溶血性輸血反應及分析

時卉麗 趙倩 王康麗 李玉秋

·輸血研究·

溶血性輸血反應及分析

時卉麗 趙倩 王康麗 李玉秋

輸血不良反應；自身冷抗體；同種抗體鑒定

輸血治療是現(xiàn)今臨床上不可替代的重要組成部分，是搶救和防治疾病的重要手段之一，但隨之而來的輸血反應也越來越受到我們的重視，溶血性輸血反應有急發(fā)性和遲發(fā)性，急發(fā)性大多見于ABO血型不合造成的血管內(nèi)溶血，而我們發(fā)現(xiàn)的1例是由RH血型系統(tǒng)存在的同種抗體合并有自身較高效價的冷抗體引發(fā)的血管外溶血反應，報告如下。

1 病歷資料

患者，女，54歲，患骨髓纖維化多年，并因“貧血”多次接受輸血治療。血型“B”型，本次入院時Hb 45 g/L,輸注“B”型洗滌紅細胞10 U?；颊咴谳斞_始2 h時后，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、煩躁、腰背痛。隨后出現(xiàn)血紅蛋白尿、黃疸。采取立即停止輸血，給予抗休克，防治DIC等對癥處理，抽取患者的血標本連同血袋中剩余的血送我中心進一步檢查，結果如下。

2 血型血清學檢查結果

2.1 試劑 廠家：上海血液生物醫(yī)藥有限公司；ABO正定型血清(批號：20120202)、反定型細胞(批號：20125320)、Rh血型定型血清(批號：20123201)、多抗血清(批號：20110808)、單抗血清(批號：20120117)、抗體篩查細胞(批號：20125612)、譜細胞(批號：20125703)。

2.2 血型復核結果 患者血清中含有較高效價的冷凝集素,37℃水浴10 min后冷凝集消失，可定為B型，CCDee。見表1、2。

表1 ABO血型系統(tǒng)定型結果

表2 Rh血型系統(tǒng)定型結果

2.3 直接抗人球蛋白試驗 直接抗人球蛋白實驗呈現(xiàn)抗C3陽性，抗IgG陰性。見表3。

2.4 血清抗體篩查 患者血清中含有較強的冷自身抗體，同時可能還伴有同種抗-cE抗體。見表4、5。

2.5 血清抗體鑒定 患者血清中含有同種抗-cE抗體。見表6、7。

表3 直接抗人球蛋白試驗結果

表4 血清抗體篩查結果

表5 紅細胞血型抗體篩選細胞反應格局表 (批號：20125612)

表6 患者血清與譜細胞反應格局

2.6 抗體效價測定

2.6.1 冷自身抗體效價(反定型O細胞)4℃為128，

室溫為32℃。見表8。

2.6.2 抗-cE效價(國譜2、10號細胞)在抗人球蛋白介質(zhì)為8。見表9。

2.7 交叉配血試驗 選擇不含cE抗原的B型洗滌紅細胞進行交叉配血，主側在抗人球蛋白介質(zhì)中均無凝集、無溶血現(xiàn)象。

表7 紅細胞血型抗體鑒定細胞反應格局表 (批號：20125703)

表8 冷自身抗體效價測定結果

表9 抗-cE效價測定結果

3 討論

溶血性輸血反應的發(fā)病機制是抗原抗體復合物觸發(fā)了免疫介質(zhì)，活化了神經(jīng)內(nèi)分泌補體和血液凝固系統(tǒng)，從而導致一系列可以危及生命的臨床癥狀。分析該病例的檢查結果可以看出，造成該患者溶血性輸血反應的原因是自身含有較強的冷抗體以及同種抗cE體。當血清中存在冷凝集素時，直接抗人球蛋白試驗中抗C3陽性，抗IgG陰性[1]。冷凝集素的存在會給ABO和Rh系統(tǒng)定型、抗體鑒定和交叉配血帶來困難，特別是它容易掩蓋同種抗體，在交叉配血中妨礙同種抗體的鑒定，從而發(fā)生溶血性輸血反應。

因此在抗體檢查和交叉配血中自身對照很重要，它有助于自身抗體或同種抗體或兩種抗體伴存的確定[2]。當懷疑自身抗體與同種抗體同時存在時，首先應排除掉自身抗體的影響，再用篩選細胞檢測是否存在同種抗體，用譜細胞鑒定抗體特異性，從而使輸血前檢查準確無誤，保證輸血安全。

在臨床輸血中，Rh血型系統(tǒng)的重要性僅次于ABO血型系統(tǒng)。D是最強的免疫原，其次是E和c，對于中國人群來說,D抗原陽性的人占99% 以上，而單倍型為DCe的人占72.98%[3]，所以對于D抗原陽性的人，抗-cE是最常見的通過輸血產(chǎn)生的抗體。由于該病人反復多次輸血，產(chǎn)生了抗-cE抗體，造成了免疫性溶血，這種溶血以血管外溶血為主，以持續(xù)性血紅蛋白下降、黃疸和網(wǎng)織紅細胞升高為主要表現(xiàn)，處理措施重在預防。對于有多次輸血史和妊娠史的患者應常規(guī)做不規(guī)則抗體篩查和鑒定。對于此患者，我們選擇不含cE抗原的B型血進行紅細胞洗滌后保溫輸注?；颊卟∏楹芸旌棉D，未發(fā)現(xiàn)不良反應。

1 李勇,馬學嚴主編.實用血液免疫學.第1版.北京：科學出版社,2006.459-460.

2 嚴厲行.同種抗體伴自身抗體1例報告.中國輸血雜志,1997,1:35.

3 Geoff D.Human Blood Groups.2nd.Science Press,2007.232-236.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.03.059

050071 石家莊市，河北省血液中心

R 457.13

A

1002-7386(2014)03-0447-02

2013-03-17)