Orlando互動(dòng)程序理論在提高護(hù)士共情能力中的應(yīng)用1）

董春玲，張雅麗

共情（empathy）又稱同理心，是一種能體驗(yàn)別人內(nèi)心世界的能力，指交際雙方通過對(duì)方的言語和非言語暗示，覺察、認(rèn)識(shí)其情感和情緒狀態(tài)，并在此基礎(chǔ)上對(duì)情感、情緒狀態(tài)做出正確的反映和反饋，在感情上產(chǎn)生共鳴，將自己投射到對(duì)方所處的境遇中體驗(yàn)其情感和情緒，做到設(shè)身處地、將心比心［1］。護(hù)士共情能力是指護(hù)士在臨床護(hù)理實(shí)踐中，能站在病人的位置，正確地感知自己和病人的情緒，并能準(zhǔn)確地識(shí)別和評(píng)價(jià)病人的情感狀況，以期更好地理解需要幫助的病人，最終形成有效的護(hù)理干預(yù)，以滿足病人軀體需要和減輕病人心理痛苦的一種情感體驗(yàn)的能力［2］?？梢?，護(hù)士的共情能力更強(qiáng)調(diào)最終的行為，即形成有效的護(hù)理干預(yù)。Orlando護(hù)理理論是一種體現(xiàn)護(hù)患互動(dòng)關(guān)系的護(hù)理程序理論，為專業(yè)護(hù)士提供了一種以體驗(yàn)病人的需要為中心，以護(hù)士如何有效地滿足病人的需要和滿足什么樣需要的理論［3］。其理論認(rèn)為護(hù)士只有通過分享、探察和驗(yàn)證才能更好地理解病人外在行為表達(dá)的真正需求，然后通過一個(gè)具有邏輯性的方法切實(shí)滿足病人的需求［4］。隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案的深入落實(shí)，共情護(hù)理作為人性化護(hù)理的重要方面越來越受到關(guān)注，共情是心理狀態(tài)，也是一種技能［5］，可以通過有意識(shí)的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練來培養(yǎng)和提高［6］。本研究嘗試將Orlando理論應(yīng)用于提高護(hù)士共情能力中，取得良好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1．1 研究對(duì)象 2013年6月—10月，隨機(jī)選取100名本院護(hù)士。納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有護(hù)士執(zhí)照；②在本院工作時(shí)間≥1年；③自愿參與本項(xiàng)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：正休長(zhǎng)假的護(hù)士。100名護(hù)士均為女性，年齡（30．39±6．55）歲；護(hù)齡（7．42±7．19）年；中專學(xué)歷占20%，?？茖W(xué)歷占46%，本科學(xué)歷占34%；護(hù)士占59%，護(hù)師占38%，主管護(hù)師占3%。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，兩組護(hù)士在年齡、護(hù)齡、學(xué)歷、職稱方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 干預(yù)方法 由取得國(guó)家二級(jí)心理咨詢師資格證的護(hù)理人員進(jìn)行授課，包括理論學(xué)習(xí)、技能演練和集體討論等形式。對(duì)兩組護(hù)士進(jìn)行為期2個(gè)月的共情能力培訓(xùn)，每周1次，每次60 min，共8次。

1．2．1．1 對(duì)照組 借鑒國(guó)內(nèi)謝曉梅等［7］對(duì)急診科護(hù)士共情能力培養(yǎng)的方法，對(duì)于理論的培訓(xùn)包括共情的概念與意義、人際溝通的非語言溝通及語言溝通形式、合理情緒法等；實(shí)踐技能通過對(duì)影視文學(xué)作品賞析，加強(qiáng)感受性訓(xùn)練，并通過情景教學(xué)、模擬扮演等方法鍛煉護(hù)士的溝通技能和共情能力。

1．2．1．2 觀察組 觀察組在培訓(xùn)內(nèi)容、形式上與對(duì)照組相同。在此基礎(chǔ)上，情景模擬練習(xí)時(shí)，培訓(xùn)護(hù)士按照Orlando互動(dòng)程序理論進(jìn)行反應(yīng)：考慮到病人的個(gè)性化、病人需求的即時(shí)性，在護(hù)理過程中避免機(jī)械遵循以往經(jīng)驗(yàn)、原則，采取措施前應(yīng)首先判斷護(hù)理反應(yīng)是否能夠滿足病人當(dāng)前需要。具體方法：第一步，有效溝通，全面了解病人的需求。有效溝通是了解病人需求的前提。因此，護(hù)士首先需要全面關(guān)注病人的語言和非語言信息，通過觀察、傾聽、換位思考、反饋等技巧，全面了解病人的生理、心理上的真正需求。如在當(dāng)時(shí)情景下，病人“蹙眉”或“緊握雙手”是否代表其在軀體或精神上有一定的不適。第二步，護(hù)士進(jìn)行連續(xù)的反應(yīng)。護(hù)士通過觀察分析病人行為、情感表現(xiàn)后與其互動(dòng)、驗(yàn)證，在自身理論知識(shí)和以往經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行分析，設(shè)計(jì)能夠全面滿足病人需求的護(hù)理措施。第三步，護(hù)士的行為。確定病人的需求后，護(hù)士給予機(jī)械行為（如按照護(hù)理程序進(jìn)行生活護(hù)理，或遵醫(yī)囑用藥等）和訓(xùn)練有素的專業(yè)行為（如針對(duì)病人個(gè)體化和即時(shí)性采取心理及情緒狀況的情感回應(yīng)等）。第四，反思和總結(jié)。對(duì)于該病人此次需求護(hù)理結(jié)束后，通過與病人的溝通尋找過程中可能存在的不足，進(jìn)行反思和總結(jié)。

1．2．2 評(píng)價(jià)工具 ①自行設(shè)計(jì)的一般資料調(diào)查表，包括性別、年齡、護(hù)齡、學(xué)歷及職稱等。②杰弗遜共情量表（JSE－HP）中文版，由安秀琴等［8］譯制。JSE－HP是評(píng)價(jià)醫(yī)務(wù)工作人員共情能力的量表，已被國(guó)內(nèi)外廣泛使用，并已證明有較好的信效度。中文版JSE－HP由20個(gè)條目組成，從“完全不同意”到“完全同意”，使用Likert7級(jí)評(píng)分，總分越高，表示共情能力越強(qiáng)。該量表Cronbach’sα系數(shù)、分半信度系數(shù)、重測(cè)信度分別為0．750，0．771，0．659，表明信效度較好。

1．2．3 資料搜集 干預(yù)前對(duì)兩組護(hù)士使用一般資料調(diào)查問卷以及JSE－HP中文版進(jìn)行測(cè)量，獲得基線數(shù)據(jù)。干預(yù)后使用JSE－HP中文版再次測(cè)評(píng)。問卷為匿名填寫，現(xiàn)場(chǎng)回收，由被試根據(jù)自身實(shí)際情況獨(dú)立完成。

1．2．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18．0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。對(duì)一般資料進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析，包括頻數(shù)、百分?jǐn)?shù)及均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）等；推斷性分析采用t檢驗(yàn)、方差分析等，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α＝0．05。

2 結(jié)果（見表1）

表1 兩組干預(yù)前后共情能力比較

3 討論

3．1 護(hù)士共情培訓(xùn)方法研究的重要性 對(duì)護(hù)理工作而言，共情不僅僅是病人被理解，更是已經(jīng)設(shè)計(jì)好的護(hù)士的行為，即能夠積極地影響病人，當(dāng)共情作用時(shí)病人的結(jié)果得到改善［9］。Haslam指出［10］，培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的共情能力是改善醫(yī)患關(guān)系的途徑之一，是從病人的角度看問題，提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵［11］。護(hù)士良好的共情能力不但能夠優(yōu)化護(hù)患關(guān)系，避免糾紛［12］，提高滿意度，同時(shí)，和諧的護(hù)患關(guān)系還能減輕護(hù)士的工作壓力［13］，進(jìn)一步促進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的落實(shí)。然而護(hù)士的共情能力受到學(xué)歷、職稱等多種因素的影響，新入職護(hù)士的共情能力參差不齊［14，15］，因此盡快提高新入職護(hù)士的共情能力對(duì)臨床工作有重大意義。美國(guó)等西方國(guó)家研究共情培訓(xùn)已經(jīng)有40年的歷史［16］，但我國(guó)對(duì)共情培訓(xùn)的研究卻剛剛起步，尤其是對(duì)護(hù)理人員共情能力的培訓(xùn)研究更為少見，且培訓(xùn)內(nèi)容、方式各有不同，使得最終效果也各有不同。如于德華等［17］對(duì)醫(yī)學(xué)生的共情培訓(xùn)研究中，使用了組織義工活動(dòng)、開展需求調(diào)研等方法。然而對(duì)于臨床一線的護(hù)士而言，由于工作繁忙、倒班等，使其很難有空余時(shí)間參加此類培訓(xùn)，在這種情況下，探討快速有效且適合臨床的共情培訓(xùn)方法對(duì)臨床工作尤為重要。

3．2 Orlando理論對(duì)共情護(hù)理培訓(xùn)的指導(dǎo)意義 Orlando理論的本質(zhì)是一種以滿足病人需求為中心的互動(dòng)程序，與優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動(dòng)方案的核心思想契合。病人的行為引發(fā)護(hù)理反應(yīng)，護(hù)士通過探查確定病人的需求，進(jìn)而采取措施滿足病人的需要。該理論強(qiáng)調(diào)溝通的有效性，注重語言和非語言的信息交流，提高了護(hù)理人員的人際溝通技巧，包括調(diào)和護(hù)患之間、護(hù)理人員之間、護(hù)士和醫(yī)生之間的矛盾等。這種具有邏輯性的、使用簡(jiǎn)單且普遍適用護(hù)理實(shí)踐方法［17］，恰好為臨床共情護(hù)理實(shí)踐提升了一個(gè)有證可循的理論指導(dǎo)。Orlando互動(dòng)程序理論不僅能夠顯著提升護(hù)士的共情能力，更為共情護(hù)理時(shí)提供了一個(gè)切實(shí)可行的思路及行為模式，可作為共情培養(yǎng)方法的理論指導(dǎo)。

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