針灸聯(lián)合高壓氧治療突發(fā)性耳聾的臨床療效及對血液流變學(xué)的影響

應(yīng)海舟+++++嚴(yán)慶豐

[摘要] 目的 研究針灸聯(lián)合高壓氧治療突發(fā)性耳聾的臨床療效及對血液流變學(xué)影響。 方法 選取針灸聯(lián)合組114例和對照組100例，對照組采用常規(guī)藥物治療，針灸聯(lián)合組在此基礎(chǔ)上采用針灸聯(lián)合高壓氧治療，比較兩組2個療程治療效果及血液流變學(xué)指標(biāo)。結(jié)果 針灸聯(lián)合組和對照組治療2個療程后聽力均較治療前明顯提高（P<0.05），第1、2療程結(jié)束針灸聯(lián)合組聽力均顯著高于對照組（P<0.01）。針灸聯(lián)合組和對照組治療總有效率分別為95.61%和73.00%，針灸聯(lián)合組治療效果顯著高于對照組（P<0.01）。針灸聯(lián)合組治療前后全血高切黏度、全血中切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、紅細(xì)胞變形指數(shù)均有顯著差異（P均<0.05），對照組治療前后全血高切黏度、全血中切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、紅細(xì)胞變形指數(shù)均有顯著差異（P均<0.05），第1、2療程結(jié)束兩組全血高切黏度、全血中切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、紅細(xì)胞變形指數(shù)比較均有顯著性差異（P<0.05）。 結(jié)論 針灸聯(lián)合高壓氧治療突發(fā)性耳聾可有效改善患者血液黏度和促進微循環(huán)，提高患者聽力和治療效果。

[關(guān)鍵詞] 突發(fā)性耳聾；血液流變學(xué)；針灸；高壓氧

[中圖分類號] R246.81 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）21-0013-04

突發(fā)性耳聾（也稱為突發(fā)性聾）屬感音神經(jīng)性耳聾，是指患者在數(shù)分鐘、數(shù)小時，不超過3d的短期內(nèi)突發(fā)不明原因聽力驟然下降，可伴有耳鳴、耳脹悶感、眩暈等臨床癥狀，屬中醫(yī)理論中“暴聾”范疇。突發(fā)性耳聾發(fā)病機制尚未完全明確，微循環(huán)障礙、免疫功能紊亂及病毒感染等與其發(fā)病密切相關(guān)，其中內(nèi)耳微循環(huán)血液流變學(xué)改變被認(rèn)為是主要的病理基礎(chǔ)[1]。針灸和高壓氧均被認(rèn)為是有助于突發(fā)性耳聾治療的物理性輔助治療手段，本研究將針灸治療與高壓氧治療聯(lián)合運用，并觀察聯(lián)合治療對突發(fā)性耳聾患者聽力恢復(fù)和改善循環(huán)血液流變學(xué)的作用效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年2月～2013年7月在舟山市中醫(yī)骨傷聯(lián)合醫(yī)院針灸科診治的突發(fā)性耳聾患者114例（針灸聯(lián)合組）和同期我院收治常規(guī)治療的突發(fā)性耳聾患者100例（對照組），均經(jīng)純音聽閾測定、聲阻抗檢查診斷為感音神經(jīng)性聽力損失，伴耳鳴、耳堵塞脹悶感、或伴眩暈，符合突發(fā)性耳聾診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。內(nèi)耳道MRI檢查排除其他內(nèi)耳神經(jīng)病變及占位性病變，排除高壓氧治療禁忌證。兩組一般資料比較均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

1.2治療方法

對照組均給予改善內(nèi)耳微循環(huán)、糖皮質(zhì)激素、降血液黏稠度、抗凝藥物、神經(jīng)營養(yǎng)類藥物常規(guī)治療，并改善合并癥，注意休息調(diào)適身心。針灸聯(lián)合組在對照組藥物治療基礎(chǔ)上，給予針灸聯(lián)合高壓氧治療，針灸治療選穴：患側(cè)耳門、聽宮、聽會、翳風(fēng)為主穴，根據(jù)中醫(yī)辨證，風(fēng)熱侵襲型配后溪、液門，祛風(fēng)清熱；肝火上擾型則配中渚、行間，清降肝火；肝腎虧虛型配三陰交、足三里，平補肝腎；氣滯血瘀型配太沖、血海，行氣通竅；痰火郁結(jié)型配中脘、豐隆，化痰通竅。消毒皮膚、持針手以一次性毫針進針，得氣后繼續(xù)運針3min，留針30min，連接電針儀，疏波、電流量以患者有感且可耐受為度，1次/d。高壓氧治療，壓力預(yù)定值為2.5ATA，升壓20min，達(dá)預(yù)定值穩(wěn)壓患者面罩吸純氧60min，減壓30min，1次/d。兩組治療12d為一療程，連續(xù)2個療程評判治療效果。治療前、第1療程結(jié)束、第2療程結(jié)束進行純音聽閾測定。

1.3血液流變學(xué)檢測

治療前、第1療程結(jié)束、第2療程結(jié)束采清晨空腹外周靜脈血4mL，置肝素抗凝試管送檢，采用全自動血液流變儀測定全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、紅細(xì)胞變形指數(shù)。

1.4療效評定[2]

依據(jù)2005年中華耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會制定的療效分級，痊愈：受損頻率聽閾恢復(fù)正常水平或達(dá)健側(cè)耳水平；顯效：受損頻率平均聽力提高>30dB；有效：受損頻率平均聽力提高15～30dB；無效：受損頻率平均聽力改善<15dB。痊愈、顯效、有效計入總有效率。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS18.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用χ2 檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用t檢驗，組內(nèi)不同時間點比較采用F檢驗及q檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組純音聽閾測定變化及療效

針灸聯(lián)合組和對照組治療2個療程后聽力均較治療前明顯提高，純音聽閾測定值顯著降低（針灸聯(lián)合組F=9.234，對照組F=5.834，P<0.01），第1、2療程結(jié)束針灸聯(lián)合組聽力均顯著高于對照組，純音聽閾測定值顯著低于對照組（P<0.05），見表2。針灸聯(lián)合組和對照組治療總有效率分別為95.61%和73.00%，針灸聯(lián)合組治療效果顯著高于對照組（P<0.01），見表3。

表3 兩組治療效果比較

注：兩組比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.943，*P <0.01）

2.2兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較

針灸聯(lián)合組治療前后全血高切黏度、全血中切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、紅細(xì)胞變形指數(shù)均有顯著改變（F=5.844， 6.182，5.923，5.672，5.733，5.148，5.243，P均<0.05），對照組治療前后全血高切黏度、全血中切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、紅細(xì)胞變形指數(shù)均有顯著改變（F=5.026，5.212，5.157， 4.989，5.097，4.759，4.956，P均<0.05），第1、2療程結(jié)束兩組全血高切黏度、全血中切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、紅細(xì)胞變形指數(shù)比較均有顯著性差異（P<0.05），見表4。endprint

3討論

內(nèi)耳微循環(huán)障礙是目前被多數(shù)研究者認(rèn)同的突發(fā)性耳聾的發(fā)生機制之一。血液黏稠度增加，紅細(xì)胞聚集力增加，變形力下降，在微血管內(nèi)難以通過改變形態(tài)通過，導(dǎo)致局部血供不足，血液黏稠度增加還會加劇高凝狀態(tài)，使微循環(huán)內(nèi)極易形成血栓、栓塞，從而對內(nèi)耳位聽器官和感音神經(jīng)功能造成損害，發(fā)生聽力下降[3，4]。

微循環(huán)中血液為層流，以血管中軸為中心流速遞減，從而形成不同流速。血液黏度與切變率密切相關(guān)，切邊率越高血液流動性越大，因而高切變率血液黏度相對較低，中切、低切變率血液黏度遞增[5，6]。高切血液黏度低，紅細(xì)胞變形性相對較好，血流阻力較??；低切血黏度高，紅細(xì)胞易于形成聚集體而降低紅細(xì)胞自身變形性，血流阻力大，流速緩慢，中切血黏度和紅細(xì)胞變形性介于高切和低切之間，全血黏度增加則可能導(dǎo)致高切、中切、低切血流速度減慢，紅細(xì)胞聚集，從而使微循環(huán)血流阻力增加，減少有效供給，同時局部代謝產(chǎn)物無法排除產(chǎn)生毒性作用，致使耳蝸細(xì)胞凋亡[7，8]。常規(guī)治療方案以改善微循環(huán)為主，促進血管擴張，消除血管痙攣，降低血液黏度，抗炎抗過敏，營養(yǎng)神經(jīng)等手段，促進內(nèi)耳位聽器官功能恢復(fù)。本研究對照組采用常規(guī)方案獲得了較好的聽力改善和治療效果，但仍總有效率僅為73.00%，與國內(nèi)多項臨床研究結(jié)果相似[5，6，9]，表明常規(guī)治療效果仍有進步的空間。

隨著醫(yī)療技術(shù)的融合和治療觀念的進步，輔助治療手段層出不窮，其中針灸和高壓氧治療是受到臨床廣泛接受的輔助手段。針灸是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中利用人體穴位對反射區(qū)的反饋作用進行疾病治療的有效手段，已被世界醫(yī)學(xué)認(rèn)知并已進入數(shù)個西方國家醫(yī)保范疇。針灸對“暴聾”的治療歷史悠久并具有一定優(yōu)勢。依據(jù)中醫(yī)證型辨證，可分為風(fēng)熱侵襲、肝火上擾、肝腎虧虛、氣滯血瘀、痰火郁結(jié)等型，本研究選擇主穴為耳門、聽宮、聽會、翳風(fēng)，均為耳部功能反射區(qū)的主要穴位，對之進行針刺運針能將刺激傳導(dǎo)并在耳部功能反射區(qū)形成反饋作用。動物實驗發(fā)現(xiàn)，針刺耳部穴位可降低局部微循環(huán)血液黏度，改善炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)淋巴循環(huán)，提高位聽神經(jīng)興奮性和傳導(dǎo)性[10，11]。通過辨證論治可有效改善耳鳴、耳脹悶、眩暈、惡心、嘔吐等伴隨癥狀，提高患者體感和生活質(zhì)量。高壓氧通過提高循環(huán)血氧濃度、恢復(fù)患者外淋巴氧壓、增加氧氣彌散效率提高減輕局部缺血缺氧狀態(tài)，減輕組織水腫有助于降低血液黏稠度，促進前庭神經(jīng)纖維和毛細(xì)胞修復(fù)[12]。

本研究將針灸和高壓氧治療聯(lián)合應(yīng)用，總有效率較對照組顯著提高，為95.61%，說明大部分患者聽力獲得可檢測的有效改善，而且治愈率提高尤為明顯，使更多患者聽力得到恢復(fù)。經(jīng)1個療程治療后，純音聽閾測定可見針灸聯(lián)合組聽閾不僅較治療前明顯下降，還顯著低于對照組，說明患者聽力已得到顯著提高，效果優(yōu)于單純采用常規(guī)治療，較第1療程，第2療程治療聽力提高更為平緩，可能是聽力趨于正常則相對速度放緩。血液流變學(xué)指標(biāo)顯示，突發(fā)性耳聾患者治療前全血黏度高，經(jīng)2個療程治療后針灸聯(lián)合組高切、中切、低切血黏度均顯著低于對照組，其中全血低切黏度降低尤為顯著，紅細(xì)胞壓積和紅細(xì)胞聚集指數(shù)均明顯減小，紅細(xì)胞變形指數(shù)明顯增加，并且在第1個療程即可獲得明顯的改善效果，并且均優(yōu)于對照組。提示針灸聯(lián)合高壓氧在治療早期即可迅速促進血液黏度降低，加快血液流速，減輕紅細(xì)胞聚集，促使紅細(xì)胞獲得更大的變形性，通過內(nèi)耳毛細(xì)血管改善局部缺氧，促進局部代謝產(chǎn)物清除，減輕耳蝸內(nèi)細(xì)胞和神經(jīng)損害，促進修復(fù)，從而提高患者聽力。因而，針灸聯(lián)合高壓氧治療可作為突發(fā)性耳聾的有效輔助治療手段推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 劉新穎. 突發(fā)性耳聾臨床療效影響因素分析[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志，2013，8（11）：5135-5136.

[2] 《中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志》編輯委員會，中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會. 突發(fā)性聾的診斷和治療指南（2005年，濟南）[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006， 41（8）：569.

[3] 楊為斌. 對不同類型突發(fā)性耳聾患者其血液流變學(xué)檢測的探討[J]. 國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2011，32（4）：460-461，463.

[4] 李愛華，吳意. 突發(fā)性耳聾患兒血液流變學(xué)指標(biāo)檢測及分析[J]. 實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，17（11）：2296-2297.

[5] Bi-cheng Wu，Brian Degner，David Julian McClements. Creation of reduced fat foods： influence of calcium-induced droplet aggregation on microstructure and rheology of mixed food dispersions[J]. Food Chemistry，2013，141（4）：3393-3401.

[6] Felix Mashingaidze，Yahya E Choonara，Pradeep Kumar. Exploration of the biomacromolecular interactions of an interpenetrating proteo-saccharide hydrogel network at the mucosal interface[J]. Journal of Biomedical Materials Research，Part A，2013，101（12）：3616-3629.

[7] Zhou Xi-rui，Ge rui，Luo Shizhong. Self-assembly of pH and calcium dual-responsive peptide-amphiphilic hydrogel[J]. Journal of Peptide Science ： An official publication of the European Peptide Society，2013，19（12）：737-744.

[8] Larry C Lasky，Brent Sullenbarger. Manipulation of oxygenation and flow-induced shear stress can increase the in vitro yield of platelets from cord blood[J]. Tissue Engineering Part C Methods，2011，17（11）：1081-1088.

[9] 王曉華. 高壓氧治療突發(fā)性耳聾的研究進展[J]. 中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2013，20（2）：137-139.

[10] 廖威，戴嵩，王振海. 中西醫(yī)結(jié)合針法治療膽火上擾型突發(fā)性耳聾的臨床觀察[J]. 針灸臨床雜志，2013，23（7）：12-13.

[11] 劉元獻，曹雪梅，李浩，等. 繆刺對突發(fā)性耳聾臨床及血液流變學(xué)的影響[J]. 中醫(yī)藥學(xué)報，2011，39（3）：111-113.

[12] 孟娟，潘樹義，潘曉雯，等. 高壓氧綜合治療突發(fā)性耳聾2016例體會[J]. 中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2013，20（4）：277-278.

（收稿日期：2013-12-24）endprint

3討論

內(nèi)耳微循環(huán)障礙是目前被多數(shù)研究者認(rèn)同的突發(fā)性耳聾的發(fā)生機制之一。血液黏稠度增加，紅細(xì)胞聚集力增加，變形力下降，在微血管內(nèi)難以通過改變形態(tài)通過，導(dǎo)致局部血供不足，血液黏稠度增加還會加劇高凝狀態(tài)，使微循環(huán)內(nèi)極易形成血栓、栓塞，從而對內(nèi)耳位聽器官和感音神經(jīng)功能造成損害，發(fā)生聽力下降[3，4]。

微循環(huán)中血液為層流，以血管中軸為中心流速遞減，從而形成不同流速。血液黏度與切變率密切相關(guān)，切邊率越高血液流動性越大，因而高切變率血液黏度相對較低，中切、低切變率血液黏度遞增[5，6]。高切血液黏度低，紅細(xì)胞變形性相對較好，血流阻力較??；低切血黏度高，紅細(xì)胞易于形成聚集體而降低紅細(xì)胞自身變形性，血流阻力大，流速緩慢，中切血黏度和紅細(xì)胞變形性介于高切和低切之間，全血黏度增加則可能導(dǎo)致高切、中切、低切血流速度減慢，紅細(xì)胞聚集，從而使微循環(huán)血流阻力增加，減少有效供給，同時局部代謝產(chǎn)物無法排除產(chǎn)生毒性作用，致使耳蝸細(xì)胞凋亡[7，8]。常規(guī)治療方案以改善微循環(huán)為主，促進血管擴張，消除血管痙攣，降低血液黏度，抗炎抗過敏，營養(yǎng)神經(jīng)等手段，促進內(nèi)耳位聽器官功能恢復(fù)。本研究對照組采用常規(guī)方案獲得了較好的聽力改善和治療效果，但仍總有效率僅為73.00%，與國內(nèi)多項臨床研究結(jié)果相似[5，6，9]，表明常規(guī)治療效果仍有進步的空間。

隨著醫(yī)療技術(shù)的融合和治療觀念的進步，輔助治療手段層出不窮，其中針灸和高壓氧治療是受到臨床廣泛接受的輔助手段。針灸是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中利用人體穴位對反射區(qū)的反饋作用進行疾病治療的有效手段，已被世界醫(yī)學(xué)認(rèn)知并已進入數(shù)個西方國家醫(yī)保范疇。針灸對“暴聾”的治療歷史悠久并具有一定優(yōu)勢。依據(jù)中醫(yī)證型辨證，可分為風(fēng)熱侵襲、肝火上擾、肝腎虧虛、氣滯血瘀、痰火郁結(jié)等型，本研究選擇主穴為耳門、聽宮、聽會、翳風(fēng)，均為耳部功能反射區(qū)的主要穴位，對之進行針刺運針能將刺激傳導(dǎo)并在耳部功能反射區(qū)形成反饋作用。動物實驗發(fā)現(xiàn)，針刺耳部穴位可降低局部微循環(huán)血液黏度，改善炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)淋巴循環(huán)，提高位聽神經(jīng)興奮性和傳導(dǎo)性[10，11]。通過辨證論治可有效改善耳鳴、耳脹悶、眩暈、惡心、嘔吐等伴隨癥狀，提高患者體感和生活質(zhì)量。高壓氧通過提高循環(huán)血氧濃度、恢復(fù)患者外淋巴氧壓、增加氧氣彌散效率提高減輕局部缺血缺氧狀態(tài)，減輕組織水腫有助于降低血液黏稠度，促進前庭神經(jīng)纖維和毛細(xì)胞修復(fù)[12]。

本研究將針灸和高壓氧治療聯(lián)合應(yīng)用，總有效率較對照組顯著提高，為95.61%，說明大部分患者聽力獲得可檢測的有效改善，而且治愈率提高尤為明顯，使更多患者聽力得到恢復(fù)。經(jīng)1個療程治療后，純音聽閾測定可見針灸聯(lián)合組聽閾不僅較治療前明顯下降，還顯著低于對照組，說明患者聽力已得到顯著提高，效果優(yōu)于單純采用常規(guī)治療，較第1療程，第2療程治療聽力提高更為平緩，可能是聽力趨于正常則相對速度放緩。血液流變學(xué)指標(biāo)顯示，突發(fā)性耳聾患者治療前全血黏度高，經(jīng)2個療程治療后針灸聯(lián)合組高切、中切、低切血黏度均顯著低于對照組，其中全血低切黏度降低尤為顯著，紅細(xì)胞壓積和紅細(xì)胞聚集指數(shù)均明顯減小，紅細(xì)胞變形指數(shù)明顯增加，并且在第1個療程即可獲得明顯的改善效果，并且均優(yōu)于對照組。提示針灸聯(lián)合高壓氧在治療早期即可迅速促進血液黏度降低，加快血液流速，減輕紅細(xì)胞聚集，促使紅細(xì)胞獲得更大的變形性，通過內(nèi)耳毛細(xì)血管改善局部缺氧，促進局部代謝產(chǎn)物清除，減輕耳蝸內(nèi)細(xì)胞和神經(jīng)損害，促進修復(fù)，從而提高患者聽力。因而，針灸聯(lián)合高壓氧治療可作為突發(fā)性耳聾的有效輔助治療手段推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 劉新穎. 突發(fā)性耳聾臨床療效影響因素分析[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志，2013，8（11）：5135-5136.

[2] 《中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志》編輯委員會，中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會. 突發(fā)性聾的診斷和治療指南（2005年，濟南）[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006， 41（8）：569.

[3] 楊為斌. 對不同類型突發(fā)性耳聾患者其血液流變學(xué)檢測的探討[J]. 國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2011，32（4）：460-461，463.

[4] 李愛華，吳意. 突發(fā)性耳聾患兒血液流變學(xué)指標(biāo)檢測及分析[J]. 實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，17（11）：2296-2297.

[5] Bi-cheng Wu，Brian Degner，David Julian McClements. Creation of reduced fat foods： influence of calcium-induced droplet aggregation on microstructure and rheology of mixed food dispersions[J]. Food Chemistry，2013，141（4）：3393-3401.

[6] Felix Mashingaidze，Yahya E Choonara，Pradeep Kumar. Exploration of the biomacromolecular interactions of an interpenetrating proteo-saccharide hydrogel network at the mucosal interface[J]. Journal of Biomedical Materials Research，Part A，2013，101（12）：3616-3629.

[7] Zhou Xi-rui，Ge rui，Luo Shizhong. Self-assembly of pH and calcium dual-responsive peptide-amphiphilic hydrogel[J]. Journal of Peptide Science ： An official publication of the European Peptide Society，2013，19（12）：737-744.

[8] Larry C Lasky，Brent Sullenbarger. Manipulation of oxygenation and flow-induced shear stress can increase the in vitro yield of platelets from cord blood[J]. Tissue Engineering Part C Methods，2011，17（11）：1081-1088.

[9] 王曉華. 高壓氧治療突發(fā)性耳聾的研究進展[J]. 中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2013，20（2）：137-139.

[10] 廖威，戴嵩，王振海. 中西醫(yī)結(jié)合針法治療膽火上擾型突發(fā)性耳聾的臨床觀察[J]. 針灸臨床雜志，2013，23（7）：12-13.

[11] 劉元獻，曹雪梅，李浩，等. 繆刺對突發(fā)性耳聾臨床及血液流變學(xué)的影響[J]. 中醫(yī)藥學(xué)報，2011，39（3）：111-113.

[12] 孟娟，潘樹義，潘曉雯，等. 高壓氧綜合治療突發(fā)性耳聾2016例體會[J]. 中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2013，20（4）：277-278.

（收稿日期：2013-12-24）endprint

3討論

內(nèi)耳微循環(huán)障礙是目前被多數(shù)研究者認(rèn)同的突發(fā)性耳聾的發(fā)生機制之一。血液黏稠度增加，紅細(xì)胞聚集力增加，變形力下降，在微血管內(nèi)難以通過改變形態(tài)通過，導(dǎo)致局部血供不足，血液黏稠度增加還會加劇高凝狀態(tài)，使微循環(huán)內(nèi)極易形成血栓、栓塞，從而對內(nèi)耳位聽器官和感音神經(jīng)功能造成損害，發(fā)生聽力下降[3，4]。

微循環(huán)中血液為層流，以血管中軸為中心流速遞減，從而形成不同流速。血液黏度與切變率密切相關(guān)，切邊率越高血液流動性越大，因而高切變率血液黏度相對較低，中切、低切變率血液黏度遞增[5，6]。高切血液黏度低，紅細(xì)胞變形性相對較好，血流阻力較??；低切血黏度高，紅細(xì)胞易于形成聚集體而降低紅細(xì)胞自身變形性，血流阻力大，流速緩慢，中切血黏度和紅細(xì)胞變形性介于高切和低切之間，全血黏度增加則可能導(dǎo)致高切、中切、低切血流速度減慢，紅細(xì)胞聚集，從而使微循環(huán)血流阻力增加，減少有效供給，同時局部代謝產(chǎn)物無法排除產(chǎn)生毒性作用，致使耳蝸細(xì)胞凋亡[7，8]。常規(guī)治療方案以改善微循環(huán)為主，促進血管擴張，消除血管痙攣，降低血液黏度，抗炎抗過敏，營養(yǎng)神經(jīng)等手段，促進內(nèi)耳位聽器官功能恢復(fù)。本研究對照組采用常規(guī)方案獲得了較好的聽力改善和治療效果，但仍總有效率僅為73.00%，與國內(nèi)多項臨床研究結(jié)果相似[5，6，9]，表明常規(guī)治療效果仍有進步的空間。

隨著醫(yī)療技術(shù)的融合和治療觀念的進步，輔助治療手段層出不窮，其中針灸和高壓氧治療是受到臨床廣泛接受的輔助手段。針灸是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中利用人體穴位對反射區(qū)的反饋作用進行疾病治療的有效手段，已被世界醫(yī)學(xué)認(rèn)知并已進入數(shù)個西方國家醫(yī)保范疇。針灸對“暴聾”的治療歷史悠久并具有一定優(yōu)勢。依據(jù)中醫(yī)證型辨證，可分為風(fēng)熱侵襲、肝火上擾、肝腎虧虛、氣滯血瘀、痰火郁結(jié)等型，本研究選擇主穴為耳門、聽宮、聽會、翳風(fēng)，均為耳部功能反射區(qū)的主要穴位，對之進行針刺運針能將刺激傳導(dǎo)并在耳部功能反射區(qū)形成反饋作用。動物實驗發(fā)現(xiàn)，針刺耳部穴位可降低局部微循環(huán)血液黏度，改善炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)淋巴循環(huán)，提高位聽神經(jīng)興奮性和傳導(dǎo)性[10，11]。通過辨證論治可有效改善耳鳴、耳脹悶、眩暈、惡心、嘔吐等伴隨癥狀，提高患者體感和生活質(zhì)量。高壓氧通過提高循環(huán)血氧濃度、恢復(fù)患者外淋巴氧壓、增加氧氣彌散效率提高減輕局部缺血缺氧狀態(tài)，減輕組織水腫有助于降低血液黏稠度，促進前庭神經(jīng)纖維和毛細(xì)胞修復(fù)[12]。

本研究將針灸和高壓氧治療聯(lián)合應(yīng)用，總有效率較對照組顯著提高，為95.61%，說明大部分患者聽力獲得可檢測的有效改善，而且治愈率提高尤為明顯，使更多患者聽力得到恢復(fù)。經(jīng)1個療程治療后，純音聽閾測定可見針灸聯(lián)合組聽閾不僅較治療前明顯下降，還顯著低于對照組，說明患者聽力已得到顯著提高，效果優(yōu)于單純采用常規(guī)治療，較第1療程，第2療程治療聽力提高更為平緩，可能是聽力趨于正常則相對速度放緩。血液流變學(xué)指標(biāo)顯示，突發(fā)性耳聾患者治療前全血黏度高，經(jīng)2個療程治療后針灸聯(lián)合組高切、中切、低切血黏度均顯著低于對照組，其中全血低切黏度降低尤為顯著，紅細(xì)胞壓積和紅細(xì)胞聚集指數(shù)均明顯減小，紅細(xì)胞變形指數(shù)明顯增加，并且在第1個療程即可獲得明顯的改善效果，并且均優(yōu)于對照組。提示針灸聯(lián)合高壓氧在治療早期即可迅速促進血液黏度降低，加快血液流速，減輕紅細(xì)胞聚集，促使紅細(xì)胞獲得更大的變形性，通過內(nèi)耳毛細(xì)血管改善局部缺氧，促進局部代謝產(chǎn)物清除，減輕耳蝸內(nèi)細(xì)胞和神經(jīng)損害，促進修復(fù)，從而提高患者聽力。因而，針灸聯(lián)合高壓氧治療可作為突發(fā)性耳聾的有效輔助治療手段推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 劉新穎. 突發(fā)性耳聾臨床療效影響因素分析[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志，2013，8（11）：5135-5136.

[2] 《中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志》編輯委員會，中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會. 突發(fā)性聾的診斷和治療指南（2005年，濟南）[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006， 41（8）：569.

[3] 楊為斌. 對不同類型突發(fā)性耳聾患者其血液流變學(xué)檢測的探討[J]. 國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2011，32（4）：460-461，463.

[4] 李愛華，吳意. 突發(fā)性耳聾患兒血液流變學(xué)指標(biāo)檢測及分析[J]. 實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，17（11）：2296-2297.

[5] Bi-cheng Wu，Brian Degner，David Julian McClements. Creation of reduced fat foods： influence of calcium-induced droplet aggregation on microstructure and rheology of mixed food dispersions[J]. Food Chemistry，2013，141（4）：3393-3401.

[6] Felix Mashingaidze，Yahya E Choonara，Pradeep Kumar. Exploration of the biomacromolecular interactions of an interpenetrating proteo-saccharide hydrogel network at the mucosal interface[J]. Journal of Biomedical Materials Research，Part A，2013，101（12）：3616-3629.

[7] Zhou Xi-rui，Ge rui，Luo Shizhong. Self-assembly of pH and calcium dual-responsive peptide-amphiphilic hydrogel[J]. Journal of Peptide Science ： An official publication of the European Peptide Society，2013，19（12）：737-744.

[8] Larry C Lasky，Brent Sullenbarger. Manipulation of oxygenation and flow-induced shear stress can increase the in vitro yield of platelets from cord blood[J]. Tissue Engineering Part C Methods，2011，17（11）：1081-1088.

[9] 王曉華. 高壓氧治療突發(fā)性耳聾的研究進展[J]. 中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2013，20（2）：137-139.

[10] 廖威，戴嵩，王振海. 中西醫(yī)結(jié)合針法治療膽火上擾型突發(fā)性耳聾的臨床觀察[J]. 針灸臨床雜志，2013，23（7）：12-13.

[11] 劉元獻，曹雪梅，李浩，等. 繆刺對突發(fā)性耳聾臨床及血液流變學(xué)的影響[J]. 中醫(yī)藥學(xué)報，2011，39（3）：111-113.

[12] 孟娟，潘樹義，潘曉雯，等. 高壓氧綜合治療突發(fā)性耳聾2016例體會[J]. 中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2013，20（4）：277-278.

（收稿日期：2013-12-24）endprint