臨床護(hù)士績效考核的構(gòu)建與效果評價(jià)

馮亞賓 焦麗 張曉峰 臧瑜

·護(hù)理研究·

臨床護(hù)士績效考核的構(gòu)建與效果評價(jià)

馮亞賓 焦麗 張曉峰 臧瑜

績效考核；護(hù)理質(zhì)量；滿意度

為了深入貫徹落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程精神，參照衛(wèi)生部在《醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定的三級甲等醫(yī)院的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，充分體現(xiàn)護(hù)士的工作能力，調(diào)動(dòng)護(hù)士的工作積極性，更好地體現(xiàn)按勞分配原則，經(jīng)過反復(fù)探索，研究出一套適合臨床科室護(hù)士的績效考核方案，介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 某三級甲等醫(yī)院，30個(gè)護(hù)理單元涉及人員為取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格注冊的臨床護(hù)理人員800人，排除外出進(jìn)修及全脫產(chǎn)學(xué)習(xí)不參與績效分配的護(hù)理人員。

1.2 績效考核實(shí)施方法

1.2.1 考核辦法：堅(jiān)持按勞分配、多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得、不勞不得的原則；堅(jiān)持按崗定酬，根據(jù)護(hù)士崗位的工作內(nèi)容、工作的辛苦程度，以及工作的技術(shù)含量制定不同的薪酬標(biāo)準(zhǔn)；堅(jiān)持科學(xué)、客觀、公正、公平的原則，以調(diào)動(dòng)護(hù)理人員工作的積極性，促進(jìn)醫(yī)院護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的不斷提高。護(hù)士績效考核和獎(jiǎng)金分配要能體現(xiàn)護(hù)士能力、技術(shù)價(jià)值、責(zé)任心的原則，抓住護(hù)理工作中的重點(diǎn)、難點(diǎn)及易出錯(cuò)的環(huán)節(jié)[1，2]。向險(xiǎn)、累、忙的崗位傾斜，使考核標(biāo)準(zhǔn)更科學(xué)，從而提高護(hù)理質(zhì)量，保證護(hù)理安全，達(dá)到患者滿意。 績效考核實(shí)行開放式考核，主要包括綜合考核、護(hù)理工作量考核、護(hù)理工作難度考核、加分項(xiàng)目考核。

1.2.2 綜合考核：護(hù)理部制定護(hù)理人員綜合考核評分細(xì)則，包括護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理文書書寫、三基考核、儀表規(guī)范、工作滿意率、繼續(xù)教育六個(gè)方面。護(hù)理質(zhì)量主要考核消毒隔離管理，搶救藥品、器材、設(shè)備及毒麻藥品管理、基礎(chǔ)護(hù)理、特級和一級護(hù)理、病區(qū)規(guī)范化管理、護(hù)理安全管理等落實(shí)情況。護(hù)理文書書寫主要檢查體溫單、醫(yī)囑單、醫(yī)囑執(zhí)行單、護(hù)理記錄單、手術(shù)清點(diǎn)記錄等是否符合規(guī)范。三基考核主要包括基礎(chǔ)護(hù)理理論和護(hù)理技能操作考核。儀表規(guī)范主要考核著裝、行為、服務(wù)情況。工作滿意率考核主要包括病人滿意率和醫(yī)護(hù)人員對其工作的滿意程度。繼續(xù)教育主要考核參加各種學(xué)術(shù)會(huì)議、學(xué)術(shù)講座、培訓(xùn)班的情況。

1.2.3 護(hù)理工作量考核：設(shè)計(jì)護(hù)理工作量統(tǒng)計(jì)表，包括分管病人數(shù)量、危重病人護(hù)理人數(shù)、分級護(hù)理人數(shù)，各項(xiàng)目賦予不同的分值，每日對護(hù)士的工作量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，每月匯總工作量分值。對于無工作量統(tǒng)計(jì)的護(hù)士(如主班、治療班)，工作量分值按照科室的工作量平均分值計(jì)算。

1.2.4 護(hù)理工作難度考核：臨床護(hù)理實(shí)行責(zé)任制護(hù)理，每個(gè)護(hù)士根據(jù)工作年限和工作能力的不同分管不同程度的病人。護(hù)理部制定護(hù)士分層標(biāo)準(zhǔn)，將護(hù)士分為一、二、三級，不同層級對應(yīng)不同的分值。一級崗位為上班1年以內(nèi)的護(hù)士，不分管患者，每月0.1分；二級崗位為上班1～5年的護(hù)士，分管較輕患者，每月0.5分；三級護(hù)士為上班5年以上的護(hù)士，分管較重患者，每月0.8分。

1.2.5 加分項(xiàng)目考核：①科研論文發(fā)表于國外期刊一篇得5分，國內(nèi)中文核心期刊一篇得3分，統(tǒng)計(jì)源期刊一篇得2分，非統(tǒng)計(jì)源期刊一篇得1分，大會(huì)交流論文一篇得0.5分。②參編書籍主編得5分，副主編得3分，編委得1分。③獲得科研項(xiàng)目按照國家級、省級、市級、院級等不同的等級給予不同分值。④獲得榮譽(yù)獎(jiǎng)勵(lì)的，根據(jù)獎(jiǎng)項(xiàng)等級給予不同分值。

1.2.6 績效考核分值和獎(jiǎng)金分配方法：綜合考核、護(hù)理工作量考核、護(hù)理工作難度考核、加分項(xiàng)目考核六項(xiàng)分?jǐn)?shù)相加總分即為該護(hù)士的當(dāng)月績效考核總分?jǐn)?shù)。計(jì)算績效獎(jiǎng)金時(shí)按其所占績效總獎(jiǎng)金數(shù)的百分比發(fā)放。獎(jiǎng)金的80%按系數(shù)發(fā)放，20%按績效獎(jiǎng)金發(fā)放。每位滿勤護(hù)士獎(jiǎng)金計(jì)算方法：護(hù)士獎(jiǎng)金=績效獎(jiǎng)金+80%系數(shù)獎(jiǎng)金+其他(獎(jiǎng)金空頭等)。病事假護(hù)士獎(jiǎng)金分配方法：按出勤天數(shù)發(fā)獎(jiǎng)金(即系數(shù)獎(jiǎng)金÷月天數(shù)×出勤天數(shù))，扣除獎(jiǎng)金分?jǐn)偨o每位滿勤護(hù)士。外出進(jìn)修及全脫產(chǎn)帶教護(hù)士獎(jiǎng)金分配按獎(jiǎng)金系數(shù)發(fā)放。

1.2.7 考核流程：院級護(hù)士績效考核領(lǐng)導(dǎo)小組由分管院長、護(hù)理部主任、科護(hù)士長組成，主要負(fù)責(zé)護(hù)士績效考核方案的制定、檢查、指導(dǎo)及協(xié)調(diào)，定期檢查績效考核實(shí)施情況?？剖易o(hù)士績效考核小組由護(hù)士長、護(hù)理骨干2～4人組成，負(fù)責(zé)做好每位護(hù)士績效考核工作。每月30日之前護(hù)士長負(fù)責(zé)將本月護(hù)士績效工資分配表上報(bào)財(cái)務(wù)處，護(hù)士績效考核評分匯總表及績效工資發(fā)放簽名表復(fù)印件上交護(hù)理部。

1.3 績效考核效果評價(jià)

1.3.1 護(hù)士工作滿意度：采用整群抽樣方法，隨機(jī)抽取全院不同科室的300名在實(shí)施績效考核前及實(shí)施績效考核6個(gè)月后進(jìn)行護(hù)士工作滿意度問卷調(diào)查，問卷包括護(hù)士工作崗位、所承擔(dān)的職責(zé)、工作時(shí)數(shù)、收入、提升機(jī)會(huì)等16個(gè)條目，回答選項(xiàng)設(shè)“非常不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意”。滿意和非常滿意列入滿意;非常不滿意、不滿意、一般列入不滿意[3]。

1.3.2 患者對護(hù)理服務(wù)滿意度：實(shí)施前和實(shí)施績效考核6個(gè)月后對來自不同科室的300名住院患者進(jìn)行護(hù)理服務(wù)滿意度問卷調(diào)查，問卷包括是否認(rèn)識責(zé)任護(hù)士、責(zé)任護(hù)士能否主動(dòng)與患者溝通講解有關(guān)疾病、康復(fù)及飲食方面的知識、患者生活不能自理時(shí)責(zé)任護(hù)士能否及時(shí)給予幫助、對責(zé)任護(hù)士服務(wù)工作的總體評價(jià)等10個(gè)條目[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士工作滿意度比較 實(shí)施前護(hù)士工作滿意度為83.0%(249/300)，實(shí)施后為92.10%(276/300)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.11，P<0.01)。

2.2 患者對護(hù)理服務(wù)滿意度比較 實(shí)施績效管理后患者對護(hù)理服務(wù)滿意度明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或<0.01)。見表1。

表2 患者對護(hù)理服務(wù)滿意度比較 n=300，例(%)

3 討論

3.1 績效考核提升了護(hù)理人員滿意度 結(jié)果顯示，實(shí)施護(hù)士績效管理后，對護(hù)士工作滿意度由83.33%上升到91.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。實(shí)施績效考核前，護(hù)理人員的獎(jiǎng)金參照醫(yī)師獎(jiǎng)金比例發(fā)放，或以科室的收支提成比例發(fā)放，而護(hù)理崗位工作量的分布不均，導(dǎo)致護(hù)士勞動(dòng)強(qiáng)度與獎(jiǎng)金不成比例，不能體現(xiàn)崗位所承擔(dān)的責(zé)任、風(fēng)險(xiǎn)、技術(shù)含量等價(jià)值要素，這種分配模式，缺乏客觀的量化評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致績效考評主觀化，嚴(yán)重挫傷了廣大護(hù)理人員的工作積極性[5]。實(shí)施績效考核后，新的績效獎(jiǎng)勵(lì)分配方法按崗位所需承擔(dān)的責(zé)任、班次的辛苦程度、不同操作的難易程度、病人的滿意度來確定，調(diào)動(dòng)了護(hù)士為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的積極性和創(chuàng)造性。

3.2 績效考核提升了患者滿意度 結(jié)果顯示，實(shí)施護(hù)士績效管理后住院患者滿意度提高(P<0.05)。績效考核中充分考慮到患者的重要地位，將患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度列入考核評分指標(biāo)，從而極大加強(qiáng)了護(hù)士對患者的重視程度，有利于從多方面完善護(hù)理服務(wù)。其次對護(hù)士分級使用，采用不同級別護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)理不同程度的患者，護(hù)士有自己的要負(fù)責(zé)的患者，工作責(zé)任心增強(qiáng)。

護(hù)士的績效考核關(guān)系到每一位護(hù)士的切身利益，同時(shí)又有著很強(qiáng)的方向引導(dǎo)作用，必須高度重視和認(rèn)真對待。護(hù)理人員績效考核改革必須結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，不能生搬硬套某一模式，需要充分征求護(hù)理人員意見，并在試行過程中不斷調(diào)整和改進(jìn)。

1 彭宗銀，楊梅.護(hù)士績效考核指標(biāo)設(shè)計(jì)與實(shí)踐.中國衛(wèi)生管理，2009,7：45-47.

2 黃正新.護(hù)士績效考核標(biāo)準(zhǔn)的建立與實(shí)施.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011,1：13-14.

3 居福美.在開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中對護(hù)士自身滿意度調(diào)查分析.護(hù)理管理雜志，2011， 11:777-778.

4 徐霞，金則選，黃行芝，等.臨床護(hù)士分級管理績效考核的實(shí)踐與效果.護(hù)理管理雜志，2012,12：681-682.

5 毛金娥，文鋒華，艾華.公立醫(yī)院護(hù)士績效考核改革對護(hù)理人員工作積極性的影響.護(hù)理實(shí)踐與研究，2013,10：68-70.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.08.070

053000 河北省衡水市，哈勵(lì)遜國際和平醫(yī)院(馮亞賓、焦麗、張曉峰)；河北醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院(臧瑜)

R 47

A

1002-7386(2014)08-1270-03

2013-11-18)