蒲公英貼敷療法用于會陰切口護理的效果觀察

陳燕萍，何惠萍，呂小玲

(杭州師范大學附屬醫(yī)院，浙江杭州 310015)

會陰切開縫合術是產科常用的手術之一，其目的是避免會陰條件不好產婦經陰道分娩時造成分娩阻滯及嚴重會陰損傷。常用方式有會陰側切術和會陰正中切口術兩種術式[1]，臨床多用會陰側切術。由于會陰切口前鄰尿道、后鄰肛門，且直接與陰道相連，易被大小便及陰道分泌物污染，引起切口感染，影響愈合，造成產婦生理及心理上的痛苦。有研究表明蒲公英能有效抑制金黃色葡萄球菌的生長，具有廣譜抗菌的功效[2]。2012年1月至4月，本院婦產科對150例會陰側切產婦術后應用蒲公英乙醇浸出液貼敷預防感染，并與常規(guī)碘伏消毒行對照研究，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本組300例，孕周37～41周，均在本院住院分娩行會陰側切術的初產婦，術前體溫、白細胞計數正常，無感染征象，無其他內科合并疾病，無嚴重妊娠并發(fā)癥及分娩并發(fā)癥;新生兒體重(3.25±0.25)kg。按隨機數字表分為觀察組150例、對照組150例。觀察組：年齡(25±2.12)歲，破膜時間(5.5±0.55)h，會陰縫合時間(10.25±0.92)min；對照組：年齡(25±1.25)歲，破膜時間(5.4±0.52)h，會陰縫合時間(10.40±0.89)min。兩組產婦一般資料比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 產后會陰切口護理方法 兩組均在第三產程后檢查軟產道情況，用5%碘伏消毒切口后，使用可吸收縫線按解剖結構逐層縫合切口。

1.2.1.1 對照組 產后4 d每日用5%碘伏消毒切口，2次/d。

1.2.1.2 觀察組 在對照組基礎上用蒲公英貼敷療法。用中藥蒲公英100 g紗布包浸沒于75%乙醇1 000 ml中，24 h后取其浸出液。在5%碘伏消毒切口后，將蒲公英浸出液紗布貼敷于會陰側切口處，1次/d，每次20 min。

1.2.2 效果評價指標

1.2.2.1 會陰側切口腫脹程度評價 按標準[3]，Ⅰ級：肉眼外觀會陰切口處皮膚無明顯增高及腫脹；Ⅱ級：輕度腫脹，切口處皮膚高于健側1 cm以內，腫脹范圍<2 cm；Ⅲ級：中度腫脹，切口皮膚高于健側1～2 cm，腫脹范圍2～3 cm；Ⅳ級：切口處皮膚高于健側>2 cm，腫脹范圍>3 cm。

1.2.2.2 切口愈合情況評價 按標準[4]，甲級愈合：愈合優(yōu)良，無不良反應；乙級愈合：愈合處有炎癥反應，如紅腫、硬結、血腫等，但未化膿；丙級愈合：切口化膿，需切開引流等處理。

1.2.2.3 切口感染 按感染診斷標準[5]，切口有紅腫熱痛或有膿性分泌物，針眼可見引流出膿液；陰道黏膜充血或有潰瘍，其上覆蓋有壞死組織及膿液。

1.2.2.4 切口疼痛程度 會陰切口疼痛程度的評估采用疼痛口述分級評分法[6]。1分為無痛；2分為輕微疼痛，注意力分散時不感到疼痛；3分為中等程度疼痛，注意力分散不能影響主觀感覺，但可以忍受；4 分為劇烈的疼痛，活動受限，影響休息及睡眠。

1.2.2.5 切口舒適度 按無異樣、稍不適、不適進行3級評估[7]。以無異樣為舒適。

1.2.3 效果評價方法 產后3 d內由專人目測及軟尺測量法觀察會陰腫脹情況，評估疼痛等級和舒適度并記錄；產后第4天評估紀錄會陰切口愈合情況。

1.2.4 統(tǒng)計學方法 兩組之間的差異比較采用Fisher檢驗或秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組會陰側切切口腫脹情況和感染發(fā)生率及愈合情況比較 見表1。

表1 兩組會陰側切切口腫脹情況和感染發(fā)生率及愈合情況比較

2.2 兩組會陰切口疼痛程度及切口舒適度比較 見表2。

表2 兩組會陰切口疼痛程度及切口舒適度比較

3 討 論

3.1 做好會陰側切切口護理的重要性 近年來，由于孕婦及胎兒體重增長及胎兒窘迫、會陰條件差等原因致使會陰側切率逐年上升，國內大部分醫(yī)院均在75%左右[8]。由于會陰側切切口前鄰尿道、后鄰肛門，若護理不當，可造成切口的延期愈合、感染、裂開，劉偉和報道會陰切口感染率在1.3%～6.7%[8]；在分娩過程中，會陰經過長時間的壓迫，容易出現水腫、淤血，加之產褥期產婦抵抗力低下，切口局部血循環(huán)差，易引起側切口疼痛、腫脹。因此，做好會陰側切切口護理，能有效預防切口感染，減輕切口腫脹及疼痛，對促進切口愈合、提高切口舒適度有重要意義。

3.2 碘伏消毒和蒲公英乙醇浸出液貼敷用于會陰切口護理的作用分析

3.2.1 碘伏的作用 碘伏是碘和聚乙烯毗咯酮(PVP)的絡合物，當碘接觸皮膚、黏膜時即逐漸分解，緩慢釋放出活性碘，氧化細菌原聚蛋白中的活性基因并與蛋白的氨基結合使其變性，從而達到殺菌目的[9]。

3.2.2 蒲公英乙醇浸出液貼敷法的作用 蒲公英是菊科多年生草本，別名黃花地丁、黃花三七、婆婆丁等，味苦、甘，性寒。在《醫(yī)林纂要》中記載，蒲公英能化熱毒，解食毒，消腫核，療疔毒乳癰，皆瀉火安上之功。蒲公英乙醇浸出液31 mg/ml濃度能殺死鉤端螺旋體，15 mg/ml濃度有暫時性抑制作用[2]。乙醇濕敷可擴張局部血管，促進血液循環(huán)，改善內皮細胞功能，降低神經末梢敏感性，達到理想的局部麻醉及止痛效果[10]。貼敷療法屬于冷療法之一，通過冷療可使毛細血管收縮，血流減慢，有利于減低細胞的新陳代謝和細菌活力，達到止血、控制炎癥擴散；通過減慢神經沖動的傳導、降低神經末梢的敏感性而減輕疼痛；同時血管壁通透性降低，滲出減少，減輕組織腫脹[11]。在碘伏消毒的基礎上，使用中藥蒲公英乙醇浸出液貼敷會陰側切切口處，使會陰切口局部抗感染能力提升，緩解疼痛，促進切口腫脹的消散及愈合。本文資料顯示，觀察組產婦未發(fā)生切口感染，切口愈合較單用碘伏消毒優(yōu)。提示蒲公英貼敷療法可降低切口感染發(fā)生率，提高切口愈合質量。

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