不同手術(shù)方式對子宮肌瘤患者精神狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響

張麗霞 李?yuàn)?靳麗

·論著·

不同手術(shù)方式對子宮肌瘤患者精神狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響

張麗霞 李?yuàn)?靳麗

目的使用兩種不同的手術(shù)切除方式治療子宮肌瘤患者，通過調(diào)查患者的精神狀態(tài)以及生活質(zhì)量，比較不同手術(shù)對于患者的精神狀態(tài)以及生活質(zhì)量的影響。方法收集2010年6月至2012年6月收治的子宮肌瘤患者150例，按照其手術(shù)治療的方式，分成試驗(yàn)組(n=81)和對照組(n=69)，試驗(yàn)組患者行陰式子宮全切，對照組患者行子宮全切術(shù)，比較2組患者術(shù)前和術(shù)后的焦慮和抑郁評分，比較2組患者的生活質(zhì)量。結(jié)果試驗(yàn)組HAMA和HAMD術(shù)前評分與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。而術(shù)后3月試驗(yàn)組和對照組的HAMA評分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后試驗(yàn)組和對照組的HAMD的評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。采用國際女性性功能評估量表進(jìn)行調(diào)查患者術(shù)前術(shù)后的性生活治療，發(fā)現(xiàn)對照組的術(shù)前和術(shù)后的性生活治療沒有明顯的變化(P>0.05)，而試驗(yàn)組的術(shù)后的性生活治療顯著高于術(shù)前的性生活(P<0.05)。結(jié)論陰式子宮全切術(shù)的手術(shù)較經(jīng)腹式子宮全切術(shù)能提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量，緩解患者精神焦慮情況，其效果較經(jīng)腹式子宮全切術(shù)好。

精神狀態(tài)；生活質(zhì)量；子宮肌瘤；子宮切除

子宮肌瘤是婦科常見的一種子宮良性疾病，其治療方式主要是手術(shù)切除，本院現(xiàn)行的主要的手術(shù)治療措施是經(jīng)腹的子宮全切除術(shù)和陰式的子宮全切除術(shù)[1]。目前關(guān)于經(jīng)腹的子宮全切術(shù)和陰式的子宮全切除術(shù)研究較多，但是其研究的方向主要是臨床療效的對比以及術(shù)后生活質(zhì)量的比較[2-4]，但關(guān)于兩種術(shù)式對于患者精神狀態(tài)的影響的研究較少，且不夠深入。子宮肌瘤手術(shù)切除的治療方式是一種損傷較大的治療方式，其子宮全切的后果可能對患者的女性角色的定位有一定的影響，因此可能會導(dǎo)致患者的精神障礙，特別是子宮肌瘤有一定的癌變的可能，這也是造成患者出現(xiàn)焦慮或者抑郁的一個(gè)重要原因[3]。此外，子宮切除的患者對于生活質(zhì)量的影響主要體現(xiàn)在對于性生活的影響，由于子宮切除的患者其對性生活的渴望變成其一種生活中的負(fù)擔(dān)，而導(dǎo)致其性生活不和諧，影響其生活質(zhì)量[4]。由于子宮切除術(shù)可能會導(dǎo)致陰道的損傷，導(dǎo)致患者對于自己的女性角色可能會產(chǎn)生自卑的心理，影響患者的生活質(zhì)量和角色狀態(tài)，本研究是收集我們的子宮肌瘤患者的臨床資料，并根據(jù)患者選擇的術(shù)式進(jìn)行治療，對患者進(jìn)行隨訪調(diào)查，患者的精神狀態(tài)和生活質(zhì)量進(jìn)行問卷調(diào)查并評分，對2組患者的精神狀態(tài)和生活質(zhì)量進(jìn)行比較評估，發(fā)現(xiàn)不同的手術(shù)方式可能會對患者的精神狀態(tài)產(chǎn)生不同的影響，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院自2010年6月至2012年6月收治的子宮肌瘤患者150例，按照其手術(shù)治療的方式，分成試驗(yàn)組(n=81)和對照組(n=69)，試驗(yàn)組患者行陰式子宮全切，對照組患者行子宮全切術(shù)。試驗(yàn)組年齡33～52歲，平均年齡(42±9)歲。對照組年齡為35～49歲，平均年齡(42±8)歲。所有患者的入選標(biāo)準(zhǔn)為子宮肌瘤良性患者，排除惡性腫瘤，排除嚴(yán)重的精神障礙疾病，排除子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌瘤等子宮病變，排除單身和離異患者。對所有入選隊(duì)列的患者進(jìn)行告知并獲得其知情同意，所有患者入選隊(duì)列都是自愿的，而且能夠配合醫(yī)生的隨訪，能夠準(zhǔn)時(shí)的于術(shù)后1月和3月進(jìn)行復(fù)診，所有的患者均能夠獨(dú)立的完成調(diào)查問卷。

1.2 手術(shù)方法 經(jīng)腹子宮全切除術(shù)為傳統(tǒng)術(shù)式，視野開闊且操作簡單，陰式的子宮全切術(shù)的要求較高，視野受到限制且操作較為繁瑣，但是對于患者的創(chuàng)傷較小，易于恢復(fù)，但是應(yīng)注意止血和陰道斷端的固定，對于術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)要求較高。

1.3 調(diào)查方法 對于患者的術(shù)前以及術(shù)后3月均進(jìn)行精神狀態(tài)的調(diào)查和生活質(zhì)量的調(diào)查。其中精神狀態(tài)調(diào)查主要使用的漢密爾頓焦慮量表(HAMA)和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)，其中分值越高代表焦慮或者抑郁的程度越嚴(yán)重。如果HAMA或者HAMD的評分不低于14分代表有較為明顯的焦慮或者抑郁癥狀。生活質(zhì)量的調(diào)查主要采用國際女性性功能評估量表(BISF-W)進(jìn)行調(diào)查，其量表的主要內(nèi)容分為五項(xiàng)：性欲，性喚起，性高潮，性心理，性行為異常癥狀出現(xiàn)比例。問卷回收之后進(jìn)行評分統(tǒng)計(jì)，分值越低代表功能越低下。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)前后精神狀態(tài)的比較 試驗(yàn)組術(shù)前的HAMA評分HAMD評分，與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。試驗(yàn)組術(shù)后的HAMA評分與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組后前的HAMD評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組術(shù)前精神狀態(tài)的比較 分

2.2 2組患者生活質(zhì)量的比較 2組在性欲，性喚起，性高潮，性心理，性行為異常癥狀的評分在術(shù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而在術(shù)后3月的重新調(diào)查評估中發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組性欲、性喚起、性高潮、性心理與術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而對照組與術(shù)前的生活質(zhì)量的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者生活質(zhì)量的比較

組別性欲術(shù)前術(shù)后性喚起術(shù)前術(shù)后性高潮術(shù)前術(shù)后性心理術(shù)前術(shù)后異常癥狀術(shù)前術(shù)后試驗(yàn)組(n=81)157±33181±16*159±33184±23*163±23179±27*163±35175±12*121±22124±26*對照組(n=69)159±35161±28 160±36161±37 165±31166±32 162±29162±17 122±27133±11

注：與術(shù)前比較，*P<0.05

3 討論

子宮是女性一個(gè)重要器官，周期性的月經(jīng)和能夠孕育生命都能夠?qū)ε缘慕巧M(jìn)行定位，而子宮的切除可能會導(dǎo)致患者的抵觸和損傷患者的角色定位[5]。進(jìn)而可能會導(dǎo)致患者的精神障礙的出現(xiàn)和生活質(zhì)量的下降，特別是由于子宮肌瘤的占位性病變，導(dǎo)致患者的性生活疼痛和不和諧，引起患者的焦慮和抑郁等情況的發(fā)生，本研究主要調(diào)查手術(shù)切除后的治療方式對于子宮肌瘤的患者精神狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響[6]。

由術(shù)前的精神狀態(tài)的評估可以發(fā)現(xiàn)2組精神狀態(tài)評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。由HAMA的評分我們可以發(fā)現(xiàn)術(shù)前的患者存在較為輕微的焦慮癥狀，這可能是由于子宮肌瘤的癥狀導(dǎo)致患者的生活不適引起患者的焦慮，也可能是患者對于手術(shù)的切除后的生活存在擔(dān)憂，而產(chǎn)生焦慮[7]。通過HAMD評分我們沒有發(fā)現(xiàn)患者有抑郁癥狀。由術(shù)后3月的精神狀態(tài)可知試驗(yàn)組的患者HAMA的評分顯著低于對照組患者的HAMA的評分(P<0.05)，其主要原因是試驗(yàn)組的患者對于陰式的子宮全切術(shù)的效果較為滿意，術(shù)后恢復(fù)良好，重新樹立生活的信心，因此其焦慮的癥狀得到明顯的緩解，也有可能是患者的術(shù)后3月已經(jīng)能夠進(jìn)行正常的日常生活和性生活，增加了對生活的信心，這都使患者的焦慮癥狀得到有效的緩解[8]。而對照組的患者的HAMA的評分較術(shù)前未見明顯的變化，且顯著高于試驗(yàn)組(P<0.05)，其原因是開腹手術(shù)的創(chuàng)傷性較大，術(shù)后的恢復(fù)緩慢，術(shù)后的日常生活和性生活沒有完全的回歸，導(dǎo)致患者對于自己的信心不夠，對于手術(shù)后恢復(fù)情況不滿意，導(dǎo)致患者的焦慮狀態(tài)未見明顯的恢復(fù)。而2組患者的HAMD評分未見明顯的差異，較術(shù)前亦未見明顯的差異，這說明參與實(shí)驗(yàn)研究的對象能夠?qū)τ谧约旱牟∏檫M(jìn)行定位，重新樹立生活的標(biāo)尺，減少疾病對于患者的影響。

在我們使用BISF-W進(jìn)行調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)，術(shù)前兩組患者的生活質(zhì)量評分的分值均較低，其可能的原因是由于子宮肌瘤的原因?qū)е禄颊叩男陨畈缓椭C，子宮肌瘤的占位效應(yīng)增加了其生活中的不適感，引起患者生活質(zhì)量的下降[7-9]。另外由于患者的對于自己疾病的認(rèn)識不夠深入和清楚，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮等情況，引起患者對于生活的不滿意，也會降低患者的生活質(zhì)量。術(shù)前2組生活質(zhì)量評分較低也說明患者可能對于自己疾病存在焦慮等情況，但是是不是由于性生活的不滿意或者子宮肌瘤疾病影響了患者的性生活才導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮等精神障礙，還是患者由于疾病的原因?qū)е陆箲]最終導(dǎo)致患者性生活質(zhì)量的下降還有待我們繼續(xù)的深入研究。術(shù)后3個(gè)月，我們再次對患者使用BISF-W進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組的性生活的五項(xiàng)評分均顯著性高于對照組(P<0.05)，這說明試驗(yàn)組的生活質(zhì)量明顯高于對照組。其原因有很多，其中由于試驗(yàn)組的術(shù)后恢復(fù)較快，在手術(shù)切除病變的子宮后，顯著性的降低了患者的不適感，增加了患者的舒適感，使患者能夠充分的融入到性生活中，提高了患者的滿意度，此外由于患者的子宮切除，使患者排除了意外懷孕的可能，因而能夠更加主動的融入到性生活中[10]。而對照組的評分未提高的一個(gè)主要原因是由于患者術(shù)后沒有完全恢復(fù)，其手術(shù)切除子宮后，導(dǎo)致盆底器官的完整性受到損壞，陰道的長度和潤滑能力受到影響，這都導(dǎo)致了患者性生活的不和諧，因此其生活質(zhì)量的評分未有顯著性的提高，也有可能是殘存的陰道殘端，由于可能會出現(xiàn)癌變的可能，導(dǎo)致患者的性生活不能完全投入，降低了患者的生活質(zhì)量[11]。

綜上所述，陰式子宮全切術(shù)的手術(shù)較經(jīng)腹式子宮全切術(shù)能提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量，緩解患者精神焦慮情況，其效果較經(jīng)腹式子宮全切術(shù)好。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2014.12.015

055550 河北省寧晉縣醫(yī)院

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2013-12-19)