慢性肥厚性鼻炎患者的術(shù)式選擇及應(yīng)用效果評(píng)估

南進(jìn)軍　汪玉　吳春松等

[摘要] 目的 探討慢性肥厚性鼻炎患者的術(shù)式選擇及應(yīng)用效果，為臨床制定手術(shù)方案提供借鑒資料。 方法 將我院2013年1月～2014年5月收治的90例慢性肥厚性鼻炎患者隨機(jī)分兩組，A組50例采用鼻內(nèi)窺鏡下下鼻甲黏膜下部分切除術(shù)，B組40例采用鼻內(nèi)窺鏡下下鼻甲骨折外移術(shù)，并選擇我院2010～2012年期間120例傳統(tǒng)下鼻甲骨部分切除術(shù)治療的患者作為C組，比較分析3組患者的手術(shù)應(yīng)用效果。 結(jié)果 3組鼻塞癥狀改善的總有效率為95.2%、86.8%、93.3%，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；A、C組的手術(shù)時(shí)間明顯長于B組，C組的術(shù)中出血量明顯多于A、B組，且C組的住院時(shí)間明顯長于A、B組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A、B組的并發(fā)癥發(fā)生率為2.3%、5.2%，明顯低于C組的19.2%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 3組手術(shù)方案術(shù)后改善鼻腔通氣均效果良好，但鼻內(nèi)窺鏡下下鼻甲黏膜下切除作為首選手術(shù)方案，下鼻甲骨折外移術(shù)作為次選手術(shù)方案。

[關(guān)鍵詞] 慢性肥厚性鼻炎；鼻內(nèi)窺鏡；下鼻甲黏膜下部分切除術(shù)；下鼻甲骨折外移術(shù)；下鼻甲骨部分切除術(shù)

[中圖分類號(hào)] R762 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）13-214-03

[Abstract] Objective To investigate the selection of surgical and application impact assessment of patients with chronic hypertrophic rhinitis， and to provide the reference information for clinical surgical planning. Methods From January to August 2013 in our hospital， 55 patients of chronic hypertrophic rhinitis were divided into two groups， 30 cases of group A were used inferior turbinate mucoperiosteal partial resection under nasal endoscope； 25 cases of group B were used inferior turbinate displacement fracture under nasal endoscope， and 120 cases with conventional partial inferior turbinate resection in 2010 - 2012 period of our hospital were selected as group C， the surgical and application impact of three groups were compared and analyzed. Results The nasal symptoms improved overall efficiency of three groups were 95.2%， 86.8%， 93.3%， there were no significant differences（P>0.05）； the operative time of group A and C was significantly longer than group B， the blood loss group of C was significantly more than group A and B， the hospital stay of group C was significantly longer than group A and B， the differences were statistically significant between groups （P<0.05）； the complication rate of group A and B were 2.3% and 5.2%， significantly lower than 19.2% of group C， there were significant differences（P<0.05）. Conclusion The nasal symptoms improved overall efficiency of three groups are good. But inferior turbinate mucoperiosteal partial resection under nasal endoscope is the preferred solution， the inferior turbinate displacement fracture under nasal endoscope is second choice.

[Key words] Chronic hypertrophic rhinitis； Nasal endoscope； Inferior turbinate mucoperiosteal partial resection； Inferior turbinate displacement fracture； Partial inferior turbinate resection

慢性肥厚性鼻炎是慢性鼻炎中的一種，系指鼻黏膜甚至骨膜和鼻甲骨增生肥大，患者會(huì)出現(xiàn)鼻塞、濃涕、頭痛的現(xiàn)象，長期反復(fù)下來還會(huì)導(dǎo)致鼻甲肥大等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響到患者的學(xué)習(xí)、生活、工作，需要積極治療[1-2]。手術(shù)是主要的治療方法之一，隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，手術(shù)方式的選擇也逐漸增多，本研究探討我院慢性肥厚性鼻炎患者的術(shù)式選擇及應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年1月～2014年5月收治的81例慢性肥厚性鼻炎患者作為研究對(duì)象，所有病例均為門診藥物保守治療3個(gè)月無效，鼻塞影響睡眠及日常工作、生活，術(shù)前均行副鼻竇CT（軸位與冠狀位）檢查排除慢性鼻竇炎。遵照知情同意原則并按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，A組43例（86側(cè)鼻腔）采用鼻內(nèi)窺鏡下下鼻甲黏膜下部分切除術(shù)，其中男28例，女15例；年齡16～64歲，平均（39.1±3.0）歲；病程1～14年，平均（5.6±1.1）年。B組38例（76側(cè)鼻腔）采用鼻內(nèi)窺鏡下下鼻甲骨折外移術(shù)，其中男21例，女17例；年齡17～66歲，平均（39.4±2.7）歲；病程1～13年，平均（5.4±1.3）年。研究還選擇我院2010～2012年期間120例（240側(cè)鼻腔）傳統(tǒng)下鼻甲骨部分切除術(shù)治療的患者作為C組，其中男71例，女49例；年齡15～65歲，平均（39.3±3.1）歲；病程1～17年，平均（5.7±1.0）年。3組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

A組采用鼻內(nèi)窺鏡下下鼻甲黏膜下部分切除術(shù)，全麻插管下經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡下進(jìn)行，平臥位，腎上腺素鹽水棉片（1mL︰10mL）雙側(cè)鼻腔收縮，，然后在0度鼻內(nèi)鏡下進(jìn)行操作，腎上腺素鹽水（3滴：10mL）下鼻甲骨膜下行注射，小圓刀自下鼻甲前端行反“L”型切口，剝離子沿下鼻甲前端自前向后鈍性分離鼻中隔面骨膜，同法分離鼻腔外側(cè)壁面骨膜，咬骨鉗咬除大部分下鼻甲骨質(zhì)，觀察下鼻甲形態(tài)及總鼻道橫徑，若下鼻甲黏膜增生明顯，可考慮切除部分下鼻甲外壁下端黏膜，復(fù)位下鼻甲前端切口黏膜，視術(shù)中切口大小可考慮縫合一針，高分子膨脹海綿1條總鼻道填塞，手術(shù)完成。

B組采用鼻內(nèi)窺鏡下下鼻甲骨折外移術(shù)，患者取半臥位，腎上腺素+丁卡因棉片（1mL︰10mL）雙側(cè)鼻腔表麻、收縮，稀釋的2%利多卡因下鼻甲黏膜下浸潤麻醉，然后在0度鼻內(nèi)鏡下進(jìn)行操作，剝離子沿下鼻道自外向內(nèi)上剝斷下鼻甲根部骨質(zhì)，再降下鼻甲向鼻腔外側(cè)復(fù)位、推移，使下鼻甲下整體向下鼻道外移，觀察總鼻道橫徑較術(shù)前明顯增寬，高分子膨脹海綿1條總鼻道填塞以固定下鼻甲，手術(shù)完成。

C組采用傳統(tǒng)下鼻甲骨部分切除術(shù)，患者取半臥位，1%丁卡因+1%呋嘛液棉片表面麻醉及收縮鼻腔，稀釋的2%利多卡因注射于下鼻甲黏膜下行浸潤麻醉，在0度鼻內(nèi)窺鏡下進(jìn)行操作，剝離子將下鼻甲下端向內(nèi)上骨折移位，血管鉗夾持下鼻甲中、下1/3部，下甲剪直視下剪除病變鼻甲肥厚部分，外下復(fù)位下鼻甲骨，高分子膨脹海綿1條總鼻道填塞止血，手術(shù)完成。

1.3 觀察指標(biāo)

比較3種手術(shù)方案的手術(shù)情況以及半年內(nèi)患者鼻塞癥狀改善及術(shù)后鼻腔并發(fā)癥情況。其中癥狀改善效果的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為，治愈：鼻塞完全消失，鼻腔通氣良好，下鼻甲縮小。好轉(zhuǎn)：鼻塞改善，鼻腔自覺通氣較好，下鼻甲不同程度縮小。無效：仍然鼻塞、通氣差，下鼻甲無縮小。治愈、好轉(zhuǎn)合計(jì)為總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究采用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（）表示，采用單因素方差分析、兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者手術(shù)效果比較

術(shù)后鼻內(nèi)窺鏡下復(fù)查并觀察下鼻甲形態(tài)，術(shù)后半個(gè)月A、B組下鼻甲與鼻中隔、鼻底間距在3mm以下，黏膜表面不甚光滑，色澤暗紅色；C組下鼻甲適當(dāng)縮小，創(chuàng)面結(jié)癡。術(shù)后1個(gè)月A、B組下鼻甲與鼻中隔、鼻底間距在3mm以下，黏膜表面趨于光滑，色澤趨于正常；C組下鼻甲縮小，創(chuàng)面反復(fù)結(jié)癡。術(shù)后3個(gè)月A組下鼻甲大小、黏膜色澤恢復(fù)正常，下鼻甲與鼻中隔、鼻底間距在3mm以上（B組下鼻甲大小、黏膜色澤恢復(fù)正常，下鼻甲與鼻中隔間距在3mm以上）；C組下鼻甲縮小，下鼻甲與鼻中隔、鼻底間距在3mm以上。

術(shù)后3組鼻塞癥狀改善的總有效率為95.2%、86.8%、93.3%，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（H=0.94，P>0.05）。見表1。

3 討論

慢性肥厚性鼻炎多由慢性單純性鼻炎發(fā)展而來，以鼻黏膜、黏膜下甚至骨質(zhì)的局限性或彌漫性增生肥厚為特征，是臨床常見病、多發(fā)病[3]。慢性肥厚性鼻炎患者鼻塞較重，且多為持續(xù)性，患者咽鼓管咽口可被肥厚鼻甲阻塞，外界空氣不能進(jìn)入中耳，中耳內(nèi)原有的氣體逐漸被黏膜吸收，腔內(nèi)形成負(fù)壓，中耳黏膜腫脹，毛細(xì)血管通透性增加，中耳黏膜發(fā)生一系列病理變化，杯狀細(xì)胞增多，分泌增加，形成鼓室積液，妨礙了聲波的傳導(dǎo)從而引起聽力逐漸減退，需要積極治療。一般治療無效或黏膜顯著肥厚、或肥厚部分位于下鼻甲后端或下緣等情況多行手術(shù)治療，目前手術(shù)方案也不止一種，若應(yīng)用不當(dāng)術(shù)后患者鼻腔氣流力學(xué)參數(shù)發(fā)生了變化，改變了鼻腔一些原有的生理力學(xué)特性，會(huì)影響到患者的康復(fù)效果[4]。以往多采用傳統(tǒng)下鼻甲部分切除術(shù)，雖手術(shù)方法簡(jiǎn)單易操作，術(shù)后鼻塞改善明顯，但術(shù)后并發(fā)癥較多；并相關(guān)研究均提示下鼻甲切除不宜過多，原則上不超過下鼻甲的1/3，以免影響鼻黏膜功能或繼發(fā)萎縮性鼻炎[5-8]。因此要選擇既可改善鼻腔的通氣引流、又無損于鼻黏膜的生理功能的安全手術(shù)方式。研究中比較了傳統(tǒng)下鼻甲部分切除術(shù)、下鼻甲黏膜下部分切除術(shù)、下鼻甲骨折外移術(shù)的臨床效果，結(jié)果顯示三種手術(shù)方案對(duì)于鼻塞癥狀改善的效果均較佳，總有效率均達(dá)到90%以上，其中以A組治愈率最佳，而手術(shù)操作中A、C組的手術(shù)時(shí)間明顯長于B組，C組的術(shù)中出血量明顯多于A、B組，且C組的住院時(shí)間明顯長于A、B組，提示了傳統(tǒng)手術(shù)損傷大、恢復(fù)慢的劣勢(shì)；以上提示，相對(duì)于傳統(tǒng)術(shù)式，鼻內(nèi)窺鏡下下鼻甲黏膜下切除術(shù)能在去除肥大增生下鼻甲骨質(zhì)同時(shí)完整保留下鼻甲黏膜，術(shù)后鼻腔通氣改善良好，且不改變鼻腔氣流方向，能最大程度保留鼻腔生理性加溫、加濕功能；而下鼻甲骨折外移手術(shù)方法簡(jiǎn)單、易學(xué)，術(shù)后鼻腔通氣改善較好，亦能保留鼻腔生理性加溫、加濕功能[9-12]。

綜合以上論述可見，3組手術(shù)方案術(shù)后改善鼻腔通氣均效果良好。但鼻內(nèi)窺鏡下下鼻甲黏膜下切除術(shù)術(shù)后綜合療效最佳，應(yīng)作為下鼻甲手術(shù)的首選方案，下鼻甲骨折外移術(shù)作為次選方案。

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（收稿日期：2014-05-12）