電針為主治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征30例療效觀察

張殿全 余細(xì)明

(廣東省深圳市觀瀾人民醫(yī)院針灸科，廣東 深圳 518110)

電針為主治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征30例療效觀察

張殿全 余細(xì)明

(廣東省深圳市觀瀾人民醫(yī)院針灸科，廣東 深圳 518110)

目的觀察電針為主治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征(TMJDS)的臨床療效。方法將60例顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征患者隨機(jī)分為2組。治療組30例采用電針為主治療，對(duì)照組30例采用普通針刺治療。2組均10 d為1個(gè)療程，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)臨床療效，并采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)觀察2組疼痛情況。結(jié)果治療組總有效率86.67%，對(duì)照組總有效率70.00%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。2組治療后VAS疼痛評(píng)分均下降(P<0.05)，治療組下降優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論電針為主治療TMJDS療效確切。

顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征；電針

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征(temporomandibular joint dysfunction syndrome，TMJDS)是口腔科常見病，發(fā)病率很高，其發(fā)病與勞累、緊張、憂慮及寒冷有關(guān)，以彈響或疼痛、開口度小為主要表現(xiàn)。TMJDS多見于青壯年及女性，發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，因此目前臨床上也尚無理想的治療方法[1]。2011-06—2012-12，我們采用電針為主治療TMJDS 30例，并與普通針刺治療30例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部60例均為我院針灸科(26例)及口腔科(34例)門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組30例，男12例，女18例；年齡16～47歲，平均(28±9)歲；病程最短3 d，最長(zhǎng)3年，平均(5.63±1.86)個(gè)月；單側(cè)發(fā)病19例，雙側(cè)發(fā)病11例。對(duì)照組30例，男14例，女16例；年齡18～39歲，平均(26±7)歲；病程最短7 d，最長(zhǎng)2年，平均(4.19±1.61)月；單側(cè)發(fā)病21例，雙側(cè)發(fā)病9例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《口腔頜面外科學(xué)》確診。①下頜運(yùn)動(dòng)異常，包括開口度異常(過大或過小)、開口型異常(偏斜或歪曲)、開閉運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)關(guān)節(jié)絞鎖等；②頜面部疼痛，主要表現(xiàn)在開口和咀嚼運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)區(qū)或關(guān)節(jié)周圍肌群的疼痛；③下頜關(guān)節(jié)部彈響和雜音，即開口運(yùn)動(dòng)中有“咔、咔”的彈響音、“咔叭、咔叭”的破碎音和摩擦音[2]。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、顳下頜腫瘤、化膿性顳下頜關(guān)節(jié)炎以及由于牙周病、牙齦感染等原因引起的顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)疼痛。合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病患者。妊娠婦女。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予電針治療。取患側(cè)中渚、下關(guān)、聽宮穴。操作：用0.30 mm×25 mm環(huán)球牌針灸針(蘇州針灸用品有限公司)先針刺患側(cè)中渚穴，對(duì)于張口受限者，邊捻轉(zhuǎn)針體，邊囑患者做張口動(dòng)作數(shù)次后留針。對(duì)于無張口受限者，針刺患側(cè)中渚穴，得氣后留針。再針刺患側(cè)下關(guān)穴及聽宮穴，得氣后，接6805-D型電針治療儀(汕頭市醫(yī)用設(shè)備廠)，選擇連續(xù)波，頻率為20 Hz，逐漸加大輸出量，以患者能耐受為度。每日1次，每次治療20 min。

1.3.2 對(duì)照組 予普通針刺治療。取穴同治療組。操作：若患者張口受限，用0.30 mm×25 mm環(huán)球牌針灸針先針刺患側(cè)中渚穴，邊捻轉(zhuǎn)針體，邊囑患者做張口動(dòng)作數(shù)次后留針。再針刺患側(cè)下關(guān)穴及聽宮穴，得氣后留針。對(duì)于無張口受限者，針刺患側(cè)中渚、下關(guān)、聽宮穴，得氣后留針。每日1次，留針20 min。

1.3.3 療程 2組均10 d為1個(gè)療程，療程間休息2 d，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)定方法 采用視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)，在白紙上畫一條10 cm長(zhǎng)的粗線段，在線段的兩端分別附注詞匯，一端為“無痛”，另一端為“最劇烈的疼痛”，患者可根據(jù)自己所感受的疼痛程度，在線段上某一點(diǎn)作一標(biāo)記，以表示心理上的疼痛感受程度。從起點(diǎn)至標(biāo)記處的距離長(zhǎng)度即為疼痛的量化指標(biāo)[3]。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：局部疼痛，壓痛或關(guān)節(jié)彈響消失，開口度>3.4 cm，≤3.9 cm；顯效：局部疼痛及關(guān)節(jié)彈響基本消失，壓痛明顯減輕，開口度>3.0 cm，≤3.4 cm；有效：局部疼痛、壓痛及關(guān)節(jié)彈響均有不同程度減輕，開口度較前增大0.2 cm以上，但未達(dá)到3 cm；無效：自覺癥狀、體征及開口度均無改善[4]。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療前后VAS疼痛評(píng)分比較 見表1。

表1 2組治療前后VAS疼痛評(píng)分比較 分，±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

由表1可見，2組治療后VAS疼痛評(píng)分均下降(P<0.05)，且治療組下降優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

2.2 2組療效比較 見表2。

表2 2組療效比較 例(%)

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表2可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，TMJDS多是因?yàn)樾睦砩鐣?huì)因素、免疫因素、關(guān)節(jié)負(fù)荷過重、關(guān)節(jié)解剖因素及其他因素等多因素相互作用下發(fā)生[2]。在顳頜關(guān)節(jié)內(nèi)持續(xù)微小創(chuàng)傷引起關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂，大多數(shù)處于臨床下狀態(tài)，一旦在心理情緒改變和肌緊張、痙攣等因素作用下，誘發(fā)心理神經(jīng)內(nèi)分泌和心理神經(jīng)免疫反應(yīng)的參與，遂由臨床前發(fā)展為臨床疾病，出現(xiàn)功能障礙和疼痛，主要為肌功能紊亂和下頜關(guān)節(jié)功能紊亂。TMJDS屬中醫(yī)學(xué)痹證范疇。多由于情志不暢、不良飲食或咀嚼習(xí)慣、創(chuàng)傷因素及關(guān)節(jié)本身因素等多因素綜合作用，致機(jī)體氣血虛弱，營(yíng)衛(wèi)不固，風(fēng)寒濕熱諸邪乘虛入中，痹阻于肌肉、經(jīng)絡(luò)、筋骨之間，致氣血瘀滯，經(jīng)絡(luò)不通，不通則痛，久病筋脈失養(yǎng)，致關(guān)節(jié)活動(dòng)不利，開口受限。本觀察治療上先取中渚邊捻轉(zhuǎn)針體，邊囑患者做張口動(dòng)作，為循經(jīng)遠(yuǎn)端取穴，動(dòng)法治療。手少陽三焦經(jīng)行于下頜關(guān)節(jié)處，故針刺中渚可疏通手少陽經(jīng)之氣血。下關(guān)為足陽明胃經(jīng)穴，足陽明、足少陽經(jīng)交會(huì)穴，位于下頜關(guān)節(jié)處，其深層有翼外肌。同時(shí)下關(guān)是手三陽經(jīng)和足少陽經(jīng)的經(jīng)筋所過處，又是足陽明經(jīng)之筋所結(jié)之處，“宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也”(《素問·痿論》)。聽宮為手、足少陽與手太陽經(jīng)交會(huì)穴，位于面部、耳屏前、下頜骨髁狀突的后方。二穴針刺后連接電針儀，有通經(jīng)活絡(luò)、開關(guān)止痛、緩解肌肉痙攣之功效。電針刺激可使咀嚼肌、翼內(nèi)肌、翼外肌有節(jié)奏地收縮、舒張，使下頜骨也能有節(jié)律地上下活動(dòng)，神經(jīng)興奮，血管擴(kuò)張，血液循環(huán)增強(qiáng)，改善局部組織營(yíng)養(yǎng)及代謝，肌肉松弛，從而改善TMJDS癥狀及體征。

TMJDS以疼痛、彈響、張口受限為臨床主要癥狀，臨床上疼痛和功能障礙常常是促使患者就診的主要原因。本觀察以電針為主治療TMJDS，同時(shí)與普通針刺對(duì)照，觀察VAS疼痛評(píng)分及臨床療效，2組治療后VAS疼痛評(píng)分均下降(P<0.05)，治療組下降優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。說明治療組疼痛減輕明顯。治療組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，說明治療組較對(duì)照組可以更好的改善TMJDS患者的局部疼痛、壓痛或關(guān)節(jié)彈響及開口度等臨床癥狀及體征?？傊?，本研究結(jié)果提示電針為主治療TMJDS具有較好療效，且本方法具有取穴少、操作簡(jiǎn)單的特點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] Troulis MJ，Williams WB，Kaban LB.Endoscopic mandibular condylectomy and reconstruction：early clinical results[J].J Oral Maxillofac Surg，2004，62(4)：460-465.

[2] 邱蔚六，張震康.口腔頜面外科學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：304-307.

[3] Grant S，Aitchison T，Henderson E，et al.A comparison of the reproducibility and the sensitivity to change of visual analogue scales，Borg scales，and Likert scales in normal subjects during submaximal exercise[J].Chest，1999，116(5)：1208-1217.

[4] 衛(wèi) 彥，寇吉友，單麗莉，等.下關(guān)配通里針刺治療顳下頜關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].針灸臨床雜志，2002，18(12)：34-35.

(本文編輯：董軍杰)

Treatmentoftemporomandibularjointdysfunctionsyndromebyelectroacupuncture

ZHANGDianquan，YUXiming.

ShenzhenCityGuanlanPeople’sHospitalinGuangdongProvince，Guangdong，Shenzhen518110

ObjectiveTo investigate the curative effect of electroacupuncture on temporomandibular joint dysfunction syndrome.Methods60 cases of temporomandibular joint dysfunction syndrome were randomly divided into a treatment group and a control group，30 cases each group.The treatment group

electroacupuncture and the control group was treated with traditional acupuncture.The course was ten dags in two groups.The patients were evaluated before and after two courses of treatment through Visual Analogue Scale (VAS).The therapeutic effects were also evaluated after two courses of treatment.ResultsThe total effective rate was 86.67% in the treatment group，and 70.00% in the control group.Statistical analysis showed there was a significant difference between two groups (P<0.05).The values of VAS in both groups significantly reduced after two courses of treatment respectively (P<0.05).The values of VAS in the treatment group reduced more significantly than those in the control group (P<0.05).ConclusionThe curative effect of Electroacupuncture is definite on temporomandibular joint dysfunction syndrome.

Temporomandibular joint dysfunction syndrome；Electroacupuncture

張殿全(1980—)，男，主治醫(yī)師，碩士。研究方向：針灸治療痛癥及神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

R245-33；R782.605

A

1002-2619(2014)03-0399-02

2013-06-24)