湖北省荊州市某醫(yī)院未婚重復(fù)人工流產(chǎn)女性避孕狀況及影響因素調(diào)查

王 薇 皮 潔

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬荊州醫(yī)院生殖中心，武漢，434020

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及文化的繁榮，人們的性觀念和婚育觀念都發(fā)生了很大的轉(zhuǎn)變，未婚性行為發(fā)生率大幅增加，導(dǎo)致非意愿妊娠率增加，未婚流產(chǎn)、重復(fù)流產(chǎn)率明顯上升，嚴(yán)重影響了未婚女性的生殖健康，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看對(duì)我國(guó)計(jì)劃生育基本國(guó)策及人口問(wèn)題都有重大的影響。為了解未婚重復(fù)人流女性避孕狀況，對(duì)其避孕情況作出科學(xué)指導(dǎo)，現(xiàn)對(duì)2011年6月-2013年4月在湖北省荊州醫(yī)院未婚重復(fù)人流患者的避孕情況進(jìn)行調(diào)查分析，報(bào)道如下。

1 資料來(lái)源與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

選擇2011年6月-2013年4月在該院接受人工流產(chǎn)且符合條件的270例患者進(jìn)行調(diào)查。入選標(biāo)準(zhǔn)：①未婚；②有1次及以上人工流產(chǎn)史；③已確診為宮內(nèi)妊娠，孕周5-14周，自愿要求終止妊娠；④排除精神及其他嚴(yán)重心身疾患史。

1.2 調(diào)查方法

采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷調(diào)查，內(nèi)容包括患者的年齡、學(xué)歷、職業(yè)、人流次數(shù)、避孕知識(shí)了解途徑、本次非意愿妊娠原因、對(duì)人流的認(rèn)識(shí)等。由門診接診醫(yī)生在患者接受人流手術(shù)前負(fù)責(zé)詢問(wèn)填寫。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

調(diào)查資料用Excel 軟件和Epidata 3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，由技術(shù)人員輸入，雙人核查并整理。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0進(jìn)行分析，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本次調(diào)查的270例患者，平均人流次數(shù)3.41±1.62次，年齡15-28歲，平均22.43±3.69歲，無(wú)業(yè)、高中及以下文化程度所占比例較高，見(jiàn)表1。

表1 未婚重復(fù)人流女性一般情況

2.2 本次非意愿妊娠原因

本次調(diào)查分析270例未婚重復(fù)人流女性上次人流后避孕措施情況，見(jiàn)表2。由表2可知，采取避孕套失敗的比率相對(duì)較低(17.04%)，而不科學(xué)藥物避孕、安全期、體外射精等不科學(xué)避孕方法的失敗率較高(50.37%)，無(wú)避孕措施的更是占到32.59%。將非意愿妊娠按科學(xué)避孕失敗(避孕套)、不科學(xué)避孕失敗(藥物避孕、安全期、體外射精)和無(wú)避孕措施比較發(fā)生率，t=8.19，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

表2 本次非意愿妊娠原因

2.3 避孕知識(shí)了解途徑

本次被調(diào)查的270例未婚重復(fù)人流女性獲得避孕知識(shí)的主要途徑的比例為：網(wǎng)絡(luò)、電視媒體占總數(shù)的34.81%，書刊占總數(shù)的35.56%，朋友、學(xué)校教育、父母、醫(yī)生占總數(shù)的26.67%，未獲得避孕知識(shí)占總數(shù)的2.96%，見(jiàn)表3。

表3 避孕知識(shí)了解途徑

2.4 人流之后避孕知識(shí)了解情況

本次被調(diào)查的270例未婚重復(fù)人流女性正確認(rèn)知人流術(shù)后有避孕需要的為22.22%，了解人流術(shù)后開(kāi)始避孕時(shí)間的為17.78%，了解人流術(shù)后可選擇的避孕方式的為28.15%。3者經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較χ2=8.33，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 人流之后避孕知識(shí)了解情況

3 討論

目前，我國(guó)的人工流產(chǎn)率居高不下，其中未婚人流數(shù)增漲幅度較大，張帝開(kāi)研究發(fā)現(xiàn)未婚人流率為27.3%[1]。程怡民調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前重復(fù)人工流產(chǎn)比例一般在30%-50%[2]。程利南將文獻(xiàn)數(shù)據(jù)匯總顯示，目前重復(fù)人流率為55.9%，其中≥3次的頻繁流產(chǎn)比例為13.5%[3]。張小紅研究發(fā)現(xiàn)在未育重復(fù)人流女性中，未婚女性比例占72.5%[4]。重復(fù)人流，尤其是短期內(nèi)重復(fù)人流，所致的近期、遠(yuǎn)期并發(fā)癥及心理創(chuàng)傷嚴(yán)重威脅女性的生殖健康，增加再次妊娠風(fēng)險(xiǎn)，甚至可能導(dǎo)致不孕，對(duì)未婚女性今后的生育影響極大。減少未婚女性的非意愿妊娠，降低其流產(chǎn)及重復(fù)流產(chǎn)率，需要對(duì)未婚育齡女性加以關(guān)注，通過(guò)生殖健康教育，使更多未婚女性在第一次性生活前就懂得科學(xué)避孕知識(shí)，能主動(dòng)選擇科學(xué)避孕。本研究發(fā)現(xiàn)未婚重復(fù)人流女性具有以下特點(diǎn)。

3.1 呈現(xiàn)低齡、文化程度低、無(wú)業(yè)等趨勢(shì)

調(diào)查顯示，未婚重復(fù)人流患者最小年紀(jì)為15歲，高中及以下文化程度占82.96%，學(xué)生與無(wú)業(yè)者占82.96%，呈現(xiàn)出低齡、文化程度低、無(wú)業(yè)等趨勢(shì)，與張小紅對(duì)未育重復(fù)人流、朱敬香對(duì)未婚引產(chǎn)人群特點(diǎn)研究一致[5]。主要原因是接觸的人群比較復(fù)雜、自控能力差、經(jīng)濟(jì)條件差，獲得避孕知識(shí)的途徑較少，避孕意識(shí)不足。加強(qiáng)對(duì)避孕知識(shí)的宣傳，應(yīng)注重多層次、多形式、廣泛的開(kāi)展，除了強(qiáng)化學(xué)校、家長(zhǎng)的青春期前教育，還可開(kāi)展社區(qū)教育等，強(qiáng)調(diào)通俗易懂、面向社會(huì)，真正做到全民受教。讓廣大青少年了解避孕常識(shí)，掌握科學(xué)的避孕方法，對(duì)降低非意愿妊娠將起到積極作用[6]。

3.2 科學(xué)避孕意識(shí)較弱

調(diào)查顯示，重復(fù)人流的女性中使用安全期、體外射精等不科學(xué)避孕方法者所占比例較高，更有32.59%的女性未采取避孕措施，原因有不好意思購(gòu)買、認(rèn)為使用安全套影響性生活質(zhì)量、口服避孕藥對(duì)身體有害、存在僥幸心理。男性參與不足也是影響避孕效果的重要因素。研究證實(shí)避孕責(zé)任及實(shí)施方為女性者避孕率較高，在男性者避孕率則大大降低[7]。因此，在避孕工作中應(yīng)當(dāng)重視和號(hào)召男性參與。研究證實(shí)有效地避孕措施對(duì)降低非意愿妊娠的發(fā)生率可達(dá)到95%以上[8]。因此，應(yīng)加強(qiáng)未婚人群的避孕教育及性道德教育，使她們樹(shù)立正確的婚育觀念，提高獲取避孕藥具的主動(dòng)性要進(jìn)一步加強(qiáng)避孕咨詢和指導(dǎo)服務(wù)，如強(qiáng)調(diào)安全套的雙重保護(hù)作用，咨詢并演示正確使用方法，增強(qiáng)避孕套的使用意愿和使用率。未婚人群中尚無(wú)法普及宮內(nèi)節(jié)育器這一有效避孕措施的開(kāi)展，但也要注重對(duì)宮內(nèi)節(jié)育器等長(zhǎng)效避孕方法的宣傳，使其獲得的避孕知識(shí)更為全面有效[9]。

3.3 獲得避孕知識(shí)的途徑比較欠缺

調(diào)查顯示，未婚重復(fù)人流女性獲得避孕知識(shí)的主要途徑為媒體(34.81%)和書刊(35.56%)，途徑比較單一。目前非法醫(yī)療廣告的投放也集中在媒體及書刊，對(duì)人流便利性的刻意夸大及危害性的避而不談，一定程度上對(duì)未婚女性產(chǎn)生了誤導(dǎo)，認(rèn)為人流是避免意外懷孕的最佳方式，是件輕松、簡(jiǎn)單、無(wú)害的事情。社會(huì)應(yīng)對(duì)大眾傳媒如報(bào)刊、電視、網(wǎng)絡(luò)等上的無(wú)痛人流廣告進(jìn)行規(guī)范，為青少年創(chuàng)造一個(gè)良好的社會(huì)環(huán)境。對(duì)學(xué)生的生殖及避孕知識(shí)的教育落到實(shí)處需要學(xué)校、家長(zhǎng)及社會(huì)的共同努力。通過(guò)一系列有效措施，使廣大未婚女性形成科學(xué)、正確的避孕觀，對(duì)人流的適應(yīng)癥及對(duì)生殖健康的影響形成正確認(rèn)識(shí)。不僅可以通過(guò)傳統(tǒng)的講座、宣傳畫等，還可以通過(guò)制作公益廣告或者青少年比較喜愛(ài)的動(dòng)漫、流行音樂(lè)等形式，讓性知識(shí)真正地、有效地普及到青少年和文化程度相對(duì)低的農(nóng)村青年中去[10]。

3.4 對(duì)人流后的避孕知識(shí)了解欠缺

對(duì)于人流后是否需要避孕、開(kāi)始避孕時(shí)間及避孕方式的選擇問(wèn)題，絕大多數(shù)被調(diào)查者表示不了解。人流術(shù)后，常規(guī)要求避孕一個(gè)月，但是很多未婚女性由于各種原因不能執(zhí)行醫(yī)囑，不僅增加感染的機(jī)率，也有非意愿妊娠的可能。醫(yī)務(wù)人員在患者接受人流術(shù)后，應(yīng)把握時(shí)機(jī)向患者宣教人流的危害及科學(xué)避孕的方法，提高患者的避孕意識(shí)。被調(diào)查的患者多表示如果得到醫(yī)生正確的指導(dǎo)，會(huì)對(duì)避孕有更好的認(rèn)識(shí)。綜上所述，在加強(qiáng)計(jì)劃生育和生殖健康工作的基礎(chǔ)上，大力普及避孕知識(shí)和避孕技巧，對(duì)降低未婚重復(fù)人流率有一定的意義[11]。

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