鎮(zhèn)靜催眠藥聯(lián)合抗抑郁藥在慢性失眠中的對照研究

趙新慧

·臨床研究·

鎮(zhèn)靜催眠藥聯(lián)合抗抑郁藥在慢性失眠中的對照研究

趙新慧

慢性失眠；佐匹克??；草酸艾司西酞普蘭

失眠是一種常見的生理心理疾患,是睡眠質量或數量達不到正常需求的一種主觀體驗，長期失眠會給人的正常生活和工作帶來嚴重的不利影響,甚至會造成嚴重的意外事故[1]。隨著現(xiàn)代生活節(jié)律和壓力的提高，失眠人群越來越多，但是由于失眠并不是一個獨立的嚴重疾病，早期無論是患者還是醫(yī)生對此并不重視，直至患者出現(xiàn)其他嚴重的癥狀時才發(fā)現(xiàn)由于患者自行濫用催眠藥物已經導致治療十分困難。慢性失眠患者多伴有焦慮抑郁癥狀，故設想將抗抑郁藥物與鎮(zhèn)靜催眠藥物聯(lián)合應用會在慢性失眠治療中具有很好的效果。本文將68例慢性失眠患者隨機分成2組，分別采用佐克匹隆單純治療和佐克匹隆與草酸艾司西酞普蘭聯(lián)合治療兩種方案，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取神經內科門診及住院患者68例，年齡38～64歲；失眠時間8個月至20年，無合并其他嚴重疾病，排除由于軀體不適或其他疾病原因導致的失眠。將患者隨機分成單純治療組和聯(lián)合治療組。單純治療組男15例，女19例；年齡(54±11)歲，病程(4.1±2.4)年；聯(lián)合治療組男14例，女20例；年齡(54±9)歲，病程(4.0±2.2)年。2組患者性別比、年齡、病程無明顯差異。

1.2 方法 2組患者均給予常規(guī)治療：佐匹克隆(齊魯制藥)15 mg，晚頓服[2]，刺激控制療法(改善睡眠環(huán)境和睡眠傾向，回復臥床作為睡眠信號的功能)。聯(lián)合治療組加服草酸艾司西酞普蘭(西安楊森制藥)10 mg 晨起頓服。

1.3 標準

1.3.1 慢性失眠的診斷標準按照《中國成人失眠診斷與治療》標準[3，4]：①存在以下癥狀之一：入睡存在困難；睡眠維持困難；早醒；睡眠質量下降；晨起醒后無恢復感；②在有條件睡眠且睡眠環(huán)境適宜的情況下仍出現(xiàn)上述癥狀；③存在與睡眠相關的日間活動障礙：疲勞、不適；注意力、記憶力下降；學習、工作、社交能力下降；情緒易激惹；日間思睡；興趣、精力下降；工作、駕駛中錯誤傾向增加；緊張、頭痛、頭暈或與睡眠相關的其他軀體癥狀；對睡眠過度關注。

1.3.2 療效評價方法：患者2周后按照患者對睡眠的自我評價評分，對目前睡眠情況滿意(或<1次/周)評為1分，睡眠好轉不能完全滿意(或1～3次/周)評為2分，睡眠情況無好轉(或>3次/周)評為3分，對照2組患者治療情況。2組患者治療前后進行漢密爾頓焦慮評分，對照2組患者評分情況，評價患者焦慮情況。

2 結果

2.1 治療2周后患者自評情況 聯(lián)合治療組評分明顯低于單純治療組(P<0.05)。見表1。

表1 治療2周后患者自評情況 n=34，例(%)

2.2 治療前后2組漢密爾頓焦慮評分 治療前2組患者均存在焦慮狀況，但2組差異無統(tǒng)計學意義，治療后治療組焦慮情況明顯好于對照組(P<0.05)。見表2。

組別治療前治療后單純治療組24±916±5聯(lián)合治療組23±9 7±4?

注：與對照組比較，*P<0.05

3 討論

慢性失眠已經成為當今社會的一種流行性疾病，他不僅發(fā)生在老年人，中年患者甚至30歲左右的患者也不少見。它帶來的后果不僅僅是第2天的精神狀態(tài)差，心腦血管疾病、高血壓、抑郁癥以及其他多種疾病的發(fā)生發(fā)展也都與此相關[4]。改善睡眠情況已經刻不容緩。但是由于失眠是一種常見情況，很多患者甚至醫(yī)師不問緣由直接服用一些抗失眠的苯二氮卓類或新型的GABAA受體激動劑，這些方法對急性失眠患者療效較好，而對慢性失眠效果甚微。

國內外研究證實失眠與抑郁障礙之間存在因果關系[5]， 草酸艾司西酞普蘭屬于SSRIs抗抑郁藥，雖然并沒有特異的催眠作用,但通過治療抑郁和焦慮以改善失眠癥狀，所以對于部分鎮(zhèn)靜催眠藥物無效的慢性失眠患者,即使有關量表評分并未達到抑郁或焦慮的診斷標準,草酸艾司西酞普蘭依然能夠顯著改善患者主觀和客觀睡眠質量。

本文可見慢性失眠患者多伴有焦慮抑郁情緒，存在心理影響因素，如不對此加以干預，單純抗失眠治療往往效果較差。草酸艾司西酞普蘭片是SSIRs類抗抑郁藥，有助于改善患者的焦慮狀態(tài)和認知情況，聯(lián)合應用能迅速改善失眠狀態(tài)[6]。《2012年中國成人失眠診斷與治療指南》中也明確指出聯(lián)合抗抑郁藥物治療有助于慢性失眠的改善。聯(lián)合應用也取得了良好效果，進而證實失眠患者存在心理障礙。

綜上所述，鎮(zhèn)靜催眠藥聯(lián)合抗抑郁藥對慢性失眠具有較好的療效，值得進一步推廣。

1 失眠定義、診斷及藥物治療共識專家組．失眠定義、診斷及藥物治療專家共識(草案).中華神經科雜志，2006,39: 141-143.

2 王素俠，秦玲，唐媛，等.扎來普隆與佐匹克隆治療失眠癥的有效性及安全性對比的Meta分析.吉林大學學報,2013,39:104-107.

3 中華醫(yī)學會精神科分會主編.中國精神障礙診斷分類與標準.濟南:山東科技出版社，2001.118-119.

4 趙曉,時晶,楊益昌,等.失眠的診斷與中西醫(yī)治療.中華中醫(yī)藥雜志,2011,26:2641-2643.

5 梁敏杰,李潔,周全,等.抑郁障礙相關性失眠患者靜息態(tài)腦默認網絡磁共振研究.臨床放射學雜志,2012,31:1528-1533.

6 楊利杰.心理治療失眠癥52例療效觀察.中國實用神經疾病雜志,2008,11:88-89.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.03.037

071000 河北省保定市第一醫(yī)院

R256．23

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1002-7386(2014)03-0405-02

2013-08-17)