加味五蟲散膠囊治療頸動(dòng)脈粥樣硬化(氣虛血瘀型)臨床觀察※

冀 緒 李瑞杰 丁翠欣 陳志霞 馮 苗

(河北省新樂市中醫(yī)醫(yī)院中風(fēng)病科，河北 新樂 050700)

加味五蟲散膠囊治療頸動(dòng)脈粥樣硬化(氣虛血瘀型)臨床觀察※

冀 緒 李瑞杰△丁翠欣1陳志霞2馮 苗3

(河北省新樂市中醫(yī)醫(yī)院中風(fēng)病科，河北 新樂 050700)

動(dòng)脈粥樣硬化；頸動(dòng)脈疾?。灰鏆饣钛?；膠囊

動(dòng)脈粥樣硬化(atherosclerosis，AS)是一種與多種危險(xiǎn)因素相關(guān)且能影響多處血管床的系統(tǒng)性疾病，嚴(yán)重危害人類健康。頸動(dòng)脈粥樣硬化(carotid atherosclerosis，CAS)作為全身性動(dòng)脈粥樣硬化的一個(gè)表現(xiàn)[1]，反映了頸動(dòng)脈局部動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展，也是全身AS早期評(píng)價(jià)和預(yù)測(cè)指標(biāo)，且位置表淺，可作為全身AS的“窗口”[2]。頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)不僅能反映頸動(dòng)脈局部AS進(jìn)展情況，也是全身AS的早期評(píng)價(jià)指標(biāo)[2]。他汀類降脂藥對(duì)AS具有療效，但臨床效果并不理想。因此，深入開展對(duì)AS的研究，研制更有效的藥物具有重要意義。本研究對(duì)氣虛血瘀型CAS患者采取加味五蟲散膠囊聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療，通過彩色多普勒超聲技術(shù)及相關(guān)血液生化檢查，來探討加味五蟲散膠囊的臨床療效，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照中國醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì)2009-10頒布的血管超聲檢查指南，以頸動(dòng)脈IMT≥1.0 mm為內(nèi)膜增厚，局限性IMT≥1.5 mm定義為斑塊[3]。中醫(yī)診斷參照國家中醫(yī)藥管理局制訂的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中眩暈及頭風(fēng)病、國家技術(shù)監(jiān)督局發(fā)布的《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)臨床診療術(shù)語證候部分》[5]辨證為氣虛血瘀證。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合西醫(yī)診斷及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)解釋愿意參加和配合復(fù)查者。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 妊娠或哺乳期婦女，過敏體質(zhì)及對(duì)本試驗(yàn)藥物過敏者；嚴(yán)重心、肝、腎等功能不全以及造血系統(tǒng)疾病、精神病患者；頸動(dòng)脈腔內(nèi)斑塊嚴(yán)重，最大IMT≥1.5 mm，血管明顯狹窄者；凡未按規(guī)定用藥，無法判斷療效或資料不全等影響療效及安全性判斷者。

1.2 一般資料 全部104例均為我院中風(fēng)病科2011-01—2011-10就診的門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組56例，男32例，女24例；年齡42～79歲，平均65.8歲；病程3～5年，平均4.6年。對(duì)照組48例，男28例，女20例；年齡41～78歲，平均64.9歲；病程2～6年，平均4.1年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法 2組均予改善生活方式指導(dǎo)，合理飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

1.3.1 對(duì)照組 加阿托伐他汀鈣片(立普妥，大連輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20070060)20 mg，每晚1次口服。

1.3.2 治療組 加阿托伐他汀鈣片10 mg，每晚1次口服；加味五蟲散膠囊(藥物組成：黃芪120 g，丹參100 g，全蝎20 g，地龍40 g，水蛭30 g，土鱉蟲40 g，蜈蚣20 g。將上藥研細(xì)末，裝膠囊，每粒0.5 g)6粒，每日3次口服。

1.3.3 療程 2組均1個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)用藥6個(gè)療程。

1.4 觀察項(xiàng)目及方法

1.4.1 彩色多普勒超聲 治療前后采用彩色多普勒超聲，探頭頻率為5～12 MHz，檢查部位為雙側(cè)頸總動(dòng)脈，檢查左、右頸總動(dòng)脈內(nèi)徑、IMT及斑塊及其回聲特征，測(cè)定平均頸總動(dòng)脈IMT，頸動(dòng)脈局部IMT>1.5 mm為斑塊，計(jì)數(shù)斑塊個(gè)數(shù)[6-7]。采用Crouse方法[8]計(jì)算，分別將同側(cè)頸總動(dòng)脈、分叉、頸內(nèi)動(dòng)脈各個(gè)孤立斑塊的最大厚度相加，從而得到該側(cè)動(dòng)脈斑塊積分。雙側(cè)頸動(dòng)脈斑塊積分之和為其斑塊總積分，簡(jiǎn)稱斑塊積分。

1.4.2 血脂檢查 所有患者治療前3 d及治療期禁止高脂飲食，晚禁食12 h后次日清晨抽取空腹肘靜脈血，測(cè)定總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)及高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療前后血脂水平比較 見表1。

治療組(n=56)治療前治療后對(duì)照組(n=48)治療前治療后TC6．27±0．464．12±0．72?△6．12±0．444．71±0．76?TG2．18±0．361．00±0．27?△2．01±0．351．37±0．29?LDL-C3．00±0．682．57±0．54?△3．28±0．512．98±0．60HDL-C1．03±0．231．47±0．25?△1．12±0．261．14±0．16

與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

由表1可見，治療組治療后TC、TG、LDL-C與本組治療前比較均降低(P<0.05)，HDL-C升高(P<0.05)；對(duì)照組治療后TC及TG較本組治療前降低(P<0.05)。2組治療后TC、TG、LDL-C及HDL-C 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組改善優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組治療前后平均頸總動(dòng)脈IMT、平均斑塊數(shù)及斑塊積分比較 見表2。

表2 2組治療前后平均頸總動(dòng)脈IMT、平均斑塊數(shù)及斑塊積分比較 ±s

與本組治療前比較，*P<0.05，**P<0.01；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見，2組治療后平均頸總動(dòng)脈IMT、平均斑塊數(shù)及斑塊積分均與本組治療前比較明顯下降(P<0.01，P<0.05)，且組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

脂代謝紊亂作為AS的重要危險(xiǎn)因素一直是相關(guān)研究的熱點(diǎn)?，F(xiàn)已證實(shí)，膽固醇和膽固醇酯是構(gòu)成動(dòng)脈粥樣斑塊的主要成分，血清TC和LDL-C水平的升高皆與AS的發(fā)生及嚴(yán)重程度呈正相關(guān)；HDL-C則與其呈負(fù)相關(guān)[9]。CAS是全身AS的一部分，與冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈粥樣硬化有著共同的病理基礎(chǔ)和危險(xiǎn)因素，各處動(dòng)脈粥樣硬化的消長存在相關(guān)性。近年來，心腦血管疾病的深入研究發(fā)現(xiàn)，CAS斑塊的病變程度與心腦血管疾病的發(fā)生直接相關(guān)。CAS研究進(jìn)展資料提示，IMT增厚是發(fā)生卒中或死亡危險(xiǎn)的有力預(yù)測(cè)值[10]。

中醫(yī)學(xué)并無CAS這一概念，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸屬于眩暈、頭痛、癡呆、中風(fēng)、胸痹、脈痹等病癥。目前多認(rèn)為，CAS為虛、火、痰、瘀等多種因素共同致病的結(jié)果。我們認(rèn)為，CAS患者多年齡偏大，天癸已竭，元?dú)獠蛔悖幯潛p，血行無力，滯而成瘀，阻于脈道而病。病機(jī)為虛實(shí)夾雜，氣虛血瘀，氣虛為本，血瘀為標(biāo)。葉天士提出“經(jīng)年累月，外邪留著，氣血皆傷，其化為敗瘀凝痰，混處經(jīng)絡(luò)”，即提示“久病入絡(luò)”的本質(zhì)在于痰瘀互結(jié)于脈絡(luò)之中。根據(jù)這一基本病機(jī)，在治療上著重益氣活血化瘀通絡(luò)。臨床上將黃芪、丹參、全蝎、地龍、水蛭、土鱉蟲、蜈蚣合理配方組成方便易用的加味五蟲散膠囊。方中黃芪味甘，性溫，入肺、脾經(jīng)，為補(bǔ)氣要藥，善補(bǔ)一身之氣，《本草綱目》釋其名曰“耆，長也。黃耆色黃，為補(bǔ)藥之長，故名”，張錫純認(rèn)為“黃芪能補(bǔ)氣，兼能升氣，為其補(bǔ)氣之功最優(yōu)”，在本方中益氣以助血運(yùn)，為君藥；丹參味苦，微寒，入心經(jīng)，能活血化瘀，養(yǎng)心安神，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中稱“丹參性涼清熱，色赤活血，其味為辛，故能上達(dá)于肺，以宣通臟腑之毒血郁熱而消融之”，水蛭味咸、苦，性平，入肝經(jīng)，可破血逐瘀，合地龍活血通絡(luò)，全蝎解痙通絡(luò)，共為臣藥；土鱉蟲味咸，性寒，入肝經(jīng)，可破瘀血，聯(lián)合蜈蚣活血行瘀，共為佐藥。諸藥合用，使氣旺血行，絡(luò)脈通暢，推陳致新，符合益氣活血祛瘀以生新之意。

本研究結(jié)果顯示，加味五蟲散膠囊聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療CAS在改善頸總動(dòng)IMT、消除斑塊及抗頸動(dòng)脈粥樣硬化方面均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。并且我們?cè)谂R床工作中觀察到，加味五蟲散膠囊合用阿托伐他汀鈣具有明顯降低TC、TG、LDL-C，升高HDL-C，縮小斑塊的作用。提示對(duì)符合中醫(yī)證型的CAS患者采取益氣活血化瘀通絡(luò)的中藥干預(yù)，在提高其生活質(zhì)量、調(diào)節(jié)脂代謝的同時(shí)還可以改善頸總動(dòng)脈IMT、消除斑塊及抗頸動(dòng)脈粥樣硬化，進(jìn)而對(duì)缺血性心腦血管病可能具有防治作用，療效確切，值得推廣。

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(本文編輯：曹志娟)

※ 項(xiàng)目來源：河北省中醫(yī)藥管理局2012年度中醫(yī)藥類科研計(jì)劃課題(編號(hào)：2012224)

冀緒(1959—)，男，主任中醫(yī)師，學(xué)士。從事中醫(yī)內(nèi)科臨床工作。研究方向：心腦血管病的臨床及實(shí)驗(yàn)研究。

R543.120.531；R972.6

A

1002-2619(2014)02-0189-03

2013-05-06)

1 河北省新樂市中醫(yī)醫(yī)院藥房，河北 新樂 050700

2 河北省新樂市中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)室，河北 新樂 050700

3 河北省新樂市中醫(yī)醫(yī)院超聲科，河北 新樂 050700

△ 通訊作者：河北省新樂市中醫(yī)醫(yī)院中風(fēng)病科，河北 新樂 050700