醋酸曲安奈德局部注射聯(lián)合手術(shù)切除治療耳部瘢痕疙瘩

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(第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院整形外科，重慶 400037)

瘢痕疙瘩是由大量膠原纖維增生、堆積，表現(xiàn)為過(guò)度生長(zhǎng)的一種病理性瘢痕，耳垂是其好發(fā)部位之一，常因耳垂穿孔或外傷等引起，單純手術(shù)切除術(shù)后易復(fù)發(fā)。本文回顧2009年至2012年25例女性患者采用醋酸曲安奈德局部注射聯(lián)合手術(shù)切除治療耳部瘢痕疙瘩的治療經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我科2009年至2012年收治的25例女性患者，年齡17～41歲，共31只耳，均為穿耳洞后引起的瘢痕疙瘩，其瘢痕疙瘩呈球形或結(jié)節(jié)狀凸出于耳垂，大小為(0.3 cm×0.2 cm)～(2.5 cm×3 cm)，質(zhì)韌，瘢痕疙瘩表面皮膚與其深面瘢痕組織之間不易推動(dòng)，患者局部有明顯瘙癢或刺痛不適。

1.2 治療方法

術(shù)前常規(guī)使用醋酸曲安奈德注射液行瘢痕疙瘩局部注射，注射頻次為每3周1次；注射3～4次后，瘢痕疙瘩表面皮膚充血癥狀好轉(zhuǎn)，且皮膚與深面瘢痕球推動(dòng)時(shí)出現(xiàn)明顯活動(dòng)度，選擇為手術(shù)時(shí)機(jī)。手術(shù)時(shí)常規(guī)消毒、鋪巾，局部浸潤(rùn)麻醉,順皮紋方向設(shè)計(jì)保留部分瘢痕皮膚的手術(shù)切口線，銳性分離并切除瘢痕硬結(jié)至周?chē)Ｈ彳浗M織,徹底止血后，無(wú)張力縫合切緣兩側(cè)，術(shù)區(qū)適度加壓包扎，術(shù)后3 d換藥,7 d拆線。術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月、18個(gè)月及2年常規(guī)隨訪。

1.3 療效判定

治愈:耳垂皮膚平軟,無(wú)瘢痕硬結(jié),無(wú)癢、痛感；有效:耳垂皮膚平,但可觸及瘢痕硬結(jié)或有癢、痛感；無(wú)效:可觸及突出于皮膚表面的瘢痕硬結(jié)。

2 結(jié)果

本組31只耳手術(shù)切口全部一期愈合，隨訪6～24個(gè)月，26只耳治愈，4只耳有效，1只耳無(wú)效，有效治愈率約96.8%。典型病例見(jiàn)圖1。

a：耳垂瘢痕疙瘩局部注射醋酸曲安奈德前；b:耳垂瘢痕疙瘩局部注射醋酸曲安奈德后；c：手術(shù)后

圖1耳部瘢痕疙瘩典型病例

3 討論

瘢痕疙瘩為人類特有的一種病理變化，據(jù)報(bào)道及組織病理特點(diǎn)推測(cè)，該病的發(fā)生可能與遺傳和免疫有關(guān),好發(fā)于耳垂、胸骨前區(qū)、三角肌區(qū)等，由皮膚損害后大量結(jié)締組織過(guò)度增生和透明變性引起的皮膚病變[1-3]。耳垂瘢痕疙瘩常由穿耳洞導(dǎo)致，也可能因耳部創(chuàng)傷、燒傷后愈合過(guò)程中瘢痕過(guò)度生長(zhǎng)呈瘤樣所致，常伴有瘙癢、疼痛等不適癥狀。單純行手術(shù)切除復(fù)發(fā)率高，且有隨手術(shù)損傷刺激而使病變進(jìn)一步擴(kuò)展的傾向[4]。采用手術(shù)切除加局部放射治療可以取得一定療效，但局部損傷大、放射治療會(huì)產(chǎn)生全身不良反應(yīng)，且術(shù)后較易復(fù)發(fā)，療效仍欠滿意[5]，大量的臨床研究均提倡應(yīng)用多種方法復(fù)合治療耳垂瘢痕疙瘩。

研究證實(shí)，激素能通過(guò)抑制瘢痕疙瘩成纖維細(xì)胞增殖及Ⅰ、Ⅲ膠原的合成，促進(jìn)細(xì)胞凋亡使瘢痕變平變薄，其代表藥物有被廣泛應(yīng)用的中長(zhǎng)效激素曲安奈德[6]。我們通過(guò)局部注射曲安奈德，減輕患者瘙癢及疼痛癥狀，且瘢痕疙瘩表面皮膚充血癥狀好轉(zhuǎn)，瘢痕質(zhì)地得到一定程度的軟化。

手術(shù)切除是本治療的重要環(huán)節(jié)，而手術(shù)方式的選擇及術(shù)中操作是減少瘢痕疙瘩切除后復(fù)發(fā)的重要因素[7-8]。基于整形外科手術(shù)中要求“無(wú)創(chuàng)、無(wú)張力、無(wú)死腔”的原則，我們對(duì)瘢痕組織采取銳性分離的方法，有效降低了對(duì)周?chē)M織的損傷，同時(shí)保留部分瘢痕疙瘩表面皮膚組織并于皮下適當(dāng)固定數(shù)針，從而達(dá)到切口位置的無(wú)張力縫合；術(shù)后妥當(dāng)加壓包扎能有效消滅術(shù)區(qū)死腔，通過(guò)以上操作，大部分患者都得到了良好的治療。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 蔡景龍.現(xiàn)代瘢痕學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社,2008:106-161.

[2] Marneros AG,Norris JE,Olsen BR,et al.Clinical genetics of familial keloids[J].Arch Dermatol,2001,137(11):1429-1434.

[3] Datubo-Brown DD.Keloids:a review of the literature[J].Br J Plast Surg,1990,43(1):70-77.

[4] Stucker FJ,Shaw GY.An approach to management of keloids[J].Arch Otolaryngol Head Neck Surg,1992,118(1):63-67.

[5] Al-Attar A,Mess S,Thomassen JM,et al.Keloid pathogenesis and treatment[J].Plast Reconstr Surg,2006,117(1):286-300.

[6] 鮑衛(wèi)漢,徐少駿.激素治療瘢痕的機(jī)理研究[J].中華外科雜志,2000,38(5):378-381.

[7] 王春梅,張 繼,歸 來(lái),等.耳部瘢痕疙瘩的個(gè)性化治療[J].中國(guó)臨床康復(fù),2006,10(16):23-25.

[8] Kim DY,Kim ES,Eo SR,et al.A surgical approach for earlobe keloid:keloid fillet flap[J].Plast Reconstr Surg,2004,113(6):1668-1674.