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    陳正賢:能助你自主呼吸,是我的榮幸

    2014-08-26 15:47:56朱志安簡(jiǎn)文楊
    關(guān)鍵詞:肺泡內(nèi)科氣管

    朱志安+簡(jiǎn)文楊

    老年人的呼吸道疾病,最棘手也是最高發(fā)的是慢性阻塞性肺疾病,其治療方式也因人而異。

    選擇呼吸科,一個(gè)巧合

    從陳正賢有記憶開(kāi)始,媽媽的哮喘反復(fù)發(fā)作就沒(méi)有停過(guò)。年幼時(shí)多次陪著母親就診的經(jīng)歷,令他從心底向往醫(yī)生這個(gè)職業(yè)。由于本科復(fù)習(xí)每次都是從內(nèi)科學(xué)的第一章呼吸科開(kāi)始,因此在考研時(shí),他不由自主地選擇了自己最熟悉、翻看得最多的呼吸科,“這是一個(gè)巧合”,陳正賢笑稱。

    1994~1996 年,陳正賢通過(guò)選拔,獲得了國(guó)家公費(fèi)資助前往聯(lián)邦德國(guó)維爾茨堡大學(xué)內(nèi)科學(xué)院深造,在德國(guó)著名內(nèi)窺鏡介入治療專家 Schmidt教授指導(dǎo)下,學(xué)習(xí)現(xiàn)代呼吸內(nèi)科臨床理論和技術(shù)。從國(guó)外深造回來(lái)后他沒(méi)有絲毫停頓,全身心投入到呼吸治療技術(shù)上的臨床治療。經(jīng)過(guò) 20 多年的磨練,陳正賢擅長(zhǎng)內(nèi)窺鏡介入治療技術(shù),如氣管內(nèi)支架、氣管內(nèi)激光、氣管內(nèi)探條和球囊擴(kuò)張等,并首創(chuàng)氣道內(nèi)球囊置入治療氣道大咯血,在內(nèi)科胸腔鏡技術(shù)上有所創(chuàng)新,并在國(guó)內(nèi)處于領(lǐng)先水平。

    新技術(shù)狙擊慢阻肺

    談及老年人的呼吸道疾病,陳正賢指出,最棘手也是最高發(fā)的必然是慢性阻塞性肺疾病。

    67 歲的泉叔,今年 3 月因“反復(fù)咳嗽、咳痰、氣促 15 年,加重 20 天”入院,15 年前他就經(jīng)常無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰,呈黃色泡沫痰,伴活動(dòng)后氣促,上述癥狀還會(huì)反復(fù)并進(jìn)行性加重?;颊咴磸?fù)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診治,這次的診斷也很明晰——“慢性阻塞性肺病急性加重”。陳正賢仔細(xì)研究病情后,認(rèn)為泉叔的情況適合進(jìn)行“氣道內(nèi)單向活瓣肺減容”術(shù)。陳正賢在泉叔的4個(gè)段支氣管內(nèi)分別放入4個(gè)氣道內(nèi)單向活瓣。術(shù)后3個(gè)月,原來(lái) 6 分鐘內(nèi)連 100 米都走不了的泉叔,能走接近 200 米的距離。

    不過(guò)陳正賢提醒,并不是所有的慢阻肺患者均適宜進(jìn)行支氣管肺減容術(shù),只有肺功能重度減退患者才能考慮對(duì)其不存在旁路通氣的靶肺葉進(jìn)行支氣管鏡肺減容術(shù)?!皟H適用于肺功能低于正常人 30% 的重度患者、肺功能 25%以下的極重度患者。”

    高難度的全肺灌洗術(shù)

    40 歲患者陳先生,因“呼吸困難”前來(lái)就診。近 3 個(gè)月來(lái),他只要稍活動(dòng)就會(huì)出現(xiàn)呼吸困難,幾乎喪失勞動(dòng)能力。入院檢查后,陳正賢認(rèn)為該患者屬于少見(jiàn)的肺泡蛋白沉積癥,并成功為該名肺泡蛋白沉積癥患者在全麻下實(shí)施了全肺灌洗術(shù)。術(shù)后陳先生呼吸困難明顯緩解,胸部影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)肺部陰影明顯吸收好轉(zhuǎn)。

    據(jù)了解,肺泡蛋白沉積癥是一種少見(jiàn)疾病,臨床表現(xiàn)主要為進(jìn)行性氣促、低氧血癥,通過(guò)胸部高分辨率 CT 表現(xiàn)可初步診斷,支氣管肺泡灌洗液 PAS 染色可以確診。目前肺泡蛋白沉積癥尚無(wú)有效的藥物治療,全肺灌洗術(shù)是唯一能夠改善癥狀的治療手段。

    大容量全肺灌洗由于技術(shù)難度高,全國(guó)只有極少單位開(kāi)展,主要用于治療肺泡蛋白沉積癥,“但對(duì)于塵肺及污染物導(dǎo)致顆粒肺泡沉著也有良效,對(duì)于那些因?yàn)轭w粒、污染物等引起的塵肺及污染物導(dǎo)致顆粒肺泡沉著,應(yīng)用此類治療技術(shù),也有非常好的效果。”陳正賢表示。

    支氣管熱成形術(shù)

    對(duì)于曾獲得“廣東省委省政府一等功”、“廣東省勞動(dòng)模范”等多個(gè)嘉獎(jiǎng)的陳正賢來(lái)說(shuō),為患者解決難題才是他最高的榮譽(yù)。

    如重癥哮喘患者之一的葉女士,有 10 余年的哮喘病史,對(duì)糖皮質(zhì)激素及茶堿類藥物過(guò)敏,藥物控制非常不理想,哮喘頻繁發(fā)作(近 3 年來(lái)每天發(fā)作 2~3 次),每隔幾個(gè)月就要住院治療一次,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。經(jīng)過(guò)陳正賢施治的支氣管熱成形術(shù)治療后,葉女士哮喘沒(méi)有再犯,病情得到極大緩解,生活質(zhì)量顯著改善,重獲“新生”的她對(duì)陳正賢感激不盡。

    據(jù)悉,目前我國(guó)共完成了熱成形術(shù) 10 例患者,陳正賢所率領(lǐng)的中山六院呼吸內(nèi)科團(tuán)隊(duì)已熟練掌握,并完成了國(guó)內(nèi)第 4 例和第 10 例,從治療效果上,患者病情基本緩解。

    據(jù)介紹,支氣管熱成形術(shù)是近年來(lái)國(guó)際上在哮喘非藥物治療方面最重要的突破,適用于中、重度的難治性哮喘患者。該技術(shù)前幾年已獲得了美國(guó)、歐洲等國(guó)家的批準(zhǔn),我國(guó)也是在1月剛剛批準(zhǔn)和引進(jìn)了該技術(shù)。通過(guò)該介入治療能夠更好地控制哮喘,減少嚴(yán)重哮喘的發(fā)作,減少急診及住院治療次數(shù)。手術(shù)在局部麻醉下完成,手術(shù)痛苦小、安全性高、療效確切,術(shù)后僅需短暫觀察即可出院。

    給老年人的健康建議

    “來(lái)找我看病的老年人,大多體形消瘦,尤其是在農(nóng)村或是鄉(xiāng)鎮(zhèn)的老人,他們幾乎都是營(yíng)養(yǎng)不良?!标愓t表示,一旦營(yíng)養(yǎng)無(wú)法得到保障,免疫力也會(huì)降低,疾病就會(huì)隨之而來(lái)。為此,他給老年人提出幾點(diǎn)建議 :

    首先,老年人的味覺(jué)比年輕人較遲緩,過(guò)于清淡的食物會(huì)減低老年人的食欲。隨著年齡增長(zhǎng),老年人消化系統(tǒng)的吸收能力下降。長(zhǎng)期吃清淡的食物,反而會(huì)讓消化道的吸收功能衰退,一旦吃油膩食物就會(huì)適應(yīng)不了。因此,老年人應(yīng)該多吃各種各樣的東西,也鼓勵(lì)老人在身體承受范圍內(nèi),多外出飲食,感受不同味道的食物。

    其次,老年人不要進(jìn)行運(yùn)動(dòng)量過(guò)大的鍛煉,適度即可。

    最后,老年人應(yīng)該多與社會(huì)交往。與人接觸,可端正心態(tài),有助于保持良好的生活規(guī)律。

    陳正賢 :中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任、大內(nèi)科副主任。醫(yī)學(xué)博士、主任醫(yī)師、教授,德國(guó)留學(xué)回國(guó)人員。

    從事呼吸內(nèi)科臨床和科研工作近 30年,尤其擅長(zhǎng)內(nèi)窺鏡介入治療技術(shù),如氣管內(nèi)支架、氣管內(nèi)激光、氣管內(nèi)探條和球囊擴(kuò)張等技術(shù),并首創(chuàng)氣道內(nèi)球囊置入治療氣道大咯血,在內(nèi)科胸腔鏡技術(shù)上有所創(chuàng)新,并在國(guó)內(nèi)處于領(lǐng)先水平。

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