原發(fā)性腦室出血臨床分析

張智勇

原發(fā)性腦室出血是指來源于腦室內(nèi)和腦室壁血管以及腦室脈絡(luò)叢、室管膜下1.5 cm內(nèi)的腦室旁區(qū)的出血［1］。根據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)大約占自發(fā)性腦室出血的7.4%～18.9%［2］。回顧分析2010年1月～2013年12月本院收治的41例原發(fā)性腦室出血患者的臨床資料, 探討其發(fā)病原因、治療措施及預(yù)后情況, 現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組為2010年1月～2013年12月本院收治的41例原發(fā)性腦室出血患者, 全部患者入院均常規(guī)行頭顱CT掃描確診, 均為首次出血。其中女17例, 男24例；患者年齡34～76歲, 平均年齡50.5歲。其中有高血壓病史患者9例, 肝炎、肝硬化患者3例, 糖尿病史患者3例。

1.2 臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室結(jié)果 意識(shí)障礙患者7例, 頭痛、惡心、嘔吐患者15例, 去腦強(qiáng)直發(fā)作及抽搐患者12例, 腦膜刺激征患者37例。高熱、血壓急劇升高或呼吸功能衰竭患者4例, 眼位及瞳孔異?；颊?3例, 患者表現(xiàn)為瞳孔單側(cè)或雙側(cè)光反應(yīng)消失或遲鈍眼球固定中間位, 雙眼球不同軸, 眼球浮動(dòng), 四肢癱, 雙側(cè)病理征陽性患者16例, 尿失禁患者11例。影像學(xué)檢查結(jié)果:其中部分腦室出血患者27例, 全腦室出血患者14例。出血累計(jì)范圍：雙側(cè)腦室9例, 單側(cè)腦室9例, 第3、4腦室7例, 全腦室14例, 其中15例患者伴蛛網(wǎng)膜下腔出血, 41例原發(fā)性腦室出血患者中30例行DSA檢查,發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤7例, 動(dòng)脈硬化8例, Moya-Moya病1例, 動(dòng)靜脈畸形2例, 其余檢查結(jié)果均為陰性。

1.3 治療方法 內(nèi)科保守治療16例, 常規(guī)給予生命體征的監(jiān)測(cè), 鎮(zhèn)靜, 止血, 減輕腦水腫和降低顱內(nèi)壓, 改善腦功能,防治并發(fā)癥, 定期行頭顱CT復(fù)查 ；手術(shù)治療25例, 患者在氣管內(nèi)插管全身麻醉下行雙側(cè)腦室穿刺引流術(shù)。患者術(shù)后24 h內(nèi)復(fù)查頭顱CT, 如果發(fā)現(xiàn)腦室積血仍舊較多, 可應(yīng)用加入l萬單位尿激酶的生理鹽水5 ml由引流管注入腦室, 夾管2 h后放開, 1次/d, 持續(xù)4～7 d再次給予患者復(fù)查頭顱CT, 患者顱內(nèi)壓正常, 腦室積血消失, 引流管內(nèi)腦脊液清亮, 再次夾閉引流管24 h, 患者意識(shí)狀態(tài)無明顯變化, 生命體征平穩(wěn),可去除引流管。

2 結(jié)果

41例原發(fā)性腦室出血患者。手術(shù)治療患者25例, 完全治愈3例、輕殘4例、重殘(植物生存狀態(tài))6例、死亡12例；保守治療患者16例, 完全治愈9例、輕殘3例、重殘(植物生存狀態(tài))2例、死亡2例。

3 討論

腦室內(nèi)出血是危害性較大的臨床急癥, 出血患者有較高的死亡率以及致殘率。成人腦室出血的主要原因是動(dòng)脈瘤、高血壓、腫瘤、動(dòng)靜脈血管畸形以及外傷、凝血障礙等, 患者預(yù)后一般較差, 致殘率以及死亡率大大高于其他單純的顱內(nèi)出血而未破入腦室內(nèi)的患者。腦室內(nèi)出血又分為原發(fā)性腦室內(nèi)出血及繼發(fā)性腦室內(nèi)出血, 從原發(fā)性腦室內(nèi)出血原因分析, 高血壓性和動(dòng)脈瘤性腦室出血患者有較高的死亡率,相對(duì)而言動(dòng)靜脈畸形以及煙霧病性腦室出血患者好一些。

對(duì)于原發(fā)性腦室內(nèi)出血患者的治療上注意以下幾點(diǎn)：①單腦室出血患者主要是惡心、頭痛、嘔吐癥狀, 一般伴有腦膜刺激征；全腦室出血患者起病急, 病程發(fā)展快, 患者常常有意識(shí)障礙及雙側(cè)錐體束征；部分腦室出血患者, 還表現(xiàn)為昏迷及一側(cè)肢體癱瘓及錐體束征；②原發(fā)性腦室出血有時(shí)與重癥蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)不容易鑒別, 有條件的單位可行DSA檢查以明確診斷；③對(duì)于大量腦室出血同時(shí)伴有昏迷患者, 以及腦干有壓迫患者宜盡早手術(shù)治療。對(duì)于腦室明顯擴(kuò)張以及伴隨有意識(shí)障礙的患者宜盡早行側(cè)腦室穿刺引流術(shù)；④對(duì)于原發(fā)性腦室出血伴有糖尿病、高血壓、冠心病、既往史有腦梗死以及腦出血病史者需要加強(qiáng)病情的觀察及護(hù)理。對(duì)于性情急躁愛激動(dòng)以及心理素質(zhì)差的患者, 則需要加強(qiáng)其心理護(hù)理干預(yù)；⑤重癥腦室出血導(dǎo)致梗阻性腦積水是手術(shù)治療適應(yīng)證［3］。

患者的意識(shí)變化是評(píng)價(jià)預(yù)后的一個(gè)獨(dú)立因素, 患者自身的基本狀況以及合并疾病也是影響預(yù)后的主要因素。雙側(cè)病理征陽性, 四肢癱瘓意味大量腦室出血或全部腦室出血, 這些患者預(yù)后差；意識(shí)障礙合并抽搐可造成腦缺氧, 加重腦水腫, 易出現(xiàn)腦疝；合并高血壓、冠心病、糖尿病等基礎(chǔ)疾病患者預(yù)后差；既往有腦梗死或腦出血患者預(yù)后更差。

［1］ 王忠誠.神經(jīng)外科學(xué).武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社, 2005:857-876.

［2］ 吳承遠(yuǎn), 劉玉光.臨床神經(jīng)外科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2001: 539-540.

［3］ 趙潁宇.原發(fā)性腦室出血20例臨床分析.中國實(shí)用醫(yī)藥, 2006,1(7):118-119.