鼠疫驚魂

孫愛民

這是一座因石油而生、亦因石油而衰的西北小城。由于石油資源枯竭，十幾年來，先后有十幾萬人棄城。如今的玉門市老市區(qū)只剩下3萬多人再加一座幾乎淪為空殼的城。

老市區(qū)西北約35公里處便是赤金鎮(zhèn)西湖村。7月13日晚，一位王姓村民忽然發(fā)燒，第二天他來到村衛(wèi)生所尋求治療無果，又前往赤金鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診，隨后病情突然加重。15日15時左右，這位患者被轉(zhuǎn)到玉門市第一人民醫(yī)院老城區(qū)分院。19時許，在進行初步診斷與搶救后，醫(yī)生們決定將其轉(zhuǎn)至酒泉市區(qū)的醫(yī)院。

“病人已經(jīng)抬上車了，醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)情況不對，病癥太像鼠疫了，趕緊抬下來繼續(xù)搶救。”一位參與現(xiàn)場急救的醫(yī)生告訴《財經(jīng)》記者，“幸虧沒轉(zhuǎn)院，酒泉人那么多，到了那疫情就不好說了?！?/p>

當天晚上，大批武警封鎖了醫(yī)院。16日凌晨，王姓患者去世。

16日5時許，疫情上報至甘肅衛(wèi)生和計劃生育委員會。17日，甘肅省、酒泉市、玉門市三級專家確診為肺鼠疫。

玉門市通報這一病例后的數(shù)天時間里，全城被隔離封鎖。7月24日，封鎖方才解除，執(zhí)勤的武警全員撤退，3萬多居民、職工走出家門、廠區(qū)大門，疫區(qū)逐漸恢復(fù)正常生產(chǎn)生活。

然而，人們的恐懼與疑云仍未消退。此次疫情由于控制及時、得當，僅僅將疫情控制在1人死亡、151人隔離、3萬人之城封鎖的小范圍內(nèi)。但在全國范圍內(nèi)，仍存在11個鼠疫疫源地，輻射幾百萬甚至上千萬人群，怎樣有效預(yù)防鼠疫暴發(fā)，甚至徹底消滅鼠疫？再次成為公眾，尤其易發(fā)生疫情地區(qū)民眾期待學界解答的問題。

尚未消散的“疫”云

7月24日，甘肅玉門“7·15”鼠疫疫情發(fā)生后的第九天，甘肅省衛(wèi)生和計劃生育委員會宣布疫區(qū)未發(fā)生新增確診和疑似鼠疫病例，解除玉門市鼠疫疫區(qū)隔離封鎖。

嘉峪關(guān)市離玉門市老市區(qū)約70公里，柏油路從茫茫戈壁穿梭北行，一個小時的路程中，先后有十輛車身寫著“中國石油通勤車”的大客車穿過。

一位大客車司機告訴《財經(jīng)》記者，這些在老城區(qū)工作的職工已連續(xù)工作了兩周，再加上封鎖的九天，已經(jīng)離家近一個月了，現(xiàn)在終于可以回到酒泉的家中。

而在老城區(qū)，更多的人在準備著前往嘉峪關(guān)市、酒泉市、玉門市新城區(qū)。整整封鎖了九天，人們待在這座“90年代”的城里，似乎忘記了外面的世界是什么樣子。

一位郭姓出租車司機家就在醫(yī)院的后門處。她告訴《財經(jīng)》記者，16日凌晨1點多出車回來時，連家都回不了了，“當時不知道什么情況，好說歹說武警才容許我把車開進去”。早上7點多，她去市場買菜的路上發(fā)現(xiàn)情況更加嚴重?！拔渚即髦谡?、配著槍站在路口，這才知道有疫情發(fā)生。當時緊張得要命，我的車可是什么人都拉啊，誰知道有沒有拉到感染的人?！?/p>

匆忙買了30元蔬菜、20元錢水果后，郭女士飛奔至家里將門窗封死，即使這樣，醫(yī)院里濃濃的消毒水味還是能穿過“層層封鎖”彌散在她家里。九天封鎖期間，她家的門一次都沒打開過。

老城區(qū)大部分住戶像郭女士一樣度過了封閉的九天。然而，也有人不甘身處在疫情風暴眼。

一位餐館的主人告訴《財經(jīng)》記者，封鎖到第四天的時候，有人就想突破封鎖逃出去，很快就被武警堵了回來。他對這種逃跑的行為頗為不齒，“萬一真染病了跑出去不是害人嘛！”在餐館內(nèi)吃飯的一名煉油廠的女職工則持不同意見，“待在這里時間越長，得病的風險越大。要是再死一個，我也要想辦法逃走了?！?/p>

盡管已經(jīng)解除封鎖，鼠疫疫情帶來的恐慌與不安似乎依舊籠罩在這座小城上空。主干道上的車流，相比以前稀疏了許多，步行街也顯得有些蕭條，連僅有的幾輛出租車也不見了蹤影。在逃離了這場劫難后，3萬多老城居民等待著誰對這次鼠疫有一個更詳細的說法。

病源追蹤

7月24日下午，《財經(jīng)》記者趕到王姓患者所在的赤金鎮(zhèn)西湖村五隊。這個居住有300多人的村民小隊位于一片戈壁灘上難得的綠洲之上，通往村里的路邊整齊地生長著粗壯的楊樹，小胡同里的土地實現(xiàn)了硬化，每家門口都栽著杏樹或梨樹。村口與胡同口處仍然散落著用來消毒的石灰。

時下不是農(nóng)忙的季節(jié)，通常村子里大樹下與胡同口都有不少村民乘涼、聊天。“經(jīng)過這次疫情之后，人們能不出門就不出門了?！?村民李壽（化名）說。

從16日開始，西湖村被劃為疫情重要隔離區(qū)，大批的武警入村，在村口與每個胡同口都設(shè)置了崗哨。

“村民們不許出家門，吃的菜直接由武警送到門口，每天都有醫(yī)務(wù)人員到家里消毒、滅鼠?！崩顗鄹嬖V《財經(jīng)》記者。

王姓患者的家位于一條胡同的中間地帶，門口兩側(cè)各植一棵杏樹和梨樹，熟透的杏子散落在地上，沒人撿拾。緊閉的大門里，時不時傳來幾聲哭聲。

王家的一位鄰居在武警撤離時參與了拆除帳篷的工作，他小心翼翼地告訴《財經(jīng)》記者，“王之所以染病，就是圖那幾個錢，發(fā)現(xiàn)旱獺后把皮剝下來賣錢、把肉喂狗了。一張皮好的能值三五百元錢?！?王某從小就在山中放羊，沒有什么文化。

7月17日，玉門市政府辦通報稱王姓患者在發(fā)現(xiàn)一只死旱獺的當晚開始發(fā)燒。“這次玉門鼠疫死者是通過旱獺感染病原的。”中科院動物研究所研究員、動物疫病研究組組長何宏軒證實了這一說法。

鼠疫，是由鼠疫桿菌引起的一種急性烈性傳染病。根據(jù)傳播途徑的不同，鼠疫可分為腺鼠疫、肺鼠疫、敗血癥鼠疫和輕型鼠疫等不同類型，能互相交叉發(fā)作。其中，腺鼠疫最常見，肺鼠疫最兇險。 鼠疫的傳染源為被鼠疫菌感染的動物和肺鼠疫病人。主要宿主動物為嚙齒類動物和野生食肉動物，如：灰旱獺、紅旱獺、喜瑪拉雅旱獺和長尾黃鼠等。

鼠疫患者如不及時治療死亡率相當高。若搶救及時、方法得當，絕大多數(shù)患者能夠治愈并且不留后遺癥。在專業(yè)人員指導下，一般肺鼠疫治療持續(xù)用藥三天到五天后，根據(jù)患者體溫，全身和局部癥狀好轉(zhuǎn)情況逐漸減量，在各種癥狀消失且經(jīng)實驗室檢查各項指標呈陰性后方可停藥。endprint

對于此次疫情中病人搶救無效死亡，何宏軒分析，從患者生前的病史和癥狀看，患者王某感染的鼠疫應(yīng)為原發(fā)性肺鼠疫，且為急性感染者，“患者在發(fā)燒后未能及時前往醫(yī)院救治，從而延誤了醫(yī)治的最佳時間”。

肺鼠疫潛伏期多是數(shù)小時到三天，患者會噴射出大量粉紅色泡沫痰或鮮紅色痰，出現(xiàn)劇烈胸痛、咳嗽、呼吸急促、心力衰竭死亡。

王姓患者70多歲的叔父告訴《財經(jīng)》記者，7月24日早上解除封鎖后，鎮(zhèn)上的官員來看望了王的家人，正式把患者去世的消息告訴了其父親。王父一個月前剛手術(shù)出院，家人一直不忍告知兒子病逝的消息。

防控系統(tǒng)

從周邊的戈壁灘上望向玉門市老市區(qū)，首先看到的是其工業(yè)城的一面：高高聳立的煙囪，錯綜排列的大型設(shè)備，而從地形上看，整個城像建在一座坡度緩和的山坡上。

在老市區(qū)，一條小溪貫穿在主干道的一側(cè)。當?shù)鼐用窀嬖V《財經(jīng)》記者，溪水來自祁連山，平常市民都用溪水洗車，“今天最好別用，上游的醫(yī)院正在清洗”。

沿著溪水往上游走，不一會便找到了玉門市第一人民醫(yī)院老市區(qū)分院，這是主要的疫情隔離區(qū)。

雖然大門開著，掛號處也有工作人員值班，整個醫(yī)院里卻只有寥寥的兩三個病人。

正在帶領(lǐng)工作人員打掃衛(wèi)生的副院長魏麗告訴《財經(jīng)》記者，醫(yī)院經(jīng)歷了一場“大戰(zhàn)”，現(xiàn)在全體員工正在清理醫(yī)療垃圾，“明天營業(yè)，重新開張”。

一位醫(yī)院的老職工稱，在整個疫情發(fā)生與后期隔離期間，魏麗是疫情得以控制住的關(guān)鍵人物，從病人入院到最后死亡她都參與了，甚至包括抬病人這樣的工作。在隔離封鎖期間，魏麗幾乎成了醫(yī)院對外的發(fā)言人，她既是醫(yī)生又是隔離觀察的對象。

在中國傳染病防治法中，鼠疫被列為甲類傳染病，是國際性檢疫傳染病之一，也是《中華人民共和國國境衛(wèi)生檢疫法》和《國內(nèi)交通衛(wèi)生檢疫條例》規(guī)定的檢疫傳染病。

按《傳染病防治法》規(guī)定，疾病預(yù)防控制機構(gòu)接到甲類、乙類傳染病疫情報告或者發(fā)現(xiàn)傳染病暴發(fā)、流行時，應(yīng)當立即報告當?shù)匦l(wèi)生行政部門，由當?shù)匦l(wèi)生行政部門立即上報當?shù)厝嗣裾⑸霞壭l(wèi)生行政部門和國務(wù)院衛(wèi)生行政部門。國務(wù)院衛(wèi)生行政部門可以授權(quán)省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門向社會公布本行政區(qū)域的傳染病疫情信息。

7月15日晚至16日凌晨，魏麗等值班醫(yī)務(wù)人員已懷疑患者為鼠疫，16日凌晨5時許，甘肅省衛(wèi)生計生委接酒泉市衛(wèi)生局疑似鼠疫的報告。

《國家鼠疫控制應(yīng)急預(yù)案》規(guī)定，地方鼠疫應(yīng)急指揮部由相應(yīng)級別有關(guān)政府部門組成，地方各級政府分管衛(wèi)生工作的負責人擔任總指揮，負責本行政區(qū)域內(nèi)應(yīng)急協(xié)調(diào)、指揮和處理的決策等。各級醫(yī)療機構(gòu)則是鼠疫應(yīng)急處理的救治機構(gòu)。

7月16日，酒泉市啟動鼠疫防控應(yīng)急預(yù)案Ⅲ級響應(yīng)，并成立了酒泉市、玉門市“7·15”疑似鼠疫病情應(yīng)急指揮部。17日，甘肅省、酒泉市、玉門市三級專家確診為肺鼠疫。

《傳染病防治法》規(guī)定，已經(jīng)發(fā)生甲類傳染病病例的場所或者該場所內(nèi)的特定區(qū)域的人員，所在地的縣級以上地方政府可以實施隔離措施。隔離措施的解除，也由原決定機關(guān)決定并宣布。

7月17日，為防止疫情擴散，玉門市劃定了玉門市老市區(qū)、赤金鎮(zhèn)、赤金鎮(zhèn)西湖村、疫點牧場四個隔離區(qū)，并對與病人有過接觸的151人進行封閉式隔離觀察。在7月24日零時，玉門市政府解除了鼠疫疫區(qū)隔離封鎖。

《傳染病防治法》與《國家鼠疫控制應(yīng)急預(yù)案》的詳細規(guī)定保證了玉門鼠疫及時、得當?shù)目刂啤?/p>

不過，此次玉門鼠疫感染死亡病例，表明鼠疫防治工作各項措施中“防”的工作仍需完善。“目前，中國針對鼠疫的防疫體系重在對疫源清除，忽略了免疫人群，而提高受威脅人群對鼠疫的抵抗力恰恰是防疫最重要的一方面?！?何宏軒認為，清除各類疫源固然重要，但更重要的是加強疫源地群眾預(yù)防傳染病的健康教育，倡導文明健康的生活方式，提高公眾對傳染病的防治意識和應(yīng)對能力。

“防”字當頭

作為一種古老的疾病，鼠疫具有極高的病死率，曾經(jīng)在人類歷史上造成巨大的死亡慘劇。14世紀歐洲鼠疫，導致這片大陸約一半的人死亡，鼠疫甚至改變了當時歐洲的歷史。

如今，鼠疫在全世界大范圍內(nèi)滅絕，而與中國似乎有著甩不掉的孽緣。

中國鼠疫發(fā)病高峰期為1860年至1949年間，其中1890年至1909年達到最高峰。20世紀50年代之后，鼠疫得到了較好的控制，病例的發(fā)生均出現(xiàn)在鼠疫自然疫源地，呈散發(fā)或較小范圍內(nèi)的暴發(fā)，發(fā)病率急劇下降，但發(fā)生人間鼠疫的危險依然存在。

到了20世紀80年代，鼠疫疫情又重新活躍，90年代疫情明顯上升，1981年至2000年青海、新疆、西藏、甘肅、四川、廣西、貴州、云南和內(nèi)蒙古九?。▍^(qū)）發(fā)生人間鼠疫699例。

近十幾年來，國內(nèi)幾乎每年都會發(fā)生一兩起人間鼠疫疫情，幾十起動物鼠疫疫情。

資料顯示，歷史上鼠疫流行區(qū)包括21個省區(qū)的638個縣（旗、市），主要分布在東北、華北、西北、青藏高原、東南沿海和滇南等地區(qū)。

目前，中國有11個鼠疫疫源地，多數(shù)分布在西北、西南，尤其是青海、西藏、新疆等地區(qū)。東部達烏爾黃鼠鼠疫、南方家鼠鼠疫疫源、西部旱獺鼠疫疫源地、內(nèi)蒙古中西部地區(qū)的長爪沙土鼠疫源地。

何宏軒分析，甘肅省存在青藏高原喜馬拉雅旱獺和黃土高原阿拉善黃鼠兩種類型的鼠疫自然疫源地，主要的疫源動物是鼠疫自然疫源地的青藏高原喜馬拉雅旱獺。甘肅鼠疫自然疫源地發(fā)生人感染鼠疫的情況，多數(shù)為患者捕獵或食用旱獺。

為防止引發(fā)鼠疫，有關(guān)部門規(guī)定嚴禁在鼠疫疫區(qū)獵捕、販運旱獺。

食用旱獺在當?shù)仡H有傳統(tǒng)：上世紀六七十年代糧食短缺時，旱獺成為了當?shù)孛癖姷目诩Z，而直到八九十年代這個習慣仍被保持。雖然當?shù)卣块T大力宣傳旱獺攜帶病毒的風險，嚴禁民眾捕獵、接觸旱獺，可仍未能使一些村民警覺。旱獺毛皮價高，這成為村民直接捕獵旱獺的原因之一，也給鼠疫襲擊人體創(chuàng)造了條件。

“鼠疫防治，重在防。”在鼠疫的傳播途徑中，嚙齒類動物和跳蚤是關(guān)鍵環(huán)節(jié)，通過改善衛(wèi)生條件，消滅那些曾和老鼠生活在一起的跳蚤是抑制鼠疫傳播的重要手段。

中國針對鼠疫的防治策略是“滅鼠拔源”，即對鼠疫的主要儲存宿主實施毀滅性打擊， 逐一停止鼠疫自然疫源地的存在， 逐步解除鼠疫對人類的威脅。

而世界上大多數(shù)國家采用的是“滅蚤為主”的策略。中國疾控中心傳染病預(yù)防控制所鼠疫研究室主任夏連續(xù)曾表示，中國在滅蚤理論和方法的研究方面還很落后。如果滅蚤的效果好，可以從根本上改變目前旱獺地區(qū)捕獵禁而不止、管理形同虛設(shè)、人類感染鼠疫年年發(fā)生的局面。endprint