輸卵管妊娠腹腔鏡下切開取胚術(shù)49例臨床對(duì)比分析

張淑萍+楊秀瑋

【摘要】?；目的?；腹腔鏡小創(chuàng)傷手術(shù)治療輸卵管妊娠切開取胚過程中采用不同手術(shù)方法術(shù)中出血及手術(shù)時(shí)間， 術(shù)后血HCG下降速度及術(shù)后并發(fā)癥的方面對(duì)比。方法?；本區(qū)經(jīng)濟(jì)比較落后， 從2009年才開始行腹腔鏡手術(shù)方法， 2012年開始開展輸卵管切開取胚術(shù)， 現(xiàn)將2012年至今本院開始實(shí)施輸卵管妊娠切開取胚術(shù)共49例患者不同手術(shù)操作的方法進(jìn)行對(duì)比， 對(duì)照組共18例， 改進(jìn)組共31例。結(jié)果?；腹腔鏡下輸卵管切開取胚術(shù)對(duì)有生育要求的患者是一種安全有效的手術(shù)方法。行不同的手術(shù)操作方法， 改進(jìn)組的術(shù)中出血少于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 但兩組術(shù)后血HCG下降差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論腹腔鏡下用單極電凝切開妊娠部位治療輸卵管妊娠效果顯著， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】?；異位妊娠；切開取胚術(shù)1?；資料與方法

1. 1?；一般資料?；孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過程。也稱“宮外孕”。以輸卵管妊娠最常見。病因常由于輸卵管管腔或周圍的炎癥， 引起管腔通暢不佳， 阻礙孕卵正常運(yùn)行， 使之在輸卵管內(nèi)停留、著床、發(fā)育， 導(dǎo)致輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂。本例研究的手術(shù)病例49例， 年齡均在20～37歲之間， 發(fā)生輸卵管妊娠， 保守治療存在禁忌證， 合并內(nèi)出血的患者， 患者有生育要求， 所有病例在手術(shù)中均明確診斷為輸卵管妊娠， 有3例妊娠部位破裂， 其余均為輸卵管妊娠流產(chǎn)。

1. 2?；手術(shù)方法?；對(duì)49例宮外孕患者行腹腔鏡下輸卵管切開取胚術(shù)不同手術(shù)操作方法進(jìn)行臨床分析?；颊呔捎萌?， 術(shù)前常規(guī)壓胃， 患者取截石位， 常規(guī)氣腹針穿刺成功后形成氣腹， 臍部上緣穿刺置入目鏡， 依次穿刺另外3個(gè)洞， 常規(guī)探查， 吸盡腹腔內(nèi)積血后， 用無損傷鉗加持患側(cè)輸卵管， 妊娠處輸卵管系膜下方注入稀釋的垂體后液注射液減少術(shù)中出血， 對(duì)照組18例用剪刀剪開妊娠部位輸卵管長(zhǎng)約2～3 cm， 用分離鉗取出妊娠物， 用雙極對(duì)出血部位電凝止血。改進(jìn)組31例用單極電凝切開妊娠部位輸卵管， 用分離鉗從妊娠處兩側(cè)向切口部位輕輕擠壓取出妊娠物， 用雙極對(duì)出血部位電凝止血。

1. 3?；統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?；用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）形式表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用 χ2 檢驗(yàn)， P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?；結(jié)果

兩種方法的出血量及術(shù)后血HCG下降程度的對(duì)比。見表1。

表1?；兩種方法的出血量及術(shù)后血HCG下降程度（ x-±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)部位出血（ml） 術(shù)后血HCG下降幅度

對(duì)照組 18 35±2 0.85±0.07

改進(jìn)組 31 20±2 0.92±0.08

P <0.05 <0.05

注：兩組比較， P<0.05

手術(shù)后無一例發(fā)生持續(xù)性宮外孕， 無一例發(fā)生并發(fā)癥， 術(shù)后恢復(fù)良好， 有20例合并貧血， 10例術(shù)中行自體輸血。分析原因：本區(qū)經(jīng)濟(jì)落后， 人們的就醫(yī)意識(shí)差， 患者發(fā)生異位妊娠未及時(shí)就診檢查及采取措施， 以致發(fā)生異位妊娠大量?jī)?nèi)出血后才就診有關(guān)。所以手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短與患者腹腔出血多少有關(guān)， 不作為此文探討的重點(diǎn)。輸卵管妊娠行切開取胚的保守手術(shù)的目的主要是徹底清除妊娠物， 完全止血及減少保留的輸卵管的損傷。有研究顯示：實(shí)施保留輸卵管手術(shù)的患者術(shù)后2年內(nèi)的宮內(nèi)妊娠的幾率比切除輸卵管的高2倍， 保留輸卵管的手術(shù)明顯有益于保留生育功能[1]。

手術(shù)的病例在切開取胚的切口多為2～3 cm， 一般與輸卵管內(nèi)妊娠物的長(zhǎng)度基本相同， 確保完全切除妊娠物， 防止術(shù)后發(fā)生持續(xù)性異位妊娠。有報(bào)道腹腔鏡異位妊娠手術(shù)發(fā)生持續(xù)性異位妊娠的幾率可達(dá)20%[2]。如果單純提出妊娠物則發(fā)生殘留的幾率增加， 用分離鉗從妊娠處兩側(cè)往切口部位輕擠壓輸卵管使妊娠物完全脫落， 這樣則減少了妊娠物殘留的可能， 故用此法對(duì)于徹底清除妊娠物比較適宜， 但操作過程中要輕柔， 以防發(fā)生擴(kuò)大輸卵管損傷。

在手術(shù)部位輸卵管系膜內(nèi)注射垂體后葉注射液防止出血， 因妊娠部位輸卵管充血， 血管增多， 所以在切開手術(shù)部位時(shí)， 如果用剪刀雖對(duì)輸卵管無電凝損傷， 但使手術(shù)時(shí)出血量明顯增加， 如果用電凝切開則輸卵管切緣出血明顯減少， 主要與切開時(shí)切緣血管電凝止血有關(guān)， 取出胚胎后則沖洗妊娠部位， 再電凝止血， 禁止大范圍盲目電凝止血?jiǎng)t擴(kuò)大輸卵管損傷。

如果為減少輸卵管損傷， 手術(shù)中取出妊娠物后可行輸卵管縫合術(shù)， 前提是清除干凈妊娠物， 縫合止血減少了電凝對(duì)輸卵管損傷， 但術(shù)后瘢痕增加了輸卵管愈合后形成瘢痕造成輸卵管狹窄的可能。增加了再次發(fā)生宮外孕的幾率。

本研究病例術(shù)后均痊愈， 無一例發(fā)生持續(xù)性異位妊娠。術(shù)后定期復(fù)查監(jiān)測(cè)血HCG是了解有無持續(xù)性異位妊娠的重要指標(biāo)， 術(shù)后因終止妊娠， 大部分患者血HCG下降>90%以上， 有報(bào)道稱[3]如果血HCG下降程度<50%則發(fā)生持續(xù)性異位妊娠的可能性大。這是就要采用米非司酮片口服或MTX肌內(nèi)注射以進(jìn)一步治療。

術(shù)后患者隨訪很重要， 由于本地區(qū)經(jīng)濟(jì)條件的限制及各種原因， 大部分患者未定期隨訪， 術(shù)后3個(gè)月患者應(yīng)行輸卵管造影以了解雙側(cè)輸卵管是否通暢， 但由于各方面條件限制， 有一部分患者門診隨訪行輸卵管通液， 但此方法只能表明輸卵管通暢與否， 不能顯示手術(shù)側(cè)輸卵管的情況。因患者發(fā)生宮外孕的原因就是輸卵管管腔或周圍的炎癥， 引起管腔通暢不佳， 阻礙孕卵正常運(yùn)行， 使之在輸卵管內(nèi)停留、著床、發(fā)育， 導(dǎo)致輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂。術(shù)后患者是否正常妊娠或再次宮外孕及再次手術(shù)側(cè)宮外孕均需要長(zhǎng)期隨訪才能取得更好的臨床資料。這就需要做好出院宣教， 也需要患者有好的依從性能配合隨訪。

參考文獻(xiàn)

[1] Mol BW， Matthijsse HC， Tinja DJ， et al. Fertility after conservative and radical surgery for tubal pregnancy. Hum Reprod， 1998， 13（7） 1804-1810.

[2] 方光光， 陳紅， 高素清.腹腔鏡下輸卵管開窗取胚術(shù)聯(lián)合局部注射MTX預(yù)防持續(xù)性異位妊娠的臨床探討.長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)（自然版）， 2006 ， 3（3）：253-254.

[3] 張春聯(lián)， 陳雙勛， 劉寶琴.輸卵管腹腔鏡術(shù)后持續(xù)性異位妊娠的預(yù)防.中國(guó)內(nèi)鏡雜志， 2005， 11（7）：750-752.

[收稿日期：2014-03-26]endprint

【摘要】?；目的?；腹腔鏡小創(chuàng)傷手術(shù)治療輸卵管妊娠切開取胚過程中采用不同手術(shù)方法術(shù)中出血及手術(shù)時(shí)間， 術(shù)后血HCG下降速度及術(shù)后并發(fā)癥的方面對(duì)比。方法?；本區(qū)經(jīng)濟(jì)比較落后， 從2009年才開始行腹腔鏡手術(shù)方法， 2012年開始開展輸卵管切開取胚術(shù)， 現(xiàn)將2012年至今本院開始實(shí)施輸卵管妊娠切開取胚術(shù)共49例患者不同手術(shù)操作的方法進(jìn)行對(duì)比， 對(duì)照組共18例， 改進(jìn)組共31例。結(jié)果?；腹腔鏡下輸卵管切開取胚術(shù)對(duì)有生育要求的患者是一種安全有效的手術(shù)方法。行不同的手術(shù)操作方法， 改進(jìn)組的術(shù)中出血少于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 但兩組術(shù)后血HCG下降差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論腹腔鏡下用單極電凝切開妊娠部位治療輸卵管妊娠效果顯著， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】?；異位妊娠；切開取胚術(shù)1?；資料與方法

1. 1?；一般資料?；孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過程。也稱“宮外孕”。以輸卵管妊娠最常見。病因常由于輸卵管管腔或周圍的炎癥， 引起管腔通暢不佳， 阻礙孕卵正常運(yùn)行， 使之在輸卵管內(nèi)停留、著床、發(fā)育， 導(dǎo)致輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂。本例研究的手術(shù)病例49例， 年齡均在20～37歲之間， 發(fā)生輸卵管妊娠， 保守治療存在禁忌證， 合并內(nèi)出血的患者， 患者有生育要求， 所有病例在手術(shù)中均明確診斷為輸卵管妊娠， 有3例妊娠部位破裂， 其余均為輸卵管妊娠流產(chǎn)。

1. 2?；手術(shù)方法?；對(duì)49例宮外孕患者行腹腔鏡下輸卵管切開取胚術(shù)不同手術(shù)操作方法進(jìn)行臨床分析。患者均采用全麻， 術(shù)前常規(guī)壓胃， 患者取截石位， 常規(guī)氣腹針穿刺成功后形成氣腹， 臍部上緣穿刺置入目鏡， 依次穿刺另外3個(gè)洞， 常規(guī)探查， 吸盡腹腔內(nèi)積血后， 用無損傷鉗加持患側(cè)輸卵管， 妊娠處輸卵管系膜下方注入稀釋的垂體后液注射液減少術(shù)中出血， 對(duì)照組18例用剪刀剪開妊娠部位輸卵管長(zhǎng)約2～3 cm， 用分離鉗取出妊娠物， 用雙極對(duì)出血部位電凝止血。改進(jìn)組31例用單極電凝切開妊娠部位輸卵管， 用分離鉗從妊娠處兩側(cè)向切口部位輕輕擠壓取出妊娠物， 用雙極對(duì)出血部位電凝止血。

1. 3?；統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?；用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）形式表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用 χ2 檢驗(yàn)， P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?；結(jié)果

兩種方法的出血量及術(shù)后血HCG下降程度的對(duì)比。見表1。

表1?；兩種方法的出血量及術(shù)后血HCG下降程度（ x-±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)部位出血（ml） 術(shù)后血HCG下降幅度

對(duì)照組 18 35±2 0.85±0.07

改進(jìn)組 31 20±2 0.92±0.08

P <0.05 <0.05

注：兩組比較， P<0.05

手術(shù)后無一例發(fā)生持續(xù)性宮外孕， 無一例發(fā)生并發(fā)癥， 術(shù)后恢復(fù)良好， 有20例合并貧血， 10例術(shù)中行自體輸血。分析原因：本區(qū)經(jīng)濟(jì)落后， 人們的就醫(yī)意識(shí)差， 患者發(fā)生異位妊娠未及時(shí)就診檢查及采取措施， 以致發(fā)生異位妊娠大量?jī)?nèi)出血后才就診有關(guān)。所以手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短與患者腹腔出血多少有關(guān)， 不作為此文探討的重點(diǎn)。輸卵管妊娠行切開取胚的保守手術(shù)的目的主要是徹底清除妊娠物， 完全止血及減少保留的輸卵管的損傷。有研究顯示：實(shí)施保留輸卵管手術(shù)的患者術(shù)后2年內(nèi)的宮內(nèi)妊娠的幾率比切除輸卵管的高2倍， 保留輸卵管的手術(shù)明顯有益于保留生育功能[1]。

手術(shù)的病例在切開取胚的切口多為2～3 cm， 一般與輸卵管內(nèi)妊娠物的長(zhǎng)度基本相同， 確保完全切除妊娠物， 防止術(shù)后發(fā)生持續(xù)性異位妊娠。有報(bào)道腹腔鏡異位妊娠手術(shù)發(fā)生持續(xù)性異位妊娠的幾率可達(dá)20%[2]。如果單純提出妊娠物則發(fā)生殘留的幾率增加， 用分離鉗從妊娠處兩側(cè)往切口部位輕擠壓輸卵管使妊娠物完全脫落， 這樣則減少了妊娠物殘留的可能， 故用此法對(duì)于徹底清除妊娠物比較適宜， 但操作過程中要輕柔， 以防發(fā)生擴(kuò)大輸卵管損傷。

在手術(shù)部位輸卵管系膜內(nèi)注射垂體后葉注射液防止出血， 因妊娠部位輸卵管充血， 血管增多， 所以在切開手術(shù)部位時(shí)， 如果用剪刀雖對(duì)輸卵管無電凝損傷， 但使手術(shù)時(shí)出血量明顯增加， 如果用電凝切開則輸卵管切緣出血明顯減少， 主要與切開時(shí)切緣血管電凝止血有關(guān)， 取出胚胎后則沖洗妊娠部位， 再電凝止血， 禁止大范圍盲目電凝止血?jiǎng)t擴(kuò)大輸卵管損傷。

如果為減少輸卵管損傷， 手術(shù)中取出妊娠物后可行輸卵管縫合術(shù)， 前提是清除干凈妊娠物， 縫合止血減少了電凝對(duì)輸卵管損傷， 但術(shù)后瘢痕增加了輸卵管愈合后形成瘢痕造成輸卵管狹窄的可能。增加了再次發(fā)生宮外孕的幾率。

本研究病例術(shù)后均痊愈， 無一例發(fā)生持續(xù)性異位妊娠。術(shù)后定期復(fù)查監(jiān)測(cè)血HCG是了解有無持續(xù)性異位妊娠的重要指標(biāo)， 術(shù)后因終止妊娠， 大部分患者血HCG下降>90%以上， 有報(bào)道稱[3]如果血HCG下降程度<50%則發(fā)生持續(xù)性異位妊娠的可能性大。這是就要采用米非司酮片口服或MTX肌內(nèi)注射以進(jìn)一步治療。

術(shù)后患者隨訪很重要， 由于本地區(qū)經(jīng)濟(jì)條件的限制及各種原因， 大部分患者未定期隨訪， 術(shù)后3個(gè)月患者應(yīng)行輸卵管造影以了解雙側(cè)輸卵管是否通暢， 但由于各方面條件限制， 有一部分患者門診隨訪行輸卵管通液， 但此方法只能表明輸卵管通暢與否， 不能顯示手術(shù)側(cè)輸卵管的情況。因患者發(fā)生宮外孕的原因就是輸卵管管腔或周圍的炎癥， 引起管腔通暢不佳， 阻礙孕卵正常運(yùn)行， 使之在輸卵管內(nèi)停留、著床、發(fā)育， 導(dǎo)致輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂。術(shù)后患者是否正常妊娠或再次宮外孕及再次手術(shù)側(cè)宮外孕均需要長(zhǎng)期隨訪才能取得更好的臨床資料。這就需要做好出院宣教， 也需要患者有好的依從性能配合隨訪。

參考文獻(xiàn)

[1] Mol BW， Matthijsse HC， Tinja DJ， et al. Fertility after conservative and radical surgery for tubal pregnancy. Hum Reprod， 1998， 13（7） 1804-1810.

[2] 方光光， 陳紅， 高素清.腹腔鏡下輸卵管開窗取胚術(shù)聯(lián)合局部注射MTX預(yù)防持續(xù)性異位妊娠的臨床探討.長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)（自然版）， 2006 ， 3（3）：253-254.

[3] 張春聯(lián)， 陳雙勛， 劉寶琴.輸卵管腹腔鏡術(shù)后持續(xù)性異位妊娠的預(yù)防.中國(guó)內(nèi)鏡雜志， 2005， 11（7）：750-752.

[收稿日期：2014-03-26]endprint

【摘要】?；目的?；腹腔鏡小創(chuàng)傷手術(shù)治療輸卵管妊娠切開取胚過程中采用不同手術(shù)方法術(shù)中出血及手術(shù)時(shí)間， 術(shù)后血HCG下降速度及術(shù)后并發(fā)癥的方面對(duì)比。方法?；本區(qū)經(jīng)濟(jì)比較落后， 從2009年才開始行腹腔鏡手術(shù)方法， 2012年開始開展輸卵管切開取胚術(shù)， 現(xiàn)將2012年至今本院開始實(shí)施輸卵管妊娠切開取胚術(shù)共49例患者不同手術(shù)操作的方法進(jìn)行對(duì)比， 對(duì)照組共18例， 改進(jìn)組共31例。結(jié)果?；腹腔鏡下輸卵管切開取胚術(shù)對(duì)有生育要求的患者是一種安全有效的手術(shù)方法。行不同的手術(shù)操作方法， 改進(jìn)組的術(shù)中出血少于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 但兩組術(shù)后血HCG下降差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論腹腔鏡下用單極電凝切開妊娠部位治療輸卵管妊娠效果顯著， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】?；異位妊娠；切開取胚術(shù)1?；資料與方法

1. 1?；一般資料?；孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過程。也稱“宮外孕”。以輸卵管妊娠最常見。病因常由于輸卵管管腔或周圍的炎癥， 引起管腔通暢不佳， 阻礙孕卵正常運(yùn)行， 使之在輸卵管內(nèi)停留、著床、發(fā)育， 導(dǎo)致輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂。本例研究的手術(shù)病例49例， 年齡均在20～37歲之間， 發(fā)生輸卵管妊娠， 保守治療存在禁忌證， 合并內(nèi)出血的患者， 患者有生育要求， 所有病例在手術(shù)中均明確診斷為輸卵管妊娠， 有3例妊娠部位破裂， 其余均為輸卵管妊娠流產(chǎn)。

1. 2?；手術(shù)方法?；對(duì)49例宮外孕患者行腹腔鏡下輸卵管切開取胚術(shù)不同手術(shù)操作方法進(jìn)行臨床分析?；颊呔捎萌?， 術(shù)前常規(guī)壓胃， 患者取截石位， 常規(guī)氣腹針穿刺成功后形成氣腹， 臍部上緣穿刺置入目鏡， 依次穿刺另外3個(gè)洞， 常規(guī)探查， 吸盡腹腔內(nèi)積血后， 用無損傷鉗加持患側(cè)輸卵管， 妊娠處輸卵管系膜下方注入稀釋的垂體后液注射液減少術(shù)中出血， 對(duì)照組18例用剪刀剪開妊娠部位輸卵管長(zhǎng)約2～3 cm， 用分離鉗取出妊娠物， 用雙極對(duì)出血部位電凝止血。改進(jìn)組31例用單極電凝切開妊娠部位輸卵管， 用分離鉗從妊娠處兩側(cè)向切口部位輕輕擠壓取出妊娠物， 用雙極對(duì)出血部位電凝止血。

1. 3?；統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?；用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）形式表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用 χ2 檢驗(yàn)， P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?；結(jié)果

兩種方法的出血量及術(shù)后血HCG下降程度的對(duì)比。見表1。

表1?；兩種方法的出血量及術(shù)后血HCG下降程度（ x-±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)部位出血（ml） 術(shù)后血HCG下降幅度

對(duì)照組 18 35±2 0.85±0.07

改進(jìn)組 31 20±2 0.92±0.08

P <0.05 <0.05

注：兩組比較， P<0.05

手術(shù)后無一例發(fā)生持續(xù)性宮外孕， 無一例發(fā)生并發(fā)癥， 術(shù)后恢復(fù)良好， 有20例合并貧血， 10例術(shù)中行自體輸血。分析原因：本區(qū)經(jīng)濟(jì)落后， 人們的就醫(yī)意識(shí)差， 患者發(fā)生異位妊娠未及時(shí)就診檢查及采取措施， 以致發(fā)生異位妊娠大量?jī)?nèi)出血后才就診有關(guān)。所以手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短與患者腹腔出血多少有關(guān)， 不作為此文探討的重點(diǎn)。輸卵管妊娠行切開取胚的保守手術(shù)的目的主要是徹底清除妊娠物， 完全止血及減少保留的輸卵管的損傷。有研究顯示：實(shí)施保留輸卵管手術(shù)的患者術(shù)后2年內(nèi)的宮內(nèi)妊娠的幾率比切除輸卵管的高2倍， 保留輸卵管的手術(shù)明顯有益于保留生育功能[1]。

手術(shù)的病例在切開取胚的切口多為2～3 cm， 一般與輸卵管內(nèi)妊娠物的長(zhǎng)度基本相同， 確保完全切除妊娠物， 防止術(shù)后發(fā)生持續(xù)性異位妊娠。有報(bào)道腹腔鏡異位妊娠手術(shù)發(fā)生持續(xù)性異位妊娠的幾率可達(dá)20%[2]。如果單純提出妊娠物則發(fā)生殘留的幾率增加， 用分離鉗從妊娠處兩側(cè)往切口部位輕擠壓輸卵管使妊娠物完全脫落， 這樣則減少了妊娠物殘留的可能， 故用此法對(duì)于徹底清除妊娠物比較適宜， 但操作過程中要輕柔， 以防發(fā)生擴(kuò)大輸卵管損傷。

在手術(shù)部位輸卵管系膜內(nèi)注射垂體后葉注射液防止出血， 因妊娠部位輸卵管充血， 血管增多， 所以在切開手術(shù)部位時(shí)， 如果用剪刀雖對(duì)輸卵管無電凝損傷， 但使手術(shù)時(shí)出血量明顯增加， 如果用電凝切開則輸卵管切緣出血明顯減少， 主要與切開時(shí)切緣血管電凝止血有關(guān)， 取出胚胎后則沖洗妊娠部位， 再電凝止血， 禁止大范圍盲目電凝止血?jiǎng)t擴(kuò)大輸卵管損傷。

如果為減少輸卵管損傷， 手術(shù)中取出妊娠物后可行輸卵管縫合術(shù)， 前提是清除干凈妊娠物， 縫合止血減少了電凝對(duì)輸卵管損傷， 但術(shù)后瘢痕增加了輸卵管愈合后形成瘢痕造成輸卵管狹窄的可能。增加了再次發(fā)生宮外孕的幾率。

本研究病例術(shù)后均痊愈， 無一例發(fā)生持續(xù)性異位妊娠。術(shù)后定期復(fù)查監(jiān)測(cè)血HCG是了解有無持續(xù)性異位妊娠的重要指標(biāo)， 術(shù)后因終止妊娠， 大部分患者血HCG下降>90%以上， 有報(bào)道稱[3]如果血HCG下降程度<50%則發(fā)生持續(xù)性異位妊娠的可能性大。這是就要采用米非司酮片口服或MTX肌內(nèi)注射以進(jìn)一步治療。

術(shù)后患者隨訪很重要， 由于本地區(qū)經(jīng)濟(jì)條件的限制及各種原因， 大部分患者未定期隨訪， 術(shù)后3個(gè)月患者應(yīng)行輸卵管造影以了解雙側(cè)輸卵管是否通暢， 但由于各方面條件限制， 有一部分患者門診隨訪行輸卵管通液， 但此方法只能表明輸卵管通暢與否， 不能顯示手術(shù)側(cè)輸卵管的情況。因患者發(fā)生宮外孕的原因就是輸卵管管腔或周圍的炎癥， 引起管腔通暢不佳， 阻礙孕卵正常運(yùn)行， 使之在輸卵管內(nèi)停留、著床、發(fā)育， 導(dǎo)致輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂。術(shù)后患者是否正常妊娠或再次宮外孕及再次手術(shù)側(cè)宮外孕均需要長(zhǎng)期隨訪才能取得更好的臨床資料。這就需要做好出院宣教， 也需要患者有好的依從性能配合隨訪。

參考文獻(xiàn)

[1] Mol BW， Matthijsse HC， Tinja DJ， et al. Fertility after conservative and radical surgery for tubal pregnancy. Hum Reprod， 1998， 13（7） 1804-1810.

[2] 方光光， 陳紅， 高素清.腹腔鏡下輸卵管開窗取胚術(shù)聯(lián)合局部注射MTX預(yù)防持續(xù)性異位妊娠的臨床探討.長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)（自然版）， 2006 ， 3（3）：253-254.

[3] 張春聯(lián)， 陳雙勛， 劉寶琴.輸卵管腹腔鏡術(shù)后持續(xù)性異位妊娠的預(yù)防.中國(guó)內(nèi)鏡雜志， 2005， 11（7）：750-752.

[收稿日期：2014-03-26]endprint