乳腺癌手術PICC置管后測量血壓的部位選擇

蘇立平

·護理研究·

乳腺癌手術PICC置管后測量血壓的部位選擇

蘇立平

乳腺癌手術；PICC置管；血壓測量；選擇部位

乳腺癌手術后的綜合治療方案中，最重要的是靜脈輸入化療藥物，為減少反復靜脈穿刺以及化療藥物對血管的刺激所帶來的痛苦。臨床上采用經外周靜脈置入中心靜脈導管(peripherally inserted central catheter,PICC)是一種由外周靜脈(肘正中靜脈、頭靜脈、貴要靜脈)穿刺的中心靜脈導管，留置時間可長達一年[1]。PICC置管后為防止損傷導管及導管堵塞，禁止在置管側上肢測量肱動脈血壓，然而乳腺癌手術后，因患側腋窩淋巴結清掃，為預防患側上肢腫脹，故不得在患側上肢測血壓、抽血等[2]，因此導致乳腺癌手術PICC置管后患者雙上肢均不宜測量肱動脈血壓，為解決這一難題，本研究選擇一種用腕式電子血壓計測量腕動脈血壓的方法。并與肱動脈血壓及踝動脈血壓進行對比，旨在探索一種方便可靠的血壓測量方法，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年1月至2013年6月我科收治的乳腺癌患者160例，均為女性，年齡24～71歲；平均年齡43歲，其中左乳癌71例，右乳癌89例，均行乳腺癌改良根治術，術后151例行PICC穿刺置管術。排除標準：合并其他疾病，例高血壓、周圍血管疾病、腦血管疾病等。

1.2 方法

1.2.1 對160例乳腺癌患者入院時測量其血壓，測量前均先臥床休息30 min，自然放松，分別用臂式電子血壓計與腕式電子血壓計測量同一患者同側上肢肱動脈血壓及腕動脈血壓，記錄測量值，單位mm Hg。肱動脈血壓測量方法：患者放松坐好，手臂放在桌面上，使袖帶與心臟保持在同一高度，脫去一側衣袖，將袖帶纏在手臂上，袖帶底邊應在肘部上方1～2 cm，三角標記位于手臂內側的中心，扣緊布扣，按下開始/停止按鈕。腕動脈血壓測量方法：患者身體挺直的坐在凳子上，手臂放在桌面上，使腕帶中心與心臟保持在同一水平高度，完成初始設置后，挽起衣袖，將腕帶直接套在手腕上，顯示屏應與手腕同一面，腕帶距離手掌邊緣1 cm，握住腕帶的末端，將毛面的腕帶勾搭在勾面上，松緊控制在舒適的程度，按“啟動/停止”鍵，測量時保持正確姿勢，切勿搖晃、說話、吃東西。

1.2.2 160例乳腺癌患者手術后，151例患者簽署了PICC穿刺知情同意書，行PICC穿刺置管術，均采用巴德公司生產的4Fr單腔PICC導管。置管后測量血壓時，75例患者采用腕動脈血壓測量方法，76例患者采用踝動脈血壓測量方法，測量踝動脈血壓方法：患者取仰臥位，褲管上挽，露出小腿下1/3，用測肱動脈血壓的普通袖帶束于小腿處，氣袖下緣距內踝上約3～4 cm，用手捫足背動脈，將聽診器胸件放在足背動脈上測量即可[3]，分別于術后1周觀察置管側上肢有無機械性靜脈炎發(fā)生、導管有無堵塞、有無導管損傷。

2 結果

2.1 肱動脈血壓與腕動脈血壓測量值的比較 手術前同一患者的肱動脈血壓測量與腕動脈血壓測量的測量值，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 肱動脈血壓與腕動脈血壓測量值的比較

2.2 測量腕動脈血壓與測量踝動脈血壓對置管側上肢的影響比較 乳腺癌手術PICC置管后，測量腕動脈血壓組與測量踝動脈血壓組置管側上肢并發(fā)癥的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 乳腺癌手術PICC置管后測量腕動脈血壓與測量踝動脈血壓對置管側上肢的影響比較 例

3 討論

3.1 本研究通過對乳腺癌患者手術前測量其肱動脈血壓與腕動脈血壓比較，2組統(tǒng)計數據差異無意義，說明特殊情況下，不宜測量肱動脈血壓時，可以測量其腕動脈血壓，為患者病情變化提供臨床數據，為觀察患者生命體征提供臨床依據。

3.2 機械性靜脈炎是PICC置管最常見的并發(fā)癥之一[4]，其發(fā)生率高達15%～25%[5]，通常發(fā)生于穿刺后7 d內。本研究通過對乳腺癌手術PICC置管7 d后觀察，測量腕動脈血壓組與測量踝動脈血壓組機械性靜脈炎發(fā)生率分別為16%、17、1%，與文獻報道類似。PICC術后機械性靜脈炎屬于急性無菌性炎癥，是由于導管對血管的摩擦、撞擊作用，造成血管的痙攣和血管內膜的損傷，激惹靜脈壁發(fā)生的靜脈炎癥反應[6]。本研究也證實了測量腕動脈血壓與測量踝動脈血壓對置管側上肢發(fā)生機械性靜脈炎機率無影響。本組1例出現導管輕度堵塞，液體流速減慢，經用0.9%氯化鈉注射液250 ml加肝素鈉注射液2 ml稀釋后，用20 ml注射器抽取10 ml稀釋液接導管抽吸后導管通暢。因此，乳腺癌手術PICC置管后不宜測量肱動脈血壓情況下，可選擇測量腕動脈血壓，方便易行，值得臨床推薦應用。

1 孫文瑞，詹健，王海治，等.局部熱敷加喜遼妥預防PICC致機械性靜脈炎療效觀察.溫州醫(yī)學院學報，2011，41：569-570.

2 曹偉星，李樂之主編.外科護理學.第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.190.

3 馬改翠，高妹花，劉翠霞.在踝部測量下肢血壓的方法.護理實踐與研究，2008，10：9.

4 Leung TK,Lee CM,Tai CJ,et al.A retrospective study on the long-term placement of peripherally inserted central catheters and the importance of nursing care and education. Cancer Nurs,2011,34:25-30.

5 段培蓓，梅思娟，張園園.金黃散外敷對PICC所致機械性靜脈炎的預防和治療效果觀察.護理學報,2008,15:71-73.

6 張美美，崔麗華.PICC所致機械性靜脈炎的護理及研究進展.北京醫(yī)學,2012,34:917-919.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.07.071

050000 石家莊市，河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院腺體外科

R 737.9

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1002-7386(2014)07-1112-02

2013-10-22)