急性冠脈綜合征患者頸動(dòng)脈斑塊和 NT-ProBNP的相關(guān)關(guān)系探討

方石虎，毛 蓓，李起棟，廖 凱，周繼光 （解放軍第7醫(yī)院：心血管內(nèi)科，檢驗(yàn)科，江西 九江 33000）

·臨床與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)·

急性冠脈綜合征患者頸動(dòng)脈斑塊和 NT-ProBNP的相關(guān)關(guān)系探討

方石虎1，毛 蓓2，李起棟1，廖 凱1，周繼光1（解放軍第171醫(yī)院：1心血管內(nèi)科，2檢驗(yàn)科，江西 九江 332000）

目的：急性冠脈綜合征（ACS）患者聯(lián)合檢測頸動(dòng)脈斑塊和氨基末端腦鈉肽前體（NT-ProBNP）檢測的意義．方法：檢測65例 ACS患者和25例穩(wěn)定型心絞痛（AP）患者的頸動(dòng)脈斑塊積分和外周靜脈血中NT-ProBNP的水平．結(jié)果：①ACS患者和 AP患者之間的頸動(dòng)脈斑塊積分和 NT-ProBNP的水平均有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0．05）；②ACS患者的斑塊積分和NT-ProBNP的水平呈相關(guān)關(guān)系（r＝0．319，P＜0．05）．結(jié)論：聯(lián)合檢測頸動(dòng)脈斑塊和NT-ProBNP對急性冠脈綜合征有較好的預(yù)測價(jià)值．

急性冠脈綜合征；冠心??；頸動(dòng)脈斑塊；氨基末端腦鈉肽前體

0 引言

近年來，大量研究表明頸動(dòng)脈斑塊與冠心?。ㄓ绕涫羌毙怨诿}綜合征）的發(fā)生密切相關(guān)，可以預(yù)測心血管事件的危險(xiǎn)分層和未來心血管事件的發(fā)生．氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）作為一種血清標(biāo)志物，也有很多的研究表明其在急性冠脈綜合征中有很好的表達(dá)，對心血管事件發(fā)生有很好的預(yù)測價(jià)值．本研究擬對急性冠脈綜合征患者頸動(dòng)脈斑塊和NTProBNP的相關(guān)性進(jìn)行研究，為臨床更好的評估冠心病的危險(xiǎn)程度提供依據(jù)．

1 資料和方法

1．1 一般資料 本研究從 2013-03／2014-03在我院心內(nèi)科住院經(jīng)診斷，冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)為冠心病患者90例，其中對照組穩(wěn)定型心絞痛（AP）25（男 15，女10）例，平均年齡（60．0±11．4）歲．急性冠脈綜合征患者（ACS）65（男38，女27）例，平均年齡（60．5± 12．3）歲．ACS的診斷依據(jù) 2002年 AHA／ACC的標(biāo)準(zhǔn)．所有患者不合并心力衰竭，且排除腫瘤、嚴(yán)重的肝腎功能不全、嚴(yán)重肺部疾病及腦血管疾病等病史．

1．2 檢測方法

1．2．1 頸動(dòng)脈超聲 選用美國 GEVIVI7彩色多普勒超聲顯示儀，探頭頻率5～12 MHz，所有觀察對象均專人操作，頸動(dòng)脈斑塊積分采用華盛頓大學(xué)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的超聲分級：0級為無斑塊；1級為兩斑塊≤2 mm；2級為單側(cè)斑塊 ＞2 mm或雙側(cè)均有斑塊，但至少另一側(cè)斑塊≤2 mm；3級為 2側(cè)斑塊均＞2 mm．

1．2．2 檢測 NT-ProBNP 所有對象分別于診斷冠心病后，取外周靜脈血 3 mL，加入試管中，離心后測定血漿 NT-proBNP的含量．NT-proBNP是用電化學(xué)發(fā)光方法測得．

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用 SPSS13．0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以±s表示，兩組之間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，兩兩相關(guān)性用Pearson相關(guān)分析法，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義．

2 結(jié)果

2．1 臨床一般資料比較 穩(wěn)定型心絞痛組和急性冠脈綜合征組兩組在年齡、性別比例、高血壓比例、吸煙比例、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、糖尿病比例、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）方面無顯著性差異（表1）．

表1 ACS組和 AP組臨床基線資料、LDL-C的比較

2．2 頸動(dòng)脈彩超及 NT-ProBNP的結(jié)果比較 ACS組的斑塊積分與 AP組的斑塊積分之間有顯著性差異（P＜0．05，表2）；ACS組NT-ProBNP與AP組NTProBNP之間有顯著性差異（P＜0．05，表2）；ACS組的斑塊積分與 ACS組的NT-ProBNP之間有正相關(guān)關(guān)系（r＝0．319，P＜0．05）；AP組的斑塊積分和 NTProBNP之間無相關(guān)關(guān)系（r＝0．289，P＞0．05）．

表2 ACS組和 AP組的斑塊積分、NT-ProBNP的比較

3 討論

頸動(dòng)脈超聲檢測頸動(dòng)脈斑塊是一項(xiàng)簡單、方便的方法，而頸動(dòng)脈斑塊積分可以用來預(yù)測冠心病事件的發(fā)生［1－2］．國內(nèi)郭愛斌等［3］通過冠狀動(dòng)脈造影和 頸動(dòng)脈超聲對動(dòng)脈粥樣硬化的研究，發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化與頸動(dòng)脈硬化具有高度的相關(guān)性，認(rèn)為頸動(dòng)脈超聲粥樣斑塊檢測作為一無創(chuàng)，簡單易行手段可作為預(yù)測冠心病發(fā)病的重要預(yù)測信號．本研究比較穩(wěn)定型心絞痛患者和急性冠脈綜合征患者的頸動(dòng)脈斑塊積分，發(fā)現(xiàn)兩組之間有顯著差異，急性冠脈綜合征患者的斑塊積分明顯高于穩(wěn)定型心絞痛組，這是因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化是全身性疾病，頸動(dòng)脈硬化與冠脈硬化有著共同的病理基礎(chǔ)，可能是斑塊積分較高的患者其軟斑塊含量較多．Wang等［4］也通過研究表明頸動(dòng)脈斑塊在急性冠脈綜合征和穩(wěn)定型心絞痛中是有所不同的，頸動(dòng)脈斑塊可以作為急性冠脈綜合征的高風(fēng)險(xiǎn)因素．Ciccone等［5］通過深入研究認(rèn)為頸動(dòng)脈斑塊中主要是軟斑的多少對急性冠脈綜合征的發(fā)生有很好的預(yù)測作用．

心室肌細(xì)胞合成分泌的腦鈉肽（BNP）前體在活化酶的作用下裂解成76個(gè)氨基酸組成的無活性 NTProBNP和32個(gè)氨基酸組成的BNP［6］．相對BNP來說，無活性NT-ProBNP在檢測時(shí)較穩(wěn)定，結(jié)果會(huì)更可靠．研究表明心肌缺血可以引起 NT-ProBNP濃度迅速增高，Ogawa等［7］認(rèn)為在 ACS患者中，血漿中NTProBNP濃度增高的幅度與缺血或梗死的面積大小、進(jìn)行心室重塑等相關(guān)，可以用來評價(jià)冠心病患者的危險(xiǎn)分層．Kurtul等［8］進(jìn)一步研究在急性冠脈綜合征中NT-ProBNP的水平和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的程度是密切相關(guān)的，嚴(yán)重血管病變的患者NT-ProBNP水平是明顯增高的．

本研究比較穩(wěn)定型心絞痛患者和急性冠脈綜合征患者的NT-ProBNP水平，發(fā)現(xiàn)兩組之間有顯著差異，急性冠脈綜合征患者的 NT-ProBNP水平明顯高于穩(wěn)定型心絞痛組，這與上述的研究有一致性．本研究進(jìn)一步發(fā)現(xiàn) ACS組的斑塊積分和 ACS組的 NTProBNP之間有正相關(guān)關(guān)系，AP組的斑塊積分和NTProBNP之間無相關(guān)關(guān)系，可能的機(jī)制為 ACS患者頸動(dòng)脈斑塊積分與冠狀動(dòng)脈斑塊的不穩(wěn)定性是相關(guān)的，而冠脈斑塊不穩(wěn)定導(dǎo)致冠脈斑塊的炎癥反應(yīng)、斑塊破裂和血栓形成，從而使心肌急性缺血或發(fā)生心肌壞死，缺血或梗死的面積大小增加，左室的收縮功能受到影響有關(guān)，進(jìn)一步使血漿中 NT-ProBNP水平增高．

綜上所述，通過頸動(dòng)脈超聲對頸動(dòng)脈斑塊積分的檢測結(jié)合血漿中 NT-ProBNP含量可以初步預(yù)測急性冠脈綜合征，為臨床的預(yù)防和治療ACS提供更多的依據(jù)．

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The relationship between carotid artery plaque and NT-ProBNP in acute coronary syndrome

FANG Shi-Hu1，MAO Bei2，LI Qi-Dong1，LIAO Kai1，ZHOU Ji-Guang11Department of Cardiology，2Department of Inspection，171th Hospital，PLA，Jiujiang 332000，China

AIM：To evaluate the significance of combining detection of carotid artery plaque and N-terminal pro-brain natriuretic peptide（NT-ProBNP）in patients with acute coronary syndrome （ACS）．METHODS：NT-ProBNP and carotid artery plaque score were measured in 65 patients with acute coronary syndrome （ACS）and 25 patients with stable angina pectoris（AP）．RESULTS：（1）The levels of NT-ProBNP and carotid artery plaque score were significant difference between patients with ACS and AP（P＜0．05）；（2）There were significant relationship between the level of NT-ProBNP and carotid artery plaque score in patients with ACS（r＝0．319，P＜0．05）．CONCLUSION：Combined detection of carotid artery plaque and NT-ProBNP was a better predictive value for acute coronary syndrome．

acute coronary syndrome；coronary heart disease；carotid artery plaque；N-terminal pro-brain natriuretic peptide

2095-6894（2014）05-093-03

R541．1

A

2014-08-12；接受日期：2014-09-02

南京軍區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生科研基金（10MA059）

方石虎．博士，主治醫(yī)師．研究方向：冠心病早期診斷與治療．E-mail：fshjxjj007＠163．com