小劑量長(zhǎng)托寧在無(wú)痛腸鏡中的應(yīng)用

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(1.漢川市人民醫(yī)院麻醉科，湖北 漢川 431600；2.第三軍醫(yī)大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系，重慶 400038)

腸鏡是臨床常用的檢查及治療腸道疾病的主要手段之一，但在腸鏡檢查的過(guò)程中，因腸鏡刺激導(dǎo)致腸管蠕動(dòng)加快，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的腹部不適，不但患者無(wú)法耐受，也增加了腸鏡檢查的難度。雖然在全麻狀態(tài)下的無(wú)痛腸鏡技術(shù)可顯著降低患者在檢查過(guò)程中的腹部不適癥狀，但是腸管蠕動(dòng)卻無(wú)法解決。目前，臨床上給予平滑肌解痙藥物以降低腸道痙攣癥狀，但因解痙藥物種類(lèi)及劑量的不同，效果往往也不盡相同。我院在無(wú)痛腸鏡檢查患者麻醉前應(yīng)用小劑量長(zhǎng)托寧治療90例患者，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院2012年7月至2013年1月接受無(wú)痛腸鏡檢查患者90例，其中男52例，女38例，年齡21～65歲。將其隨機(jī)分為3組，每組30例，分別于麻醉前給予小劑量長(zhǎng)托寧?kù)o注(小劑量組)、常規(guī)劑量長(zhǎng)托寧?kù)o注(常規(guī)劑量組)及阿托品靜注(阿托品組)。 3組患者在基礎(chǔ)資料方面比較無(wú)明顯差異(P>0.05)。

1.2 方法

所有患者均用丙泊酚靜脈注射以全身麻醉，丙泊酚用量按每公斤體質(zhì)量1.5 mg計(jì)算，術(shù)中可根據(jù)患者情況增加丙泊酚用量。小劑量組在麻醉前15 min給予小劑量長(zhǎng)托寧?kù)o注治療，劑量按每公斤體質(zhì)量0.01 mg計(jì)算；常規(guī)劑量組在麻醉前15 min給予常規(guī)劑量長(zhǎng)托寧?kù)o注治療，劑量按每公斤體質(zhì)量0.02 mg計(jì)算；阿托品組在麻醉前15 min給予0.5 mg阿托品靜注治療。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)插鏡難度及腸道松弛度將下鏡情況分為：容易，即腸腔基本無(wú)蠕動(dòng)，下鏡順利；一般，即腸腔偶有蠕動(dòng)，下鏡有一定難度，但仍較順利；困難，即腸腔蠕動(dòng)頻繁，下鏡費(fèi)力。容易率+一般率=總下鏡順利率。于麻醉前5 min、麻醉成功后5 min及檢查結(jié)束時(shí)對(duì)患者的心率、平均動(dòng)脈壓及血氧飽和度進(jìn)行記錄，同時(shí)對(duì)患者檢查后所產(chǎn)生的術(shù)后不良反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

3組患者總下鏡順利率比較未見(jiàn)明顯差異。小劑量組患者在麻醉前5 min、麻醉成功后5 min及檢查結(jié)束時(shí)的心率及平均動(dòng)脈壓較常規(guī)劑量組及阿托品組明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1、表2。而血氧飽和度3組相比未見(jiàn)明顯差異。小劑量組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)劑量組及阿托品組。

表1 心率比較次/分)

*:與常規(guī)劑量組、阿托品組比較，P<0.05

表2 平均動(dòng)脈壓比較)

*:與常規(guī)劑量組、阿托品組比較，P<0.05

3 討論

腸鏡檢查因在腸鏡頂部常攜帶有攝像頭及操作頭，可對(duì)腸道進(jìn)行直觀地觀察，也可對(duì)局部病變的腸道黏膜組織進(jìn)行活檢或治療，是臨床常用的腸道疾病檢查及治療手段之一。但因腸鏡直徑約1 cm，在下鏡過(guò)程中可使患者產(chǎn)生不同程度的腹部及肛門(mén)不適癥狀。而在全麻狀態(tài)下所進(jìn)行的無(wú)痛腸鏡檢查很好地解決了患者的腹部及肛門(mén)不適癥狀，其主要原理為在行腸鏡檢查之前給予患者丙泊酚靜脈注射以全身麻醉，患者在麻醉狀態(tài)下，無(wú)法感受到腹部及肛門(mén)部的不適癥狀，因此也顯著提高了患者的耐受性。

丙泊酚為麻醉常用藥物之一，本藥物在體內(nèi)的作用及代謝時(shí)間均較快，且在體內(nèi)無(wú)蓄積。丙泊酚在用藥后可迅速起效，停藥后藥效可迅速消失，患者蘇醒所需的時(shí)間短。但是本藥對(duì)交感神經(jīng)有著一定的抑制作用,即使在全麻狀態(tài)下，患者腸道因腸鏡刺激而導(dǎo)致的腸道黏膜蠕動(dòng)加快癥狀依然存在，對(duì)腸鏡的檢查及治療仍造成了嚴(yán)重的影響。阿托品為常用的無(wú)痛腸鏡檢查前緩解腸道痙攣及抑制腺體分泌的藥物，但其對(duì)于膽堿能受體無(wú)選擇性，在抑制了位于腸道內(nèi)的M3受體外，還對(duì)于位于心臟的M2受體及全身有著抑制的作用，因此更易出現(xiàn)心悸癥狀。而本研究與阿托品作對(duì)比的長(zhǎng)托寧則是新型抗膽堿藥，其有著很強(qiáng)的選擇性，對(duì)M3受體敏感，但是對(duì)于M2受體則作用較弱，可有效地緩解腸道痙攣及抑制腺體分泌，可以用于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒及感染性休克的搶救[1-4]，同時(shí)對(duì)于心肺功能無(wú)明顯影響[5-8]，此外臨床研究發(fā)現(xiàn)如在手術(shù)麻醉前給予本藥，可大大降低因手術(shù)麻醉對(duì)患者心率及呼吸的影響[9-15]。

本組資料顯示，在下鏡順利度率方面3組比較未見(jiàn)明顯差異，但小劑量組患者在麻醉前5 min、麻醉成功后5 min及檢查結(jié)束時(shí)對(duì)心率及平均動(dòng)脈壓的影響較常規(guī)劑量組及阿托品組明顯減低。提示小劑量長(zhǎng)托寧治療較常規(guī)劑量組及阿托品組無(wú)明顯提高心率及平均動(dòng)脈壓的作用[16-18]，同時(shí)對(duì)患者血氧飽和度無(wú)明顯影響，而且對(duì)患者行無(wú)痛檢查清醒后所出現(xiàn)的不良反應(yīng)加以分析，發(fā)現(xiàn)與常規(guī)劑量組及阿托品組相比，小劑量組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低。綜上所述，無(wú)痛腸鏡麻醉前給予小劑量長(zhǎng)托寧可明顯提高檢查效果[18-19]，且可明顯降低并發(fā)癥發(fā)生率。

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