計劃-實施-檢查-處理循環(huán)在醫(yī)療廢物管理項目中的運用

喻滔濤 張有英 田希星 宋慧敏 呂青

醫(yī)療廢物可持續(xù)環(huán)境管理項目是由我國國家履行斯德哥爾摩公約工作協(xié)調(diào)組辦公室、聯(lián)合國工業(yè)發(fā)展組織、全球環(huán)境基金共同開展的國際合作項目。醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物管理項目(以下簡稱”醫(yī)療廢物管理項目”)是中國醫(yī)療廢物可持續(xù)環(huán)境管理項目的一個子項目,經(jīng)衛(wèi)計委(原衛(wèi)生部)推薦,由衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所承擔項目工作。本項目的實施有力的推進醫(yī)療廢物在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的收集、分類、包裝、貯存等環(huán)節(jié)的管理, 其根本目標是推進醫(yī)療廢物的減量化、無害化、資源化, 最終達到減少或避免持久性有機污染物(POPS)的排放, 促使我國醫(yī)療廢物管理達到發(fā)達國家水平［1］。PDCA循環(huán)反映了質(zhì)量管理活動的規(guī)律, 是提高質(zhì)量,改善管理的重要方法, 是質(zhì)量保證體系運轉(zhuǎn)的基本方式［2］。本院作為試點醫(yī)院, 運用PDCA循環(huán)模式, 采取了行之有效的措施, 積極落實完成了衛(wèi)生部項目辦部署的各項工作, 取得了項目實施的階段性成效?，F(xiàn)將實施情況報告如下。

1 計劃階段(P)

1.1 建立有效的組織管理體系 本院領(lǐng)導(dǎo)班子對醫(yī)療廢物管理項目高度重視, 先后召開了院長辦公會、院周會、全院職工大會, 強調(diào)醫(yī)療廢物管理項目的重要性, 并按項目內(nèi)容要求全面部署安排此項工作, 成立了院長為第一責任人, 主管總務(wù)后勤和醫(yī)院感染管理的副院長主抓的, 并由總務(wù)科、醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務(wù)科、護理部、財務(wù)科、保衛(wèi)科、市場宣傳部等相關(guān)職能部門參加的醫(yī)療廢物管理項目領(lǐng)導(dǎo)小組,下設(shè)辦公室, 由主管醫(yī)院感染管理的副院長兼任辦公室主任。臨床各科均成立了由各科主任擔任組長, 護士長任副組長的科室醫(yī)療廢物管理小組。主管院長與產(chǎn)出醫(yī)療廢物的科室簽訂了《醫(yī)療廢物管理項目》的責任書, 以保障了項目的順利開展。

1.2 建章立制、規(guī)范管理 根據(jù)《醫(yī)療廢物管理項目》示范工作會議精神, 結(jié)合本院實際情況, 進一步建立并完善了醫(yī)療廢物管理的各項規(guī)章制度、職責如：《醫(yī)療廢物管理責任制》、《醫(yī)療廢物管理責任制體系》、《醫(yī)療廢物管理相關(guān)部門人員職責》、《醫(yī)療廢物收集、運送、暫存工作制度》、《醫(yī)療廢物管理培訓制度》、《醫(yī)療廢物檢查、考核及獎懲制度》、《醫(yī)療廢物管理制度》、《醫(yī)療廢物分類目錄清單》、《醫(yī)療廢物處置流程》、《醫(yī)療廢物流失、泄露、擴散和意外事故發(fā)生的應(yīng)急預(yù)案》等。使本院的醫(yī)療廢物管理工作做到了有章可循, 有法必依, 有力的推動了本院醫(yī)療廢物管理項目的進程。

2 實施階段(D)

2.1 加強基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和硬件設(shè)施的投入, 保障項目順利實施 醫(yī)院先期投資3萬元, 按照項目要求對醫(yī)療廢物暫存處進行搬遷改造, 規(guī)范醫(yī)療廢物暫存處的布局, 建立工作人員辦公室、更衣室、醫(yī)療廢物暫存間、車輛存放間；配置專用密閉式轉(zhuǎn)運車、周轉(zhuǎn)箱、計重秤、冰箱等全套設(shè)施；為處置及運轉(zhuǎn)人員更新護目鏡、皮圍裙、專用膠靴、乳膠手套、工作服、防護服等一系列防護物品；職責、制度、流程全部上墻。重新統(tǒng)一規(guī)范了醫(yī)院醫(yī)療廢物專用收集容器(包括醫(yī)療廢物收集袋、收集桶、利器盒)實現(xiàn)了醫(yī)療廢物分類收集。統(tǒng)一并更新了醫(yī)療廢物“感染性廢物”、“損傷性廢物”、“可回收廢物”、“醫(yī)院廢物”等七類標識及警示標識, 為檢驗科更新了壓力蒸汽滅菌裝置1臺, 確保了項目的順利實施。

2.2 完成指令性摸底調(diào)查工作 2011年5～10月, 本院依據(jù)衛(wèi)計委(原衛(wèi)生部)第一次醫(yī)療廢物管理現(xiàn)狀摸底調(diào)查和第二次醫(yī)廢清單調(diào)查提綱要求, 調(diào)集醫(yī)院所有項目工作人員,對本院醫(yī)廢工作管理現(xiàn)狀和項目開展后的全院醫(yī)療廢物分類情況, 進行了詳細現(xiàn)場調(diào)查, 并認真填寫了醫(yī)廢清單、相關(guān)表格, 做好了有關(guān)登記工作。并將兩次調(diào)查結(jié)果整理成文存檔。

2.3 提高認識、加大宣傳 采取工作會議、院周會、專家義診、并借助醫(yī)院網(wǎng)站、簡報、電子屏幕、宣傳版面、圖片等平臺進行廣泛宣傳, 從而加深了全院職工對醫(yī)療廢物新分類概念的認識和理解, 增加了對項目工作的主動性和自覺性。

2.4 采取多樣化培訓方式, 提高醫(yī)療廢物相關(guān)知識水平和認知能力 醫(yī)院感染專職人員先后多次參加了由衛(wèi)生部項目辦及省培訓基地舉辦的《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物管理項目》培訓班,由于醫(yī)院工作繁忙, 集中人員培訓很難到位, 我們采取以集中培訓與入科指導(dǎo)相結(jié)合, 并利用院周會、科室工作例會和醫(yī)院固定的業(yè)務(wù)學習時間, 組織各級各類相關(guān)人員進行項目背景、目的、意義、整體目標、醫(yī)療廢物新分類目錄和職業(yè)安全防護、職業(yè)暴露處理等內(nèi)容的培訓學習。特別是對收集醫(yī)廢專職人員、保潔人員, 進行多次現(xiàn)場指導(dǎo), 提高了全院職工醫(yī)療廢物管理項目相關(guān)知識水平和認知能力, 杜絕了醫(yī)療廢物的流失、遺撒、買賣等事件及職業(yè)暴露的發(fā)生,培訓人員達900余人次。

2.4 完善新的醫(yī)療廢物分類目錄清單, 規(guī)范了醫(yī)療廢物的管理 為規(guī)范醫(yī)療廢物分類管理, 結(jié)合本市醫(yī)療廢物處置中心的處置方法, 針對醫(yī)療廢物分類目錄清單、制度、流程等相關(guān)問題, 進行討論, 規(guī)范了醫(yī)療廢物分類、收集、轉(zhuǎn)運、暫存、交接、登記等環(huán)節(jié)的管理制度及流程。為開展和規(guī)范此項工作奠定了良好的基礎(chǔ)。

3 檢查階段(C)

3.1 科室醫(yī)療廢物管理領(lǐng)導(dǎo)小組每月對本科室的醫(yī)療廢物進行檢查一次, 將檢查結(jié)果與個人考核績效掛鉤, 并對存在的問題組織全科進行討論、分析, 并提出可行的整改措施,督導(dǎo)整改到位［3］。

3.2 醫(yī)療廢物管理小組成員每月根據(jù)項目辦制定的“醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物管理項目工作月報表”及醫(yī)療廢物管理信息監(jiān)管子系統(tǒng)內(nèi)容, 醫(yī)院感染管理科、總務(wù)科、護理部、醫(yī)務(wù)科等對院內(nèi)醫(yī)療廢物管理情況進行監(jiān)督檢查, 醫(yī)院感染管理科和總務(wù)科每周對存在問題進行跟進檢查, 并將檢查結(jié)果通過外網(wǎng)微機將數(shù)據(jù)錄入醫(yī)廢回收子系統(tǒng), 上報衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所項目辦。

4 處理階段(A)

通過各類檢查, 根據(jù)結(jié)果進行總結(jié)、分析、評價, 醫(yī)院感染管理科每季度將檢查結(jié)果刊登到《醫(yī)院感染簡報》, 做的好的科室給以表揚, 繼續(xù)保持, 對不合格的科室經(jīng)再次督導(dǎo)仍不能整改的, 追查相關(guān)人員責任, 并與績效考核掛鉤［3,4］。檢查流程為檢查--下發(fā)督導(dǎo)反饋表--科室整改—跟蹤檢查(未整改的科室)--每周的院周會進行通報批評—繼續(xù)追蹤—仍不合格者跟科室績效工資掛鉤。

經(jīng)過運用PDCA循環(huán)模式管理, 本院醫(yī)療廢物管理已形成法制化、規(guī)范化、制度化, 取得了項目實施的階段性成效。

［1］單淑娟, 熊飏, 趙爍, 等.醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物管理項目進展介紹.中國護理管理, 2011, 11(7):57-58.

［2］袁曉寧, 楊雪松, 張宇.多科室合作進行綜合醫(yī)院醫(yī)療廢物規(guī)范化管理.中國護理管理, 2011, 11(2):71-73.

［3］張志萍, 鄭玉慧, 陳蓉美.PDCA循環(huán)在提高醫(yī)療廢物管理質(zhì)量中的作用.中華醫(yī)院感染管理雜志, 2011, 21(17):3682-3683.

［4］顧萍, 袁詠梅.引入PDCA循環(huán)規(guī)范醫(yī)療廢物管理.中華醫(yī)院感染管理雜志, 2006, 16(6):672-673.