心房顫動(dòng)惦記合并腦栓塞的護(hù)理體會(huì)

劉艷新

心房顫動(dòng)惦記合并腦栓塞的護(hù)理體會(huì)

劉艷新

目的 探討心房顫動(dòng)合并腦栓塞的護(hù)理要點(diǎn)。方法 回顧性分析心房顫動(dòng)合并腦栓塞患者30例, 及早確診, 積極治療, 并實(shí)施常規(guī)護(hù)理、心理護(hù)理、有效醫(yī)患溝通及早期康復(fù)護(hù)理等。結(jié)果 30例, 基本痊愈10例, 顯著進(jìn)步7例, 進(jìn)步8例, 無效2例, 死亡3例, 總有效率為83.3%。護(hù)理滿意度為100%。結(jié)論 綜合護(hù)理措施可明顯提高治療效果, 減少并發(fā)癥, 減少醫(yī)患矛盾, 有效改善患者預(yù)后。

心房顫動(dòng)；腦栓塞；護(hù)理

心房顫動(dòng)動(dòng)為心血管內(nèi)科常見病, 由于心肌失去了正常節(jié)律的舒縮活動(dòng), 致使心房喪失了有效收縮, 導(dǎo)致血流學(xué)變化, 易形成血栓, 為急性腦栓塞獨(dú)立及重要的危險(xiǎn)因素之一,臨床上約有15%～20%腦栓塞起于心源性［1,2］。心房顫動(dòng)致腦栓塞起病急, 病情重, 致死率、致殘率均較高, 而且易并發(fā)肺部感染等并發(fā)癥。本科2008年10月～2013年10月收治30例心房顫動(dòng)致腦栓塞患者, 經(jīng)積極治療與綜合護(hù)理, 取得了良好療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本科2008年10月～2013年10月診治的心房顫動(dòng)致腦栓塞患者30例, 男19例, 女11例；年齡47～78歲, 平均年齡62.5歲。腦栓塞符合全國(guó)第四屆腦血管疾病會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］, 且經(jīng)顱腦MRI或CT檢查確診。

1.2 治療方法 控制心律失常, 對(duì)于合并高顱壓者進(jìn)行脫水降顱壓、改善腦循環(huán)、抗自由基等治療, 并應(yīng)用神經(jīng)保護(hù)劑,以及積極治療并發(fā)癥與神經(jīng)康復(fù)治療。

1.3 療效評(píng)價(jià)及標(biāo)準(zhǔn)［3］基本痊愈：功能缺損評(píng)分降低超過90%；顯著進(jìn)步：功能缺損評(píng)分降低于46%～89%；進(jìn)步：功能缺損評(píng)分降低18%～45%；無效：功能缺損評(píng)分降低不足18%；惡化：缺損分增加18%以上；死亡?？傆行?(基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步)/總例數(shù)×100%。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 急性腦栓塞常突然起病, 由于肢體癱瘓, 生活質(zhì)量顯著下降, 易產(chǎn)生焦躁、抑郁及悲觀失望等不良情緒。因此, 應(yīng)多與患者交流溝通, 多關(guān)心、多鼓勵(lì), 針對(duì)患者的具體心理狀況, 進(jìn)行詳細(xì)了解及心理教育疏導(dǎo), 指導(dǎo)患者正確面對(duì)現(xiàn)實(shí), 擺脫消極, 樹立信心, 讓其生活充滿希望。

2.2 常規(guī)護(hù)理 幫助患者定時(shí)拍背翻身, 清潔口腔, 鼓勵(lì)能吞咽的患者少量多餐進(jìn)食, 并指導(dǎo)其正確使用便器, 及時(shí)更換尿袋及進(jìn)行膀胱沖洗, 保持會(huì)陰部清潔。病房宜安靜、寬松、舒適, 定時(shí)開窗通氣, 盡量避免肺部感染、形成褥瘡等。

2.3 病情觀察 ①嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的神志、瞳孔及肢體活動(dòng)狀況。②應(yīng)持續(xù)心電血壓監(jiān)護(hù), 嚴(yán)密觀察生命體征變化。③觀察是否存在吞咽困難、嗆咳及嘔吐等情況, 以及是否有并發(fā)癥出現(xiàn)。

2.4 知識(shí)宣教及康復(fù)護(hù)理 依據(jù)患者文化程度的不同, 實(shí)施針對(duì)性地宣傳心房顫動(dòng)、腦栓塞的相關(guān)知識(shí), 讓患者及家屬對(duì)此病有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí), 能更好的配合康復(fù)治療。臥床期間, 應(yīng)維持癱瘓肢體于于功能位, 并定期變換體位, 活動(dòng)關(guān)節(jié), 并按摩肌肉組織, 以促進(jìn)血液循環(huán)、興奮神經(jīng), 防止廢用性肌萎縮。多激勵(lì)患者站立、行走、更衣等日常生活能力訓(xùn)練, 但整個(gè)康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)在專人陪護(hù)下進(jìn)行, 以防止發(fā)生意外。并囑其康復(fù)鍛煉應(yīng)持之以恒, 循序漸進(jìn), 有耐心, 有信心, 不可過急, 才能見效。

3 結(jié)果

本文30例經(jīng)積極治療及護(hù)理后, 基本痊愈10例, 顯著進(jìn)步7例, 進(jìn)步8例, 無效2例, 死亡3例?？傆行蕿?3.3%?；颊呒捌浼覍賹?duì)此護(hù)理措施均較滿意, 護(hù)理滿意度達(dá)100%。

4 討論

心房顫動(dòng)是常見的心律失常, 可引起心臟排血量明顯下降, 促使血栓形成, 進(jìn)而引發(fā)腦栓塞。此外, 心排血量的下降,可減少腦灌注, 不利于神經(jīng)功能的康復(fù), 致殘率及致死率均較高。有文獻(xiàn)報(bào)道［4］, 經(jīng)采用綜合護(hù)理措施干預(yù)后, 患者的軀體功能、認(rèn)知功能及其日常生活能力等均可得到顯著改善。故應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理及特殊護(hù)理, 包括心電血壓監(jiān)測(cè)、警惕再發(fā)腦栓塞等, 可有效降低致殘率及致死率, 提高臨床療效。再者, 護(hù)士積極配合醫(yī)生, 對(duì)患者實(shí)行心理護(hù)理,積極的進(jìn)行醫(yī)患溝通, 密切監(jiān)視病情變化, 可有效的減少醫(yī)患矛盾, 建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。

［1］ 劉萬靈,楊志.82例心源性腦栓塞的臨床相關(guān)性分析.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2011,14(12):17-19.

［2］ 胡平浪,林秀麗,洪顯釵,等.華法令治療心源性腦卒中的觀察與護(hù)理.心腦血管病防治, 2007,7(5):361-362.

［3］ 全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)及臨床功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995).中華神經(jīng)內(nèi)科雜志, 1996, 29(6):379-383.

［4］ 陳翠芳.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)腦梗死后患者康復(fù)的影響.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2011,20(35):4562-4563.

2014-03-17］

454000 河南煤化集團(tuán)焦煤公司中央醫(yī)院心內(nèi)一科