了老年人發(fā)生骨折風險[3]。此外，粗隆間也是骨囊性病變的多發(fā)部位，導致該部位的骨折風險更大。

根據(jù)股骨距的完整性是否受到破壞，股骨粗隆間骨折可分為穩(wěn)定性骨折和不穩(wěn)定性骨折2類，目前針對不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折的治療方法有內(nèi)固定術、半髖置換術、人工股骨頭置換術等方法。有研究結(jié)果顯示，雖然半髖置換術可縮短術后臥床時間、加速患者的恢復，但其術中出血量和術后引流量均較多。內(nèi)固定術可縮短手術時間，降低術中出血量和術后引流量少，而且其療效優(yōu)良率更高[4]。有研究針對內(nèi)固定術和人工股骨頭置換術進行比較，證實內(nèi)固定術治療高齡不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折的臨床療效更加顯著。一項針對75歲以上不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折患者的研究結(jié)果顯示，應用內(nèi)固定術可達到縮短手術時間、降低術中出血量的目的，而且術后2年患者的Harris評分也較高，出現(xiàn)髖關節(jié)疼痛的患者比例較低[5]。因此，對耐受手術能力較差的患者和病情不甚嚴重的不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折患者，臨床上多采用內(nèi)固定術治療。PFNA內(nèi)固定術、Gamma 3釘內(nèi)固定術、DHS內(nèi)固定術是臨床上常用的內(nèi)固定方法，其中，PFNA內(nèi)固定術治療老年不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折具有手術創(chuàng)傷小、固定穩(wěn)定可靠、可早期活動等多項優(yōu)點[6]。Gamma釘固定術是從90年代初開始應用于臨床的，因其主釘通過髓腔，在生物力學角度其力線離股骨頭中心較近，因而可使股骨內(nèi)側(cè)承受較大的應力，以達到使患者早日下地負重的目的。Gamma3釘具有與PFNA一樣的操作簡單、創(chuàng)傷小、術中出血量少、固定牢固的特點，均是治療不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折的理想方法，但PFNA釘對于于骨質(zhì)疏松患者更加適宜[7]。由于老年患者多伴有不同程度的骨質(zhì)疏松，因而內(nèi)固定術對骨折斷端的加壓作用可能下降，這可能使骨折愈合時間延長。因此，在使用Gamma 3 釘進行內(nèi)固定治療老年不穩(wěn)定股骨粗隆骨折時，其抗旋轉(zhuǎn)能力可能受到影響。本研究結(jié)果顯示,2種內(nèi)固定方法治療老年不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折的療效基本相當，均為療效優(yōu)良率較高的理想療法。Gamma3釘組患者的手術時間和術中出血量均顯著高于PFNA組(P<0.05),說明PFNA內(nèi)固定術對患者的手術創(chuàng)傷較小，可應用于耐受性較差的患者。

[1]陳茂光,袁太珍.微創(chuàng)治療股骨粗隆間骨折研究進展[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2011,13(2): 129.

[2]陳陽,馬劍雄,馬信龍.老年性骨質(zhì)疏松骨折研究進展[J].中國骨質(zhì)疏松雜志,2011,17(9): 835.

[3]楊華,趙海恩,吳家昌,等.骨質(zhì)疏松癥診治及骨折危險閾值研究進展[J].人民軍醫(yī),2011,55(11): 1129.

[4]李鈺軍,李志斌,陳元莊,等.內(nèi)固定術與半髖置換治療不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折療效對比[J].中國矯形外科雜志,2013,21(6): 542.

[5]胡克立,胡海清,時宏富,等.PFNA內(nèi)固定與人工股骨頭置換術治療高齡不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折的比較[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志,2013,28(6): 547.

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