麝香保心丸治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛合并頸動(dòng)脈粥樣硬化臨床分析

趙文霞

·論著·

麝香保心丸治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛合并頸動(dòng)脈粥樣硬化臨床分析

趙文霞

目的觀察麝香保心丸對(duì)冠心病穩(wěn)定型心絞痛及頸動(dòng)脈粥樣硬化治療的臨床療效及不良反應(yīng)。方法120例冠心病 穩(wěn)定型心絞痛合并頸動(dòng)脈粥樣硬化患者隨機(jī)分成2組,每組60例。在抗血小板、他汀類藥物治療基礎(chǔ)上,治療組加用麝香保心丸2丸/次,3次/d。對(duì)照組加用單硝酸異山梨酯緩釋片每次50 mg,1次/d。2組均以4周為1個(gè)療程,6個(gè)療程后，比較心電圖、血脂、頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度。結(jié)果治療組和對(duì)照組心電圖改善率分別為91.7%和73.3%,2組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組血脂、頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度改善情況顯著好于對(duì)照組(P<0.05)。2組均未發(fā)現(xiàn)明顯藥物不良反應(yīng)。結(jié)論麝香保心丸治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛及頸動(dòng)脈粥樣硬化安全、有效。

麝香保心丸；冠心病；穩(wěn)定型心絞痛；頸動(dòng)脈粥樣硬化；單硝酸異山梨酯緩釋片

近年來，隨著大家生活水平的提高，冠心病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，對(duì)人類健康構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅，討論如何有效地預(yù)防和治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛顯得十分重要。頸動(dòng)脈粥樣硬化與心腦血管疾病密切相關(guān)，被視為反映全身動(dòng)脈粥樣硬化病變的“窗口”[1]，如何改善頸動(dòng)脈粥樣硬化勢(shì)在必行。我院于2011年6月至2012年6月應(yīng)用麝香保心丸治療120例冠心病穩(wěn)定型心絞痛合并頸動(dòng)脈粥樣硬化的患者,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 120例平均年齡(64±5)歲的冠心病穩(wěn)定型心絞痛合并頸動(dòng)脈粥樣硬化的患者都是我院住院和?？崎T診病例,按1∶1比例隨機(jī)分為治療者與對(duì)照組。其中治療組男35例，女25例；年齡41～76歲，平均(63±8.5)歲；對(duì)照組男31例，女29例；年齡48～76歲，平均(64±4.5)歲，兩組在性別、年齡和臨床特點(diǎn)上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。入選的標(biāo)準(zhǔn)和排除的標(biāo)準(zhǔn)：(1)入選的標(biāo)準(zhǔn)：都符合WHO和國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)制定的“缺血性心臟病命名和診斷標(biāo)準(zhǔn)”[2]，均有胸悶、氣短、心悸、穩(wěn)定型心絞痛及缺血性心電圖的改變。(2)排除的標(biāo)準(zhǔn)：急性心肌梗死、嚴(yán)重的心律失常、不穩(wěn)定型心絞痛、嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂、肝腎功能損害等。

1.2 治療方法 治療期間停用其他藥物，治療組：麝香保心丸(上海和黃藥業(yè)有限公司)2丸/次，3次/d、阿司匹林腸溶片100 mg/次，1次/d、辛伐他汀20 mg/次，1次/d，4周為1個(gè)療程，連服6個(gè)療程；對(duì)照組：?jiǎn)蜗跛岙惿嚼骢ゾ忈屍?河北醫(yī)科大學(xué)制藥廠)50 mg/次，1次/d、阿司匹林腸溶片100 mg/次，1次/d、辛伐他汀20 mg/次，1次/d，4周為1個(gè)療程，連服6個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前后分別查膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、三酰甘油，觀察治療前后休息時(shí)心電圖、24 h動(dòng)態(tài)心電圖、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)心電圖ST-T變化。治療前后頸動(dòng)脈血管超聲頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度(IMT)變化。

1.4 療效評(píng)定的標(biāo)準(zhǔn)[3，4](1)顯效：心電圖ST-T的改變恢復(fù)到大致正常。(2)有效：降低的ST段回升0.5 mV，但未恢復(fù)到正常，主要導(dǎo)聯(lián)倒置的T波變淺50%以上或T波由平坦變?yōu)橹绷ⅰ?3)無效：治療前與治療后的心電圖無變化。顯效+有效=總有效。

1.5 頸動(dòng)脈粥樣硬化變化頸動(dòng)脈超聲 我們參照國(guó)內(nèi)外有關(guān)的文獻(xiàn)[5]，用高頻超聲檢查頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜形態(tài)、結(jié)構(gòu)、回聲的改變，以血管長(zhǎng)軸切面測(cè)量最厚的IMT，同時(shí)采用多普勒測(cè)血流頻譜，取最大血流速度(Vmax)作為觀察指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 2組心電圖改善比較 治療組總改善55例，占91.7%，對(duì)照組44例，占73.3%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組心電圖變化比較 n=60，例(%)

2.2 2組血脂變化比較 治療組治療后膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、三酰甘油的水平顯著下降，與對(duì)照組比較及與治療前比較，均差異顯著(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者血脂比較

表2 2組患者血脂比較

項(xiàng)目治療組治療前治療后對(duì)照組治療前治療后膽固醇5.6±1.64.2±1.0*#5.4±1.65.1±1.0三酰甘油2.1±1.60.8±1.4*#2.0±1.51.7±1.4低密度脂蛋白膽固醇3.5±1.02.8±0.8*#3.3±1.03.0±0.9

注:與對(duì)照組比較，*P<0.05；與治療前比較，#P<0.05

2.3 頸動(dòng)脈超聲檢查結(jié)果與比較 與治療前、對(duì)照組比較，頸動(dòng)脈IMT變薄，有顯著性差異(P<0.05)，頸動(dòng)脈血流的Vmax治療前后、對(duì)照組比較，差異無顯著性(P>0.05)。見表3。

表3 2組患者頸動(dòng)脈超聲檢查結(jié)果與比較

表3 2組患者頸動(dòng)脈超聲檢查結(jié)果與比較

組別頸動(dòng)脈IMT(mm)Vmax(cm/s)治療組 治療前2.00±0.3955.0±5.27 治療后1.78±0.29*#56.0±5.30對(duì)照組 治療前1.96±0.4355.5±5.31 治療后1.97±0.4355.5±5.32

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05

2.4 2組不良反應(yīng)比較 治療組未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)；對(duì)照組口服單硝酸異山梨酯緩釋片50 mg，1次/d，發(fā)現(xiàn)8例出現(xiàn)面部潮紅、頭痛，停藥后，癥狀消失。

3 討論

麝香保心丸主要由蟾酥、麝香、人參提取物、蘇合香、肉桂、牛黃、冰片等藥物組成，麝香保心丸具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、抑制動(dòng)脈粥樣硬化、穩(wěn)定動(dòng)脈斑塊、保護(hù)血管的內(nèi)皮、減少心血管危險(xiǎn)事件發(fā)生、緩解心絞痛的癥狀、促進(jìn)治療性血管的新生，從根本上改善心肌缺血[6]。麝香保心丸長(zhǎng)時(shí)間的服用無耐藥性，加上其全面的血管保護(hù)作用和促進(jìn)治療性的血管新生作用，以及側(cè)支循環(huán)的建立，增強(qiáng)心血管功能，增加活動(dòng)耐量，提高生活質(zhì)量，防治心絞痛及心肌梗死的再發(fā)生[7，8]。臨床已廣泛應(yīng)用于冠心病心絞痛的治療。近一年，我們應(yīng)用麝香保心丸治療冠心病 穩(wěn)定型心絞痛，發(fā)現(xiàn)它不僅減少心絞痛發(fā)作、急性心肌梗死等危險(xiǎn)事件的發(fā)生，而且心電圖、血脂有明顯改善，我們利用高分辨超聲診斷儀，觀察麝香保心丸對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化的影響，觀察結(jié)果表明，經(jīng)麝香保心丸治療6個(gè)月后，頸動(dòng)脈IMT有顯著意義的變薄，提示麝香保心丸對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化有良好的治療作用。本組病例多數(shù)為早期頸動(dòng)脈粥樣硬化，患者病灶多為較小的軟性斑，可逆性大。我的觀察結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道一致，國(guó)內(nèi)學(xué)者有報(bào)道[9]。

對(duì)照組給予口服抗心絞痛有效的藥物單硝酸異山梨酯緩釋片，對(duì)觀察的結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，表明單硝酸異山梨酯緩釋片和麝香保心丸對(duì)冠心病心絞痛的心電圖、血脂都有明顯的改善作用，治療前后對(duì)比有顯著的差異，麝香保心丸組優(yōu)于單硝酸異山梨酯緩釋片組，頸動(dòng)脈粥樣硬化測(cè)量指標(biāo)頸動(dòng)脈IMT，治療組有明顯改善，對(duì)照組無變化。

與其他麝香保心丸治療冠心病論文[10]比較，麝香保心丸治療冠心病心絞痛有效，心電圖較前均有明顯改善，但本組臨床觀察對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化的頸動(dòng)脈IMT有明顯改善，論文[10]對(duì)此無觀察。

本組臨床觀察表明麝香保心丸對(duì)冠心病穩(wěn)定型心絞痛治療有明顯效果，而且可預(yù)防心絞痛發(fā)作，減少心血管危險(xiǎn)事件的發(fā)生，在服藥過程中未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，的確是治療冠心病，控制心絞痛發(fā)作的一種理想藥物，它可以穩(wěn)定動(dòng)脈斑塊，觀察表明對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化有治療作用。麝香保心丸在治療冠心病心絞痛和頸動(dòng)脈粥樣硬化上值得推廣。

建議以后從分子水平進(jìn)一步探索，加強(qiáng)麝香保心丸代謝組學(xué)和代謝動(dòng)力學(xué)的研究[11]，進(jìn)一步來說明麝香保心丸在代謝物水平上的調(diào)控機(jī)制，為麝香保心丸臨床藥物監(jiān)測(cè)及用藥安全提供依據(jù)。

1 王毅.中西醫(yī)結(jié)合治療頸動(dòng)脈粥樣硬化.中外健康文摘，2013,10：59.

2 世界衛(wèi)生組織.缺血性心臟病命名和診斷標(biāo)準(zhǔn).中華心血管雜志，1981,9：75-76.

3 國(guó)家藥品監(jiān)督管理局主編.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002.68-70.

4 任桂芝，蔡智榮，徐傳金，等.靜滴硝酸甘油治療冠心病心絞痛的療效觀察.臨床心血管病雜志，1993，9：369.

5 張梅，張運(yùn)，張國(guó)園，等.頸動(dòng)脈及股動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度的自然演變.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2003,19：488-491.

6 羅心平.麝香保心丸的基礎(chǔ)與臨床.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜，2002，22：79-81.

7 梁國(guó)才.麝香保心丸治療冠心病心肌梗死和心絞痛的臨床研究.世界醫(yī)學(xué)雜志，2000，1：5-6.

8 汪姍姍，李勇，范維琥，等.麝香保心丸對(duì)雞胚絨毛尿囊膜及培養(yǎng)的血管內(nèi)皮細(xì)胞的促血管形成作用.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003，23：128-132.

9 羅心平，李勇，范維琥，等.麝香保心丸較少高脂血癥對(duì)動(dòng)脈壁損害作用的實(shí)驗(yàn)研究.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜，1998，18：486-489.

10 李欣.通心絡(luò)膠囊聯(lián)合麝香保心丸治療冠心病療效觀察.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11：1189.

11 姜鵬.麝香保心丸代謝組學(xué)和代謝動(dòng)力學(xué)研究.第二軍醫(yī)大學(xué)，2012年博士論文.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.07.025

054300 河北省臨城縣人民醫(yī)院

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1002-7386(2014)07-1023-02

2013-11-14)