頸2橫突局部注射聯(lián)合臭氧治療第二頸椎橫突綜合征的臨床觀察

于密生 劉志奇 馮春芝 高志海 宋建梅

·臨床研究·

頸2橫突局部注射聯(lián)合臭氧治療第二頸椎橫突綜合征的臨床觀察

于密生 劉志奇 馮春芝 高志海 宋建梅

臭氧；頸2橫突局部注射；第二頸椎橫突綜合征

第二頸椎橫突綜合征是以第二頸椎橫突尖部、橫突后結(jié)節(jié)部明顯壓痛為特征的慢性頭頸部疼，好發(fā)以中青年，目前除口服藥物、理療等治療方法外,多采用頸2橫突局部注射鎮(zhèn)痛混合液治療，但長期療效不太滿意，我們采用頸2橫突局部注射聯(lián)合臭氧治療第二頸椎橫突綜合征患者，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年9月至2013年6月在冀中能源井陘礦業(yè)集團總醫(yī)院疼痛科就診患者80例，美國麻醉師協(xié)會(ASA)Ⅰ～Ⅱ級，其中男37例，女43例；年齡19～48歲；病程1個月～2年；臨床表現(xiàn)為：頭暈、頭痛、單側(cè)或雙側(cè)枕后部疼痛，頸部僵硬感及肩背部酸痛，多為持續(xù)性鈍痛，部分患者疼痛時伴有耳鳴、耳脹、眼部悶脹。查體：患者患側(cè)的第二橫突尖部、橫突后結(jié)節(jié)及枕大神經(jīng)穿出斜方肌附著點及深筋膜處壓痛伴放射痛，近期的頸椎CT或頸椎MRI檢查無明顯異?；騼H有輕度退變?；颊唠S機分為研究組和對照組，每組40例， 2組患者一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組一般情況比較

組別年齡(歲,x±s)性別(例)男女病程(年,x±s)VAS評分(分,x±s)研究組41±519211.5±0.46.8±1.5對照組41±518221.4±0.46.8±1.5

1.2 治療方法 研究組采用頸2橫突局部注射聯(lián)合臭氧方法:患者坐位，在胸鎖乳突肌后緣乳突下1～2 cm,水平位平下頜角，二者交點即為穿刺點，垂直進針，穿刺過程中勤回抽，如果有回血可以稍退針或改變進針方向，穿刺針刺到橫突后稍退少許，若回抽無血液及腦脊液則緩慢注射鎮(zhèn)痛混合液10 ml，混合液由復方倍他米松3.5 mg、甲鈷胺注射液0.5 mg、2%利多卡因2 ml加0.9%氯化鈉溶液至10 ml組成,觀察10 min，若無異常再注入濃度為30 μg/ml臭氧10 ml。對照組采用頸2橫突局部注射鎮(zhèn)痛混合液方法，不加注臭氧。注藥時先注入少量試驗量，一邊注藥一邊詢問患者是否有頭暈或其他不良反應，嚴防誤入蛛網(wǎng)膜下腔，一般不主張同時進行雙側(cè)頸2橫突局部注射，注射后繼續(xù)監(jiān)測患者30 min，生命體征平穩(wěn)、意識無明顯改變，無頭暈、惡心等不適后方可離院。注射1次/周，3次為1個療程，所有患者治療后1、3個月來門診復查，評定治療效果。

1.3 評定方法 疼痛評定采用視覺模擬評分法(VAS)[1]評定疼痛程度。0分為無痛；1～3分為輕度疼痛；4～6分為中度疼痛；7～10分為重度疼痛。療效判斷標準[2]。 治愈:頭痛、頭暈消失,頸枕肩部癥狀和體征消失;好轉(zhuǎn):頭痛、頭暈減輕或僅有頸枕肩部癥狀;無效:頭痛、頭暈不減或加重,頸枕肩部仍疼痛不適。有效率=(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后VAS評分比較 2組治療后VAS評分均明顯低于治療前(P<0.05)；治療后研究組同時點的VAS評分治療組均低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組治療前后VAS評分比較

組別治療前治療后1個月治療后3個月研究組6.8±1.51.3±0.4*#1.5±0.7*#對照組6.8±1.52.4±1.13.3±1.2

注：與治療前比較，*P<0．05；與對照組比較，#P<0．05

2.2 2組治療后療效比較 2組治療后的療效評定，治療組治愈和好轉(zhuǎn)例數(shù)均明顯高于對照組(P<0.05)，2組患者治療后同時點的有效率相比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療后療效比較 n=40,例

注：與對照組比較，*P<0.05

3 討論

第二頸椎橫突綜合征[3]是引起頸性頭暈、頭痛的重要原因之一，臨床上常見的頭暈、頭痛癥狀大多與第二頸椎病變有關。若頸部姿勢不良、過度頻繁旋轉(zhuǎn)可造成第二頸椎橫突周圍的肌肉筋膜損傷，發(fā)生痙攣性缺血，產(chǎn)生無菌性炎癥，從而刺激、壓迫頸后神經(jīng)叢，引起頸部不適和枕后疼痛。當?shù)诙i椎發(fā)生微小移位，也可壓迫或刺激枕大、枕小神經(jīng)和椎動脈，出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)頭枕部、頂部牽扯樣疼痛、頭昏、眩暈等癥狀，由于神經(jīng)根在第一、二椎體穿出位置解剖結(jié)構(gòu)特殊即神經(jīng)根在狹窄的骨間隙穿行，當?shù)诙刁w在外因作用下出現(xiàn)微小移位時，原有的骨間隙解剖位移，造成第二、三頸神經(jīng)根擠壓而產(chǎn)生劇烈疼痛[4]。稱之為第二頸椎橫突綜合征。

臨床上治療第二頸椎橫突綜合征的方法多采用消除病變區(qū)對神經(jīng)根的病理性刺激，王晶[5]采用頸2橫突注射鎮(zhèn)痛液，認為藥液直達病灶，并在橫突間溝擴散，可擴散到頸1～3神經(jīng)及周圍軟組織內(nèi)，局麻藥可以阻止C纖維的痛覺傳入，減少不良刺激傳入中樞，阻斷疼痛的惡性循環(huán)，改善病變區(qū)的血液循環(huán)，促進炎性滲出物和致痛物質(zhì)的擴散和吸收，糖皮質(zhì)激素類藥物可以有效地消除椎管外頸神經(jīng)根的炎癥水腫、解除局部血管痙攣，緩解頸部肌肉痙攣僵直，改善血液循環(huán)和營養(yǎng)，緩解局部疼痛發(fā)生 ，因此，頸2橫突注射鎮(zhèn)痛混合液可以起到減輕頭暈和頭痛的作用。臭氧是一種強氧化劑，它擴散作用很強，臭氧直接作用于釋放痛性物質(zhì)的神經(jīng)末梢,刺激抑制性中間神經(jīng)元釋放腦啡肽等物質(zhì)從而達到鎮(zhèn)痛作用,并且還能去除外周的氧自由基鎮(zhèn)痛[6]。

本研究中我們使用頸2橫突局部注射聯(lián)合臭氧來治療第二頸椎橫突綜合征，并用頸2橫突局部注射鎮(zhèn)痛液來做比較，發(fā)現(xiàn)2組治療后VAS評分均較治療前明顯降低,說明2種方法都有確切治療效果，治療后同時點的VAS評分，治療組比對照組更低(P<0.05)。研究組有效率高于對照組(P<0.05)，說明聯(lián)合臭氧后，患者治療效果得到明顯加強。頸2椎旁局部注射聯(lián)合臭氧治療第二頸椎橫突綜合征能得到非常好的治療效果，術后有效率遠高于單純注射鎮(zhèn)痛混合液組，這可能還與臭氧的免疫調(diào)節(jié)機制有關[7]。

綜上所述，頸2橫突局部注射聯(lián)合臭氧治療第二頸椎橫突綜合征是臨床上一種比較確切有效的治療方法，其療效發(fā)揮迅速，治療效果明顯優(yōu)于單純頸2橫突注射鎮(zhèn)痛液方法，能有效緩解患者臨床癥狀，減輕疼痛，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣應用。

1 燕鐵斌主編.現(xiàn)代康復治療學.第1版.廣州:廣東科學技術出版社,2004.394.

2 孫傳興主編.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準.第2 版.北京:人民軍醫(yī)出版社,1998.219-220.

3 吳愛民．根據(jù)相似理論原理探討“C2橫突綜合征” 按摩與導引．1996，1：1.

4 鄭建國．手法治療頸性頭痛機理分析．按摩與導引，2000，16：17-18．

5 王晶．頸2橫突注射鎮(zhèn)痛液治療頸源性頭痛的療效觀察． 臨床醫(yī)學，2010，23:122.

6 張維,傅志儉,王梅英.醫(yī)用臭氧與臨床.國際麻醉學與復蘇分冊,2007,28:333-334.

7 李仁淑，全光石，張廣建，等.臭氧神經(jīng)阻滯治療頸源性頭痛的臨床觀察.臨床麻醉學雜志，2010，26:726-727.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.12.044

050100 石家莊市，冀中能源井陘礦業(yè)集團總醫(yī)院疼痛科(于密生、馮春芝、高志海、宋建梅);河北省石家莊市第一醫(yī)院麻醉科(劉志奇)

R 681.531

A

1002-7386(2014)12-1851-02

2014-01-09)