復方黃柏液熏洗促進肛瘺創(chuàng)面愈合30例臨床觀察

★ 賈克良 辛學知

(1.山東中醫(yī)藥大學碩士研究生 山東 濟南 250014 ；2.山東大學附屬千佛山醫(yī)院/山東省肛腸病醫(yī)院 山東 濟南 250014)

肛瘺是肛腸科的常見疾病[1]。其發(fā)病后無法自愈，癥狀反反復復，治療一直是肛腸科的難題之一，通常需要采用手術治療。然而肛瘺手術創(chuàng)面大，創(chuàng)面完全愈合通常需要5到7周的時間，并且復發(fā)率較高，大大增加了患者的心理負擔。我們通過術后采用復方黃柏液熏洗的方法，顯著縮短了創(chuàng)面愈合時間，減少了術后并發(fā)癥的發(fā)生，減輕了患者術后不適癥狀，取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 肛瘺手術后患者共計60例，其中男性53例，女性7例，均沒有影響創(chuàng)面愈合的全身性疾病(如糖尿病)，并且無合并其他肛門直腸疾病，分為觀察組和對照組各30例。觀察組男性27例，女性3例；對照組男性26例，女性4例。觀察組平均創(chuàng)面面積(8.32±1.4)cm2，對照組平均創(chuàng)面面積(8.44±1.3)cm2。兩組年齡、性別、病情、平均創(chuàng)面面積無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 在全身抗感染治療的基礎上，觀察組使用復方黃柏液(國藥準字Z10950097，山東漢方制藥有限公司)熏洗治療，對照組使用康復新液(國藥準字Z53020054，昆明賽諾制藥有限公司)熏洗治療。均自術后第二天排便后使用信諾熏洗治療儀，每次熏洗時間10～15min，每日便后熏洗一次，直至創(chuàng)面基本愈合。熏洗后進行常規(guī)換藥治療。

1.3 療效觀察指標 分別觀察每日創(chuàng)面疼痛、創(chuàng)面分泌物、水腫及瘙癢情況，每周記錄一次肉芽生長速度，記錄創(chuàng)面完全愈合所需時間。

1.4 療效評定標準 總體療效于用藥4周后參照國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司制定的《中醫(yī)臨床病證診斷療效標準》[2]進行評定。痊愈:上皮完全覆蓋，瘢痕堅實，經(jīng)1周觀察，創(chuàng)面未再發(fā)生潰爛。顯效:創(chuàng)面縮小75%，癥狀緩解，肉芽組織新鮮。好轉:創(chuàng)面縮小25%，肉芽組織較新鮮，癥狀改善。無效:創(chuàng)面雖較前新鮮，但縮小不足25%，肉芽生長很少，癥狀未完全緩解。痊愈和顯效例數(shù)記為有效例數(shù)。創(chuàng)面疼痛按照NRS評分系統(tǒng)評定。創(chuàng)面分泌物的評分按照量的多少評為0分、1分、2分、3分，0分表示無，1分表示量少，2分表示量中等，3分表示量多。創(chuàng)面水腫及瘙癢按照發(fā)生例數(shù)記錄。肉芽生長速度按照創(chuàng)面面積縮小程度進行評定，創(chuàng)面每縮小1cm2評定為1分。

1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計 組間樣本比較采用完全隨機設計t檢驗，計數(shù)資料以頻示，用χ2檢驗。采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計，P<0.05表示有差異。

2 結果

熏洗治療4周后觀察組與對照組有效率分別為100%和86.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 總體療效比較 例(%)

按照NRS評分系統(tǒng)，觀察組患者術后7天疼痛評分平均為3.12±0.75，術后14天疼痛評分平均為2.12±0.34；對照組患者術后7天疼痛評分平均為5.27±0.64，術后14天疼痛評分平均為3.75±0.56，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 疼痛評分比較

在創(chuàng)面分泌物方面，觀察組術后7d和14d的平均評分均明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療期間，觀察組患者術后發(fā)生水腫7例、瘙癢5例，均在發(fā)生后7d內緩解；對照組發(fā)生水腫12例、瘙癢13例，均在10d內緩解，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

由于術后7～10d是創(chuàng)面滲出期，肉芽組織幾乎無生長，故只統(tǒng)計術后14d、21d、28d的肉芽生長速度評分。觀察組與對照組比較，肉芽生長速度評分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 肉芽生長速度評分比較

在創(chuàng)面完全愈合時間方面，觀察組平均需要(28.41±1.56) d，對照組平均需要(34.41±2.56) d，差異明顯，有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表4。

表4 創(chuàng)面愈合時間比較

觀察組與對照組比較，在促進創(chuàng)面愈合、減少創(chuàng)面分泌物，以及減輕創(chuàng)面疼痛、水腫、瘙癢等方面，復方黃柏液具有顯著優(yōu)勢。

3 討論

肛瘺手術因切口不縫合，靠肉芽組織生長填充切口而愈合，故病程較長，一般需要5到7周左右，且術后易出現(xiàn)疼痛、分泌物較多、創(chuàng)面水腫、瘙癢及肉芽生長不良等并發(fā)癥。所以，肛瘺的術后治療與手術治療同樣重要，甚至更為關鍵。大多數(shù)肛腸科醫(yī)生都會使用中藥或中成藥制劑對肛瘺術后創(chuàng)面的愈合加以干預。夏吉續(xù)[3]報道,在創(chuàng)面換藥時使用生肌散能有效促進肛瘺術后患者創(chuàng)面愈合。鮑虎豹等[4]報道,在肛瘺患者術后換藥時使用自制玉紅膏能有效促進創(chuàng)面愈合，取得滿意療效。

熏洗法在臨床應用十分廣泛，療效顯著，除了具有局部的清潔作用外，還有疏通腠理、清熱解毒、消腫止痛、活血通絡、祛風燥濕、殺蟲止癢、生肌斂瘡等作用[5]。熏洗法的原理主要有三方面：一方面通過藥物的不同配伍而具有不同的治療作用。在熏洗過程中，藥物直接作用于病變局部，藥液中的部分有效成分可透過皮膚或創(chuàng)面的肉芽組織吸收而發(fā)揮藥理作用；另一方面，溫熱蒸汽和藥液的熏洗使局部的氣血經(jīng)絡得到溫通，促進局部血運，增強局部組織的抗病能力，使局部功能改善和恢復；再者，可保持局部清潔，達到控制病變，減少不良刺激，促進創(chuàng)面修復愈合目的[6]。陸月明[7]使用中藥熏洗肛瘺術后創(chuàng)面，證實中藥熏洗肛門, 能使局部氣血舒暢, 消除水腫, 促使肉芽和新生組織生長,促進創(chuàng)面愈合。成海琴[8]使用中藥熏洗處理肛瘺術后創(chuàng)面，證實熏洗坐浴在肛瘺術后消腫、止痛、止癢、促進傷口愈合等方面療效滿意。

復方黃柏液其主要成分為黃柏、連翹、金銀花、蒲公英和蜈蚣。方中黃柏味苦性寒，具有清熱燥濕、瀉火解毒、消腫去腐作用。現(xiàn)代藥理研究證實，黃柏具有抗菌、抗炎、解熱作用[9]；連翹味苦性微寒，具有解毒消癰散結作用，為瘡家圣藥?，F(xiàn)代藥理研究證實，連翹有廣譜抗菌作用，對金黃色葡萄球菌、賀氏痢疾桿菌有很強的抑制作用[10]；金銀花味甘性寒，具有清熱解毒、涼散風熱的作用。藥理研究證實，金銀花提取物對肺炎雙球菌、表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、乙型鏈球菌等均具有較強的抑制作用[11]；蒲公英性甘微苦寒，具有清熱解毒、消腫散結作用?，F(xiàn)代藥理研究證實，其具有廣譜抗菌作用，對金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌有較強的殺滅作用[12]；蜈蚣味辛性溫，具有祛風鎮(zhèn)痙、解毒散結、通絡止痛的作用。五味藥物配伍，共起清熱解毒、消腫去腐、促進創(chuàng)面愈合作用。鞠應東等[13]使用復方黃柏液清洗骶尾竇術后創(chuàng)面，能促進創(chuàng)面肉芽生長及創(chuàng)面上皮生長，療效滿意。呂嬪果等[14]使用復方黃柏液換藥治療皮肌炎皮膚潰爛，收到較好療效。張悅等[15]報道，復方黃柏液有利于尖銳濕疣CO2激光術后創(chuàng)面愈合,且無明顯不良反應。本研究也進一步證實了復方黃柏液具有促進肛瘺術后創(chuàng)面愈合的功效，且顯著縮短了創(chuàng)面愈合時間。

在肛瘺術后創(chuàng)面愈合方面，復方黃柏液熏洗較其他藥物具有明顯優(yōu)勢，能有效縮短創(chuàng)面愈合時間、減少創(chuàng)面滲出以及減輕創(chuàng)面疼痛、水腫、瘙癢等，值得臨床進一步研究和推廣。

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