股骨遠(yuǎn)端骨折中西醫(yī)治療

馬家富

股骨遠(yuǎn)端骨折中西醫(yī)治療

馬家富

目的 探究股骨遠(yuǎn)端骨折中西醫(yī)治療的療效。方法 股骨遠(yuǎn)端骨折患者102例, 行骨折內(nèi)固定術(shù)、中藥治療和功能鍛煉, 觀察中西醫(yī)治療股骨骨折的療效。結(jié)果 所有患者的術(shù)后恢復(fù)情況為：優(yōu)95例(93.14%), 良6例(5.88%), 可1例(0.98%), 差0例。結(jié)論 中西醫(yī)治療股骨遠(yuǎn)端骨折的療效好,并發(fā)癥少, 適于在臨床推廣。

股骨遠(yuǎn)端骨折；中西醫(yī)治療；療效

股骨骨折屬于高能量損傷, 由于股骨遠(yuǎn)端周圍解剖關(guān)系特殊, 骨折常合并腘動靜脈、膝關(guān)節(jié)面、肌肉肌腱的損傷,造成骨折穩(wěn)定性差, 復(fù)位困難；骨折遠(yuǎn)端絕大部分成分是骨松質(zhì), 骨松質(zhì)在高負(fù)荷時易壓縮、塌陷造成骨缺損或骨粉碎［1］。因此股骨遠(yuǎn)端骨折的恢復(fù)期延長, 術(shù)后并發(fā)癥較多。目前臨床上還沒有一種方法能完全解決這些難題。本次研究旨在探究中西醫(yī)治療股骨遠(yuǎn)端骨折的療效, 現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2010年3月～2013年9月本院收治的股骨遠(yuǎn)端骨折患者102例, 其中男76例, 女26例, 患者年齡最小21歲, 最大65歲, 平均年齡(43.3±3.5)歲,骨折原因可分為車禍60例、跌打傷12例、高處墜落傷30例；按AO分類系統(tǒng)可分為：A型關(guān)節(jié)外骨折32例, B型單踝骨折34例, C型雙踝骨折36例, 其中合并骨盆骨折12例, 顱骨骨折6例, 脊柱骨折2例。無開放性及陳舊性骨折?；颊呔鶡o合并嚴(yán)重的心肝肺疾病。

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 入院后常規(guī)進(jìn)行患肢的X線檢查, 要求包括同側(cè)膝關(guān)節(jié)。測量患者的生命體征并評估患者病情, 排除手術(shù)禁忌證, 向患者及家屬交待病情, 簽署手術(shù)知情同意書。術(shù)前常規(guī)皮牽引制動患肢, 力度適宜以防二次損傷加重患者病情, 應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。如患者疼痛劇烈或精神緊張, 可給與鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)靜治療。

1.2.2 手術(shù) 固定手術(shù)采用DCS內(nèi)固定法, 患者取平臥位,麻醉消毒后, 取股骨下段外側(cè)切口, 逐步擴(kuò)大手術(shù)視野暴露膝關(guān)節(jié)腔和骨折斷端, 檢查骨折周圍血管神經(jīng)、肌肉肌腱和膝關(guān)節(jié)面損傷情況, 清理骨折斷端后進(jìn)行復(fù)位, 如是股骨髁間粉碎性骨折, 復(fù)位困難時加內(nèi)側(cè)小切口。然后用主釘固定股骨外髁, 對股骨行軸向加壓后將股骨遠(yuǎn)端外側(cè)解剖型鎖定鋼板(廠家：上海浦衛(wèi))固定于股骨外髁的釘上。術(shù)后暫不行外固定, 適當(dāng)抬高患肢以利于消腫。

1.2.3 中藥治療 中藥成分：海桐皮30 g, 威靈仙20 g, 秦艽20 g, 寬筋藤30 g, 防風(fēng)20 g, 細(xì)辛10 g, 桂皮15 g, 紅花15 g,蘇木30 g, 木瓜30 g, 王不留行30 g, 三棱15 g, 莪術(shù)15 g, 雞血藤30 g, 獨(dú)活30 g。用法：上藥置鍋中加水3000～5000 ml,煎沸出味后改文火煎30min即可, 先讓藥水熱汽薰蒸患處,上用毛巾遮蓋以免熱汽消散, 再用毛巾浸藥水濕敷, 待患肢可耐受藥液溫度時, 可將患肢浸泡入藥液中, 每劑藥水可洗2～3 d, 2次/d, 30 min/次, 15 d為1療程。

1.2.4 功能鍛煉 術(shù)后1 d后即可按摩患肢膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉并活動踝關(guān)節(jié)和腳趾, 術(shù)后1周患肢行抬腿活動。6周后行患肢膝關(guān)節(jié)的被動鍛煉, 以后可逐漸進(jìn)行主動鍛煉和負(fù)重鍛煉。

2 結(jié)果

患者手術(shù)切口愈合良好, 無紅腫外滲, 無傷口感染。術(shù)后復(fù)查X線骨折均達(dá)到解剖或功能復(fù)位的要求, 內(nèi)固定器和螺釘均完好。定期隨訪未發(fā)現(xiàn)骨折畸形愈合的情況, 按Schatzker的評定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)95例(93.14%), 良6例(5.88%), 可1例(0.98%), 差0例。

3 討論

本次試驗(yàn)聯(lián)合西醫(yī)理論和中醫(yī)的辨證思想, 采用中西醫(yī)結(jié)合治療股骨遠(yuǎn)端骨折, 取得了一定的成效, 按Schatzker的評定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)95例(93.14%), 良6例(5.88%), 可1例(0.98%),差0例, 與傳統(tǒng)的外科治療相比, 中西醫(yī)治療提高了療效,極大地降低了術(shù)后并發(fā)癥。手術(shù)固定骨折斷端, 維持骨折的穩(wěn)定性, 符合中醫(yī)“接筋續(xù)骨”的思想, 術(shù)中切忌粗暴操作以防血管和神經(jīng)損傷［2,3］。中藥治療的作用在于：薰洗方中,海桐皮、威靈仙、秦艽、防風(fēng)、木瓜袪風(fēng)除濕、利通關(guān)節(jié),能有效的預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬, 減輕肢體腫脹；三棱、莪術(shù)、蘇木、紅花、王不留行、寬筋藤活血化瘀、軟化粘連, 從而減少纖維化和瘢痕的形成, 防止關(guān)節(jié)內(nèi)畸形愈合, 同時也促進(jìn)了骨折斷端的血供, 加快骨折的愈合速度；細(xì)辛、桂枝、川椒、雞血溫通經(jīng)脈、通絡(luò)止痛, 保持患者的血液通暢, 減少血栓的形成, 同時也減輕患者的痛苦［4］。薰洗時通過上述藥物的直接治療作用和水蒸汽及水的溫?zé)嵝?yīng), 增加局部組織的血液循環(huán), 促進(jìn)新陳代謝, 消腫解痙, 軟化瘢痕。

綜上所述, 中西醫(yī)治療股骨遠(yuǎn)端骨折的療效好, 并發(fā)癥少, 適于在臨床推廣。

［1］ 鄧建龍,王劍敏,張茗慧,等.順行髓內(nèi)釘、逆行髓內(nèi)釘及鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療股骨遠(yuǎn)端骨折的對比研究.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展, 2013,12(24):4687-4690.

［2］ 王劍,林洪偉.微創(chuàng)固定系統(tǒng)接骨板治療股骨遠(yuǎn)端C型骨折的療效分析.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床, 2013,10(15):1976-1977.

［3］ 葉建華,姜建飛,金志先,等.中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)固定治療股骨遠(yuǎn)端骨折30例臨床研究.生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)進(jìn)展, 2010,31(2):95,97.

［4］ 李晗,王威,侯志勇,等.三種內(nèi)固定方式治療股骨遠(yuǎn)端骨折的療效比較.中華創(chuàng)傷骨科雜志, 2012,14(11):950-953.

2014-04-04］

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