拆遷安置社區(qū)高血壓患者的心理特點分析及護理

丁翠蘭 徐雙榮 周鳳偉 王秋敏

·護理研究·

拆遷安置社區(qū)高血壓患者的心理特點分析及護理

丁翠蘭 徐雙榮 周鳳偉 王秋敏

拆遷；高血壓；心理特點；護理

高血壓是最常見的心血管病之一，也是危及人體健康甚至生命的常見疾病，它在世界上的發(fā)病率和病死率均占首位。目前國內外醫(yī)學界公認高血壓病是一種心身疾病，其控制情況與心理應激、緊張、焦慮及憤怒等不良情緒變化密切相關[1]。隨著社區(qū)慢病工作的進一步開展，我社區(qū)服務中心建立了家庭服務團隊，開展簽約性服務，動態(tài)掌握高血壓患者血壓控制情況和心理動態(tài)，進行綜合護理干預，取得了滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取在我社區(qū)衛(wèi)生服務中心某拆遷安置社區(qū)2010年1月至2013年1月進行慢病管理的200例高血壓患者為研究對象。排除繼發(fā)性高血壓，精神疾病和嚴重的軀體疾患。其中男107例，女93例；年齡40～78歲，平均年齡(61.3±1.21)歲；病程2～11年。

1.2 方法 采取回顧性調查方法，從本中心健康檔案室取得資料。

1.3 護理措施

1.3.1 開展社區(qū)高血壓疾病知識專家講座：每月2次，發(fā)放健康教育處方，以高血壓的發(fā)病原因、臨床表現、危害因素等為主要內容，利用現場咨詢、電話隨訪、上門家訪等方式，根據患者的不同情況有針對性的進行干預，以引起他們的高度重視。

1.3.2 飲食指導：指導患者注意調節(jié)飲食，進低鹽、低膽固醇、低脂肪、富含優(yōu)質蛋白、維生素及含鉀食物。忌食腌制品，適當控制總熱量的攝入，肥胖者控制體重，戒煙限酒。

1.3.3 運動指導：指導患者根據個體情況制定適當運動量，具體采用吳悅陶等的運動處方，要求患者每日進行1～2個運動單位的運動，運動方式主要有散步、打太極拳、慢跑、氣功等一系列等張運動。還要根據自身血壓控制情況、心率的變化和患者的個人感覺癥狀調節(jié)運動量和運動時間，以運動后不感到有明顯疲勞感為宜[2]。

1.3.4 心理護理：心理護理是整體護理模式的關鍵，因此也是拆遷安置社區(qū)高血壓患者護理措施的關鍵。全科護士應以我院的人性化服務為宗旨，視患者為親人，以真誠的態(tài)度、和藹的笑容為患者服務。社區(qū)服務中心成立心理咨詢室，了解患者的思想動態(tài)，有針對性的進行心理安慰和疏導，告知不良情緒對血壓的不良影響，講解情緒緊張對身體的危害和不良預后，教會他們進行自我情緒調節(jié)，增強自控能力。

1.3.5 用藥干預：囑患者一定要按醫(yī)囑堅持用藥，按時服藥，不要隨意增減服藥的劑量和次數。同時指導患者及家屬進行血壓監(jiān)測，在固定時間去社區(qū)門診測量血壓，做好血壓和服藥相關記錄，告知患者治療的重要性，以降低并發(fā)癥的發(fā)生。

1.4 評估標準 采用計量局校對合格的標準水銀柱血壓計，測量方法及診斷以第6版《內科學》為標準，由社區(qū)全科醫(yī)生進行測量，每人連續(xù)測量3次，間隔3分鐘，取3次平均值。血壓控制效果評估2個等級：理想：血壓記錄在140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以下。欠佳：血壓記錄在140/90 mm Hg以上。血壓控制率=血壓控制在140/90 mm Hg以下患者人數/高血壓患者總人數×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析 計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 生活習慣改變情況 經過護理干預，患者的不良生活習慣均有所改善，護理干預前后生活習慣比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 不良生活習慣改變情況分析 n=200，例(%)

注：與干預前比較，*P<0.05

2.2 患者血壓控制率變化 經過護理干預，患者的血壓得到了良好的控制，干預前后血壓控制率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 患者干預前后血壓控制率 n=200，例(%)

注：與干預前比較，*P<0.05

3 討論

現今，高血壓已經成為我國發(fā)病率居高不下，危害較大的一類疾病，其發(fā)病人群集中在中、老年人，可引起嚴重的并發(fā)癥從而導致殘疾或死亡。掌握高血壓患者的心理特點是實施護理干預的關鍵?，F回顧性總結分析拆遷安置社區(qū)高血壓患者的心理特點，可以為如下幾點：(1)緊張、焦慮心理，由于拆遷安置是一個應激事件，陌生的安置環(huán)境，拆遷安置的不認可，拆遷款分配導致兒女的經濟糾紛等均可以引起患者的壓力，從而導致緊張和焦慮，引起血壓的持續(xù)升高。(2)抑郁、恐懼心理，由于對自己病情的不了解，容易胡亂猜疑自己的病情，造成過重的心理負擔。(3)憤怒、敵視心理，由于高血壓患者需要長期用藥且病程較長，而拆遷安置后不必要的家庭開支——如添置新家具，較貴的物業(yè)管理費等，造成一定的經濟負擔，使患者產生不耐煩的情緒甚至容易發(fā)怒。因此，掌握拆遷安置社區(qū)高血壓患者的心理特點，可以進行對癥下藥，制定有效的護理干預方案，為患者進行有效服務。

高血壓是一種多因素疾病，目前在人群發(fā)病率高與不健康的生活方式和患者所處的社會環(huán)境及物理環(huán)境密切相關。俞旭明[3]也報道經過3年的社區(qū)高血壓患者進行綜合護理干預，社區(qū)居民的高血壓疾病知識知曉率、治療率、堅持服藥率及高血壓控制率均有明顯提高。

我社區(qū)衛(wèi)生服務中心通過實施優(yōu)質的社區(qū)護理干預，能夠給拆遷安置社區(qū)高血壓患者帶來與住院相近水平的臨床護理和治療，從而極大地降低了治療和護理費用，節(jié)約了人力和財力，使患者和家屬能夠將更多的精力用于社會活動和工作，適應了時代發(fā)展的要求，得到了高血壓患者的認可，滿足了社區(qū)居民對于健康衛(wèi)生服務的需求[4]。

1 崔寶香.54例老年高血壓患者的心理護理，2013，11：556-557.

2 陸阿明.高血壓病人的運動處方.現代康復，2001,5：18-20.

3 俞旭明.高血壓社區(qū)綜合防治效果探討.內蒙古中醫(yī)藥，2010,13:167-168.

4 孫全英.社區(qū)優(yōu)質護理干預對老年高血壓患者的臨床效果.健康必讀，2012,7：206

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.12.072

063000 河北省唐山市人民醫(yī)院

R 473.5

A

1002-7386(2014)12-1910-03

2014-01-15)