淺談手術(shù)室護(hù)理心得

張衛(wèi)軍

淺談手術(shù)室護(hù)理心得

張衛(wèi)軍

探究手術(shù)室護(hù)理工作心得。分析手術(shù)室護(hù)理模式護(hù)理中出現(xiàn)的問題, 總結(jié)預(yù)防其發(fā)生和采取的措施。手術(shù)室的護(hù)理工作方方面面都需要細(xì)心, 盡量避免和減少差錯(cuò)事故的發(fā)生, 給患者提供新型的整體護(hù)理模式, 滿足患者必要的生理、心理需求。

手術(shù)室；護(hù)理工作

手術(shù)室是提供患者進(jìn)行手術(shù)的重要場所, 包括手術(shù)患者的搶救與治療, 主要針對(duì)外科系統(tǒng)疾病的治療。手術(shù)治療的質(zhì)量影響醫(yī)療效果的好壞及手術(shù)患者的預(yù)后。手術(shù)室護(hù)理工作對(duì)疾病涉及的廣泛, 連續(xù)工作的時(shí)間長, 術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后交接的環(huán)節(jié)多, 要求各種操作嚴(yán)格規(guī)范, 有些患者有突發(fā)情況, 有些患者病情復(fù)雜, 在這些因素的影響下一旦疏忽大意就有可能發(fā)生差錯(cuò)事故, 導(dǎo)致護(hù)理安全問題的出現(xiàn)。現(xiàn)將手術(shù)室護(hù)理心得總結(jié)如下。

1 手術(shù)室護(hù)理模式

護(hù)理模式已經(jīng)歷了三個(gè)階段, 由最初的“以疾病為中心”的功能制護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹钡呢?zé)任制護(hù)理, 再轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代的“以人為中心”的整體護(hù)理模式, 手術(shù)室護(hù)理也朝著這個(gè)模式發(fā)展。在手術(shù)室開展整體護(hù)理既保證了與病房護(hù)理的良好銜接, 又便于手術(shù)中護(hù)理的連續(xù)與完整性, 提高了手術(shù)護(hù)理質(zhì)量, 使患者身心需求得到最大的滿足。老模式下的護(hù)理工作主要是在手術(shù)室內(nèi)與各位醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)配合,護(hù)理工作以“手術(shù)”為中心［1］。在手術(shù)結(jié)束后手術(shù)室護(hù)士很少或不與患者進(jìn)行反饋, 其次手術(shù)室護(hù)士只是一味地追求手術(shù)配合的熟練程度, 而未考慮患者的身心需求, 使手術(shù)室護(hù)士與手術(shù)患者之間的距離增加［2］。

現(xiàn)代的手術(shù)室護(hù)理已是圍手術(shù)期的整體護(hù)理, 而不是單一的手術(shù)配合護(hù)理, 手術(shù)室護(hù)士也不是整日與器械為伍, 而是對(duì)手術(shù)室護(hù)士有了更高的護(hù)理要求, 不僅要有過硬的技術(shù)操作本領(lǐng), 還要走出手術(shù)室, 與患者進(jìn)行溝通、交流。因此,手術(shù)室護(hù)士不但是一個(gè)手術(shù)的配合者, 而且是手術(shù)患者的照顧者、咨詢者、教育者和研究者［2］。手術(shù)室護(hù)士加強(qiáng)了對(duì)患者的術(shù)前訪視、術(shù)中關(guān)懷、術(shù)后隨訪工作, 使患者身心放松,消除顧慮, 更加積極地配合手術(shù), 對(duì)手術(shù)室護(hù)士信賴提高滿意度。

2 手術(shù)室護(hù)理中出現(xiàn)的問題

2.1 行為語言不規(guī)范 手術(shù)室護(hù)士在與患者接觸中, 行為與語言的表達(dá)直接影響護(hù)患關(guān)系, 對(duì)患者及家屬提出的問題未作答或者回答生硬, 易引起其不滿。對(duì)于宮外孕手術(shù)及器官切除等特殊患者, 應(yīng)對(duì)其某些隱私保密［3］。與特殊傳染病及癌癥等敏感疾病的患者交談時(shí), 未使用保護(hù)性語言, 容易對(duì)患者造成不良刺激, 影響手術(shù)治療。術(shù)中接打私人電話、醫(yī)護(hù)人員之間的閑談都會(huì)引起患者的不滿, 認(rèn)為手術(shù)室護(hù)士工作時(shí)精力不集中, 如果出現(xiàn)問題, 容易引起醫(yī)療糾紛。

2.2 手術(shù)室護(hù)理操作與理論知識(shí)不足 手術(shù)室護(hù)士未認(rèn)真學(xué)習(xí)新的理論知識(shí)和操作技能, 不能熟練地配合新手術(shù)的開展, 對(duì)復(fù)雜及疑難手術(shù)的術(shù)中配合慌亂無章, 不能適應(yīng)手術(shù)的需要, 影響手術(shù)時(shí)間, 使清醒的患者失去對(duì)護(hù)理人員的信任, 產(chǎn)生不安全感。

2.3 核查問題 未認(rèn)真執(zhí)行三查七對(duì)制度和四方核對(duì)查制度, 導(dǎo)致接錯(cuò)患者、手術(shù)部位混淆、手術(shù)器械及物品數(shù)目不對(duì)或遺留于患者體內(nèi)。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)未復(fù)述核查, 導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤或計(jì)量不準(zhǔn)確。

2.4 手術(shù)物品、器械準(zhǔn)備不充分 由于對(duì)手術(shù)估計(jì)不足,所準(zhǔn)備的用物不全, 手術(shù)器械準(zhǔn)備的不準(zhǔn)確。術(shù)前未認(rèn)真檢查設(shè)備運(yùn)行情況和所需器械的性能, 導(dǎo)致術(shù)中設(shè)備運(yùn)行障礙和器械性能差。如手術(shù)床各個(gè)檔位鍵接觸不良、吸引器負(fù)壓不夠、止血鉗前端咬合不良等。

3 預(yù)防其發(fā)生和采取的措施

3.1 做好術(shù)前訪視 1981年美國手術(shù)室護(hù)士協(xié)會(huì)(AORN)規(guī)定術(shù)前訪視是手術(shù)室護(hù)士的職能和職責(zé)之一［4］。訪視時(shí)了解患者的現(xiàn)病史、既往史和手術(shù)史、生命體征及一般生理情況。對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前宣教, 講解術(shù)前注意事項(xiàng), 給予心理輔導(dǎo),讓患者對(duì)手術(shù)環(huán)境有個(gè)大概的了解, 減輕其緊張情緒。

3.2 認(rèn)真執(zhí)行手術(shù)室的各項(xiàng)規(guī)章制度 從接患者時(shí)嚴(yán)格做好三查七對(duì)工作。手術(shù)通知單、病歷、腕帶及手術(shù)患者必須一致。檢查患者皮膚情況、有無義齒。進(jìn)入手術(shù)室時(shí)再進(jìn)行核對(duì), 無誤后推入術(shù)間。術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后所用物品與器械認(rèn)真查對(duì)。

3.3 開展業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí) 新醫(yī)療設(shè)備的出現(xiàn), 外科手術(shù)的發(fā)展, 更加要求手術(shù)室護(hù)理人員不斷學(xué)習(xí)新知識(shí), 更新觀念。護(hù)理人員分層次、分階段外出進(jìn)修學(xué)習(xí), 以促進(jìn)新技術(shù)及業(yè)務(wù)的開展。加強(qiáng)基礎(chǔ)知識(shí)及技能的培訓(xùn), 對(duì)專業(yè)技能操作進(jìn)行定期考核, 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí), 對(duì)典型及疑難手術(shù)的手術(shù)配合做出細(xì)致的歸納和總結(jié), 抓住要點(diǎn), 以便于下一次更好地配合手術(shù)。

3.4 加強(qiáng)手術(shù)護(hù)理記錄單的規(guī)范書寫 手術(shù)護(hù)理記錄單和手術(shù)安全評(píng)估表是手術(shù)室護(hù)理工作的文字表述, 具有法律效力。書寫時(shí)做到及時(shí)、準(zhǔn)確、真實(shí), 規(guī)范用語, 項(xiàng)目填全,字跡工整, 不準(zhǔn)涂抹, 不能丟失、偽造、銷毀。器械護(hù)士、巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)師和麻醉師四方確認(rèn)記錄無誤后, 均簽全名。

3.5 術(shù)后隨訪 是手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的終末評(píng)價(jià)和全面信息反饋［5］。是手術(shù)室整體護(hù)理的重要的環(huán)節(jié), 已成為手術(shù)室全面質(zhì)量評(píng)價(jià)和手術(shù)全期護(hù)理的重要內(nèi)容［6］。術(shù)后3～7d, 由配合手術(shù)的巡回護(hù)士對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行隨訪。包括術(shù)后生命體征的情況、對(duì)術(shù)中手術(shù)室護(hù)理人員的工作是否滿意、術(shù)中是否舒適及術(shù)后恢復(fù)情況等。通過術(shù)后回訪, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的不足, 通過溝通與交流使患者心理上獲得滿足和安全感, 并可以減輕術(shù)后焦慮情緒, 提高患者的心理舒適度和滿意度, 堅(jiān)定康復(fù)信心［7］同時(shí)手術(shù)室護(hù)士達(dá)到了對(duì)手術(shù)患者的預(yù)期目標(biāo), 以積累經(jīng)驗(yàn)提高手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量［8］。

綜上所述, 手術(shù)室在醫(yī)院中的重要地位無可取代, 工作質(zhì)量的好壞直接影響醫(yī)院的整體發(fā)展。對(duì)于新理論和新技術(shù)的認(rèn)知與掌握程度決定了手術(shù)室工作發(fā)展的方向。手術(shù)室的護(hù)理工作環(huán)環(huán)相扣, 不得有一絲馬虎大意。盡可能的為患者提供舒適的整體護(hù)理, 以便于滿足手術(shù)患者身心的需求。加強(qiáng)手術(shù)室管理, 完善各項(xiàng)規(guī)章制度, 全面提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量和綜合能力, 充分體現(xiàn)“以人為中心”的新型護(hù)理模式概念。

［1］ 王彩云, 趙學(xué)紅.手術(shù)室設(shè)立?？谱o(hù)士的做法與成效.中華護(hù)理雜志, 2004, 39(11): 862-864.

［2］ 潭玉蘭.圍術(shù)期護(hù)理與手術(shù)室護(hù)士的角色功能.護(hù)理學(xué)雜志, 2004, 19(6):78-80.

［3］ 王霞, 李愛群, 孟慧.手術(shù)室護(hù)士對(duì)醫(yī)療糾紛的防范.實(shí)用醫(yī)藥雜志, 2003, 20(12):959.

［4］ 戴紅霞, 高超, 張石紅, 等.109所醫(yī)院手術(shù)室開展術(shù)前訪視的現(xiàn)狀調(diào)查.護(hù)理學(xué)雜志, 2005, 20(20):58-60.

［5］ 王玉英.手術(shù)室實(shí)施術(shù)前訪問及術(shù)后隨訪患者護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)的探討.錦江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2001, 22(1):46-47.

［6］ 王萍, 田青, 何麗, 等.手術(shù)室人員量化管理與工作質(zhì)量控制.解放軍護(hù)理雜志, 2004, 21(6):87.

［7］ 戴紅霞, 高超, 張石紅, 等.手術(shù)室開展術(shù)后隨訪的現(xiàn)狀調(diào)查.解放軍護(hù)理雜志, 2005, 22(10):27-28.

［8］ 朱建麗, 王蓓, 盧映, 等.手術(shù)室開展整體護(hù)理的初步實(shí)踐.天津護(hù)理, 2000, 8(5):258-259.

2014-04-15］

110024 遼寧省沈陽市第九人民醫(yī)院手術(shù)室