萊蕪市人民醫(yī)院分院外科住院患者營養(yǎng)風(fēng)險篩查及營養(yǎng)支持應(yīng)用調(diào)查

孔亮 牛兆建

萊蕪市人民醫(yī)院分院外科住院患者營養(yǎng)風(fēng)險篩查及營養(yǎng)支持應(yīng)用調(diào)查

孔亮 牛兆建

目的 應(yīng)用營養(yǎng)風(fēng)險篩查(NRS2002)評定萊蕪市人民醫(yī)院分院外科住院患者營養(yǎng)狀況, 同時調(diào)查住院患者營養(yǎng)治療率, 判斷營養(yǎng)治療的合理性。方法 以389例患者為研究對象, 入院后第2天、住院2周(或出院)時進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險篩查(NRS2002)。營養(yǎng)不良判定標(biāo)準(zhǔn)為體質(zhì)量指數(shù)＜18 kg/m2、血清白蛋白＜35 g/L。營養(yǎng)治療包括腸外營養(yǎng)和腸內(nèi)營養(yǎng)。結(jié)果 389例患者中入院時總營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率為36.76%(143/389), 143例存在營養(yǎng)風(fēng)險患者中共有81例接受營養(yǎng)支持, 其中47例為腸外營養(yǎng)支持、34例為腸內(nèi)營養(yǎng)支持；246例無營養(yǎng)風(fēng)險患者中35例接受營養(yǎng)支持, 營養(yǎng)支持率為14.23%。存在營養(yǎng)風(fēng)險和無營養(yǎng)風(fēng)險患者的營養(yǎng)支持率分別為56.64%(81/143)和14.23%(35/246)。入院和入院2周(或出院)時的總營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率分別為21.4%和49.6% , 兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；營養(yǎng)風(fēng)險評分＞3分的143例患者中出現(xiàn)并發(fā)癥23例(16.08%), 評分＜3分的246例患者中出現(xiàn)并發(fā)癥5例(2.03%),存在營養(yǎng)風(fēng)險患者并發(fā)癥的發(fā)生率高于不存在營養(yǎng)風(fēng)險的患者, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論

NRS2002具有簡單、有效、易行、無創(chuàng)及快速等優(yōu)點, 可有效用于篩查住院患者的營養(yǎng)狀況。

營養(yǎng)風(fēng)險；營養(yǎng)支持；營養(yǎng)風(fēng)險篩查2002；住院患者

2002年, 歐洲學(xué)者提出營養(yǎng)風(fēng)險的概念, 同年歐洲腸內(nèi)腸外營養(yǎng)學(xué)會(ESPEN)推出了用于成年住院患者的營養(yǎng)風(fēng)險篩查的工具(nutritional risk screening 2002, NRS2002), 并已應(yīng)用于臨床［1］。本院分院外科采用NRS2002對住院患者的營養(yǎng)風(fēng)險進(jìn)行篩查, 以期指導(dǎo)合理臨床營養(yǎng)支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料 連續(xù)定點收集2013年1～12月本院住院患者389例, 包括甲狀腺腫瘤、腹股溝斜疝、乳腺腫瘤、大隱靜脈曲張等常見的普外科疾病, 其中男166例、女223例,年齡19～87歲, 平均年齡(53±9)歲。手術(shù)患者304例, 患者術(shù)前均未行放化療, 無感染及免疫性疾病, 無肝腎功能損害。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡＜18歲；有意識障礙者；住院時間＜24 h者；拒絕評定者。

1.2 方法 采用定點連續(xù)抽樣方法, 由專門培訓(xùn)的人員對萊蕪地區(qū)新入院的患者進(jìn)行問診、測量及實驗室檢查。多人同時測量患者體重、身高, 然后對數(shù)值取平均值, 以減少測量誤差?；颊呷朐汉? 對納入評估者均簽署知情同意書?；颊呷朐旱?天早晨完成營養(yǎng)風(fēng)險篩查(NRS2002)。每日收集并登記前1天符合評定的住院患者一般情況［2,3］。到床邊詢問其近1周飲食和3個月內(nèi)的體重變化情況, 并記錄入院診斷, 若入院診斷不明確, 則在記錄中補充出院診斷, 測量體重、身髙, 并給出NRS2002評分。患者住院滿2周或在2周內(nèi)出院后, 記錄此期間營養(yǎng)支持應(yīng)用情況。所有患者均觀察至出院, 記錄術(shù)后有無并發(fā)癥, 以客觀診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)。

1.3 營養(yǎng)支持 應(yīng)用調(diào)查營養(yǎng)支持方式包括腸外營養(yǎng)(parenteral nutrition, PN)和腸內(nèi)營養(yǎng)(enieral nutrition, EN)。PN定義為靜脈輸注脂肪乳劑、氨基酸和葡萄糖, 其中包括單瓶輸注脂肪乳劑和氨基酸和醫(yī)院配制“全合一”輸注袋或商品化的三腔袋。EN包括管飼和口服營養(yǎng)補充。根據(jù)術(shù)后實際營養(yǎng)支持的應(yīng)用情況, 營養(yǎng)支持方式分為PN、EN和PN+EN聯(lián)合營養(yǎng)支持。

1.4 NRS2002評價標(biāo)準(zhǔn) 總評分由3項評分相加, 即疾病嚴(yán)重程度評分+營養(yǎng)狀態(tài)受損評分+年齡評分(超過70歲者加1分)?？傇u分≥3分者具有營養(yǎng)風(fēng)險, 需制訂營養(yǎng)治療計劃;總評分＜3分者, 不具有營養(yǎng)風(fēng)險。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用EPIDATA3.0軟件雙人雙錄人, 計數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)(%)描述, 采用χ2檢驗, P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 NRS2002適用性 共389例患者人選, 全部使用 NRS2002進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險篩査。

2.2 營養(yǎng)支持狀況及營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率 入院時總營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率為36.76%(143/389), 143例存在營養(yǎng)風(fēng)險患者中共有81例接受了營養(yǎng)支持, 其中47例為腸外營養(yǎng)支持、34例為腸內(nèi)營養(yǎng)支持；246例無營養(yǎng)風(fēng)險患者中35例接受了營養(yǎng)支持, 營養(yǎng)支持率為14.23%。存在營養(yǎng)風(fēng)險和無營養(yǎng)風(fēng)險患者的營養(yǎng)支持率分別為56.64%(81/143)和14.23%(35/246)。入院和入院2周(或出院)時的總營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率分別為21.4%和49.6% , 兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 并發(fā)癥情況 營養(yǎng)風(fēng)險評分＞3分的143例患者中出現(xiàn)并發(fā)癥23例(16.08%), 評分＜3分的246例患者中出現(xiàn)并發(fā)癥5例(2.03%), 存在營養(yǎng)風(fēng)險患者并發(fā)癥的發(fā)生率高于不存在營養(yǎng)風(fēng)險的患者, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

營養(yǎng)不良包括營養(yǎng)不足和肥胖, 其中營養(yǎng)不足通常是指蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良(protein-energy nutrition, PEM), 以患者體質(zhì)量指數(shù)(body mass index, BMI)＜18.5 kg/m2并結(jié)合患者的臨床情況作為判斷標(biāo)準(zhǔn)。營養(yǎng)風(fēng)險是指營養(yǎng)因素對患者臨床結(jié)局, 如并發(fā)癥、住院時間、住院費用等發(fā)生負(fù)面影響的風(fēng)險,不是發(fā)生營養(yǎng)不良的風(fēng)險。近年來國內(nèi)外臨床資料研究表明,住院患者營養(yǎng)不良現(xiàn)象相當(dāng)普遍, 發(fā)生率高達(dá)40%～60%［1,4］。

營養(yǎng)支持有利于改善營養(yǎng)不足和有營養(yǎng)風(fēng)險患者的臨床結(jié)局。但臨床營養(yǎng)在臨床應(yīng)用的規(guī)范方面存在一些問題, 一方面, 患者得不到有效營養(yǎng)支持；另一方面, 患者不存在過度的營養(yǎng)支持。目前國內(nèi)尚未形成統(tǒng)一實踐指南和規(guī)范, 臨床醫(yī)師在進(jìn)行臨床營養(yǎng)支持的實踐過程中多依據(jù)個人臨床經(jīng)驗［5.6］。目前評估標(biāo)準(zhǔn)繁多, 但對住院患者評估工具缺乏統(tǒng)一認(rèn)識。營養(yǎng)風(fēng)險篩查方法2002(NRS2002)具有其他工具所不可比擬的優(yōu)勢, 被推薦為住院患者營養(yǎng)不良風(fēng)險評定的首選工具。本研究結(jié)果顯示入院外科患者營養(yǎng)風(fēng)險的發(fā)生率為36.76%, 高于歐洲等國的報道［7,8］, 可能的原因：①本研究對象均為老年患者；②入選患者中接受大手術(shù)的患者本身也增加了患者的營養(yǎng)風(fēng)險；③文獻(xiàn)所采用的評價方法不一, 包括營養(yǎng)不良通用篩查標(biāo)準(zhǔn)和主觀全面評定工具等, 可能存在評定方法之間的差異。本研究表明仍需進(jìn)一步提高腸內(nèi)營養(yǎng)支持在肝膽外科老年患者中合理應(yīng)用的認(rèn)識。

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2014-04-11］

266000 青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普通外科

牛兆建