雷 柯 （安徽省淮北市中醫(yī)醫(yī)院，安徽 淮北 235000）

·臨床與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)·

淺談急性心肌梗死患者采用心血管內(nèi)科治療的方法和效果

雷 柯 （安徽省淮北市中醫(yī)醫(yī)院，安徽 淮北 235000）

目的：探討分析急性心肌梗死患者心血管內(nèi)科治療的方法和效果．方法：對我院2012-07／2014-03收治的52例急性心肌梗死患者，分為觀察組28例和對照組24例．對照組采用常規(guī)治療，觀察組行早期溶栓治療，對比兩組患者的治療效果．結(jié)果：觀察組胸痛消失時間、ST段恢復(fù)時間、酶峰時間、酶恢復(fù)時間均明顯短于對照組，差異顯著（P＜0．05）．觀察組再通率、有效率明顯高于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）．結(jié)論：應(yīng)用藥物溶栓治療急性心肌梗死，能夠有效改善患者的心功能，提高血栓開通率，明顯降低病死率，提高患者的生存質(zhì)量．

急性心肌梗死；心血管內(nèi)科治療；治療效果

0 引言

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是心內(nèi)科常見多發(fā)急危性重癥，近年來，發(fā)病呈升高趨勢，是由于冠狀動脈出現(xiàn)急性的閉塞而導(dǎo)致的冠狀動脈血流發(fā)生中斷或是快速減少，導(dǎo)致心肌出現(xiàn)持續(xù)時間較長的缺血、損傷、甚至心肌壞死［1］．臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解，伴有血清心肌酶活性增高及進(jìn)行性心電圖變化，可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭，若不采取有效治療手段患者即可短時間內(nèi)死亡．本文選擇2012-07／2014-03收治的 52例急性心肌梗死患者作為研究對象，旨在探討急性心肌梗死疾病在心血管內(nèi)科治療的方法和效果，現(xiàn)報道如下．

1 資料和方法

1．1 一般資料 我院 2012-07／2014-03共收治急性心肌梗死患者52（男29，女23）例，年齡39～78（平均58．9±7．8）歲，均符合 WHO制定的關(guān)于急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過冠脈造影與血清心肌酶譜檢查確診，采用 QRS波記分法計(jì)算梗死面積，梗死面積8%～24%，平均10．96%．其中，廣泛性前壁心肌梗死患者17例，前壁心肌梗死患者16例，下壁、右壁或后壁心肌梗死 19例．將缺血性胸悶或胸痛超過30min，心電圖2個或2個以上相鄰導(dǎo)聯(lián) ST段抬高，肢體導(dǎo)聯(lián)≥0．1 mv，胸導(dǎo)聯(lián)≥0．2 mv，血清心肌壞死標(biāo)志物升高，起病時間＜12 h，年齡 ＜75歲且無溶栓禁忌癥的 28例患者分為觀察組，其他 24例為對照組．兩組患者在性別、年齡、梗死部位、病情等比較差異不明顯（P＞0．05），具有可比性．

1．2 治療方法 一般治療：入院后所有患者均常規(guī)檢查心電圖、血常規(guī)、肝腎功能、血脂、凝血功能、心臟彩超、心肌損傷標(biāo)志物等．均給予臥床休息，吸氧，鎮(zhèn)痛，持續(xù)心電、血壓和血氧飽和度、呼吸監(jiān)測，建立靜脈通道，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)治療．

對照組采用常規(guī)治療，立即給予腸溶阿司匹林300 mg嚼服，然后減至150 mg／d口服，3 d后改為75 mg／d口服；靜脈滴注二硝基異山梨酯 2～7 mg／h，開始劑量30 μg／min，觀察30 min以上，如無不良反應(yīng)可逐漸加量．靜脈用藥后口服硝酸異山梨酯10～20 mg，3～4次／d或 5-單硝山梨醇酯20～40 mg，2次／d；5 000 U低分子肝素皮下注射，每12 h一次，連續(xù)7 d；氯吡格雷75 mg，口服，1次／d；β受體阻滯劑：美托洛爾12．5 mg，2次／d，口服，2 d后改為25 mg，2次／d，口服；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：初始給予卡托普利6．25 mg作為試驗(yàn)劑量，1 d內(nèi)可加至12．5 mg或25 mg，次日加至12．5～25 mg，2～3次／d．阿托伐他汀，20 mg，每晚服用．積極治療并發(fā)癥．

觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對患者進(jìn)行溶栓治療，其中，20例使用尿激酶150萬U＋0．9%氯化鈉注射液100 mL靜脈滴注（30 min滴完）．8例使用重組組織型纖溶酶原激活劑（r-PA）（9 g／L氯化鈉注射液5 mL加入r-PA 18 mg，5 min靜脈推注，30 min后重復(fù)1次）．靜脈溶栓治療過程中嚴(yán)密心、電監(jiān)測，觀察ST段的變化情況，根據(jù)患者病情隨時記錄12導(dǎo)聯(lián)心電圖；注意觀察患者胸痛程度及心律、心率和血壓等變化情況；觀察有無出血及其他不良反應(yīng)等；定時測定心肌酶譜、凝血酶原時間等．

1．3 療效判定和指標(biāo)觀察 顯效：心前區(qū)疼痛癥狀消失，心電圖檢查ST段迅速下降，心前區(qū)疼痛基本消失，1周內(nèi)無再次發(fā)作；有效：心前區(qū)疼痛癥狀減輕，心電圖檢查 ST段下降好轉(zhuǎn)，1周內(nèi)發(fā)作次數(shù)減少；無效：臨床癥狀無緩解或加重，發(fā)作頻繁，心電圖檢查無改變，出現(xiàn)急性心力衰竭或腦出血死亡．冠脈溶栓再通標(biāo)準(zhǔn)［2］：胸痛在2 h時內(nèi)消失或減輕、2 h內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常；2 h心電圖上 ST段下降≥50%；血清肌酸激酶峰值≤16 h．符合上述標(biāo)準(zhǔn)2條以上即可判定為再通成功．觀察兩組的胸痛消失時間、ST段恢復(fù)時間、酶峰時間、酶恢復(fù)時間．

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用 SPSS16．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用±s表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義．

2 結(jié)果

觀察組18例符合再通標(biāo)準(zhǔn)，再通率達(dá)64．29%，明顯高于對照組；觀察組胸痛消失時間、ST段恢復(fù)時間、酶峰時間、酶恢復(fù)時間均明顯短于對照組，差異顯著（P＜0．05）．觀察組有效率明顯高于對照組，差異顯著（P＜0．05，表1）．

表1 兩組療效比較

3 討論

急性心肌梗死是冠心病的嚴(yán)重類型，是指冠狀動脈血供在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上急劇中斷或減少，相應(yīng)心肌持久且嚴(yán)重的急性缺血所致［3］．AMI發(fā)病較急，病情發(fā)展迅速，嚴(yán)重威脅患者的生命健康和安全．

AMI治療的關(guān)鍵是再灌注治療，目的是為了使梗死的冠狀動脈再通，恢復(fù)心肌供血以挽救存活及瀕死心肌，縮小梗死面積，抑制左室擴(kuò)張，保護(hù)心臟功能及改善預(yù)后．目前，主要采取藥物溶栓及經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）兩種方式，而PCI比溶栓治療再通更快、更完全，并發(fā)癥相對較少．但是，我國許多基層醫(yī)療單位尚不具備開展急診 PCI的條件，而溶栓治療具有快速、簡便、經(jīng)濟(jì)、易操作的特點(diǎn)，可作為基層醫(yī)院進(jìn)行再灌注治療、挽救存活及瀕死心肌的主要方法［4］．

綜上所述，對急性心肌梗死患者采用藥物溶栓等內(nèi)科治療方式，可有效挽救患者心肌，有利梗死后心肌重塑，有效地改善患者的心功能，血栓開通率高，早期溶栓治療可以明顯降低病死率，提高患者的生存質(zhì)量．

［1］劉相飛，吳 強(qiáng)，張 靜，等．藥物與擇期經(jīng)皮冠狀動脈介入治療對急性心肌梗死后膠原重塑影響的對比研究［J］．貴州醫(yī)藥，2008，（4）：133－136．

［2］陳敏娜．鏈激酶靜脈溶栓治療早期急性心肌梗塞療效分析［J］．實(shí)用新醫(yī)學(xué)，2006，7（12）：1086－1087．

［3］柯友洋．倍他樂克聯(lián)合可達(dá)龍、門冬氨酸鉀鎂治療急性心肌梗塞并發(fā)惡性心律失常臨床療效觀察［J］．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，18：3578－3579，3581．

［4］劉海成，楊海燕．急性心肌梗死溶栓藥物的進(jìn)展［J］．中國社區(qū)醫(yī)師：綜合版，2008，10（16）：10－11．

2095-6894（2014）05-033-02

R542．22

A

2014-08-15；接受日期：2014-08-26

雷 柯．主治醫(yī)師．Tel：0561-3198022 E-mail：271997328 ＠qq．com