張波 陳戰(zhàn)斌 雷海英 李宇飛 李華山△
(1 烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科 新疆烏魯木齊市 830000;2 中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院肛腸科 北京 100053)
混合痔是由肛門齒線上下,內(nèi)外痔靜脈叢曲張,相互溝通吻合,使內(nèi)痔部分和外痔部分連成一整體而形成的一類疾病[1]。目前,外剝內(nèi)扎術(shù)仍是治療混合痔的經(jīng)典手術(shù)方式[2],雖然臨床中不斷改進(jìn)其手術(shù)方法和技巧,卻仍然存在著術(shù)后肛門水腫、疼痛、創(chuàng)面滲血及尿潴留等并發(fā)癥狀,不利于患者的康復(fù)。近年來,我們在混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后,聯(lián)合自擬苦參湯熏洗坐浴治療,取得了較為滿意的療效,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)2002年9月中華外科醫(yī)學(xué)會肛腸病學(xué)術(shù)組修訂的《痔診治暫行標(biāo)準(zhǔn)》[3]為混合痔診斷標(biāo)準(zhǔn)。
1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)并已行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)的患者;術(shù)中切口為2~4處;年齡在20~80歲;在知情同意的前提下,患者接受本研究的實(shí)施過程。
1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者;妊娠或哺乳期婦女;合并嚴(yán)重內(nèi)科系統(tǒng)疾病者;不愿配合本次治療的患者。
1.4 一般資料 病例來自2011年11月至2013年11月烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院與中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院肛腸科已行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)的患者386例,隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組195例,男87例,女108例;年齡29~76歲,平均(48.9±7.4)歲;病程2~15年,平均(5.4±0.9)年;2個(gè)切口者63例,3個(gè)切口者72例,4個(gè)切口者60例。對照組191例,男85例,女106例;年齡30~75歲,平均(49.2±7.3)歲;病程2~14年,平均(5.3±0.8)年;2個(gè)切口者58例,3個(gè)切口者75例,4個(gè)切口者58例。兩組患者在性別、年齡、病程及術(shù)中切口數(shù)量方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.5 治療方法 混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后患者均靜脈滴注抗生素以預(yù)防感染,并聯(lián)合藥物熏洗坐浴治療。
治療組:術(shù)后采用自擬苦參湯熏洗坐浴,具體組方為:苦參30 g,黃柏20 g,黃芩15 g,大黃10 g,連翹30 g,馬齒莧30 g,當(dāng)歸30 g,地榆30 g,蒲公英30 g,枯礬30 g,諸藥加入2000 mL水煮沸至1500 mL,先熏蒸肛門,待藥液溫度適宜后坐浴15~30 min,早晚各1次。
對照組:術(shù)后采用1∶5000的高錳酸鉀溶液熏洗坐浴15~30 min,早晚各1次。兩組患者均坐浴熏洗至創(chuàng)面愈合為止。
1.6 觀察指標(biāo)[4~7]
1.6.1 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 臨床癥狀消失,痔核萎縮或消失為顯效;臨床癥狀改善,痔核萎縮不全或縮小為有效;臨床癥狀和體征均無明顯變化為無效。
1.6.2 術(shù)后并發(fā)癥的評價(jià) ①切口水腫:以肛門為中心,水腫區(qū)域半徑大于0.5 cm為切口水腫;②創(chuàng)面滲血:創(chuàng)面覆蓋三層紗布,以滲血面超過一層為創(chuàng)面滲血;③尿潴留:患者術(shù)后數(shù)小時(shí)內(nèi)小便不能排出,下腹墜脹疼痛,觸診膀胱過度充盈、膨隆者為尿潴留。
1.6.3 肛門疼痛評價(jià) 以視覺模擬標(biāo)尺判定疼痛評分:無疼痛記0分,輕度疼痛記1~3分,中度疼痛記4~6分,重度疼痛記7~8分,疼痛難忍記9~10分。
1.6.4 創(chuàng)面愈合時(shí)間的評價(jià) 記錄手術(shù)結(jié)束至創(chuàng)面愈合的時(shí)間。
2.1 兩組臨床療效及有效率比較 參見表1。
2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 參見表2。
表1 兩組臨床療效比較[n(%)]
表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)]
2.3 兩組術(shù)后疼痛評分及創(chuàng)面愈合時(shí)間比較 參見表3。
表3 兩組術(shù)后疼痛評分及愈合時(shí)間的對比
對于混合痔的手術(shù)治療,外剝內(nèi)扎術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐,并在近幾年得到了進(jìn)一步的改良和發(fā)展,其臨床療效肯定。然而,該術(shù)式的手術(shù)切口多為開放性,切口的數(shù)量、深度,術(shù)后疼痛、感染、創(chuàng)緣水腫及排便刺激等諸多因素都會影響創(chuàng)面的愈合,甚者形成肛門膿腫或膿血癥等并發(fā)癥,對患者的生活質(zhì)量造成一定影響[8]。本研究對混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后行自擬苦參湯熏洗坐浴與高錳酸鉀熏洗坐浴的臨床療效進(jìn)行對比,結(jié)果表明,治療組的臨床療效明顯優(yōu)于對照組,符合王錦[9]等人的報(bào)道結(jié)果,因此,自擬苦參湯熏洗坐浴聯(lián)合手術(shù)治療混合痔,效果更為顯著。另外,治療組術(shù)后發(fā)生切口水腫、創(chuàng)面滲血、尿潴留、肛門疼痛等并發(fā)癥的情況明顯輕于對照組,愈合時(shí)間明顯縮短,與廖波[10]等人報(bào)道一致,表明自擬苦參湯的組方合理,療效確切,全方共奏清熱解毒、消腫止痛之功。
術(shù)后應(yīng)用自擬苦參湯熏洗坐浴治療,利用藥液的溫?zé)嶙饔茫苡行鸬綌U(kuò)張肛門局部血管,促進(jìn)血液循環(huán),改善組織缺氧,緩解局部淤血,抑制痛覺神經(jīng)興奮及緩解括約肌痙攣等作用。本研究表明,混合痔術(shù)后應(yīng)用自擬苦參湯熏洗坐浴治療,在提高臨床療效,緩解術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生及促進(jìn)創(chuàng)面愈合等方面均明顯優(yōu)于高錳酸鉀,筆者認(rèn)為,其優(yōu)勢在于:自擬苦參湯針對混合痔術(shù)后濕毒蘊(yùn)結(jié)、淤血凝聚的病機(jī)特點(diǎn),辯證施藥。方中苦參、黃柏、黃芩、大黃清熱燥濕、瀉火解毒、殺蟲止癢;當(dāng)歸、地榆活血祛淤、涼血止血、瀉火斂瘡;馬齒莧清熱利濕、涼血解毒;連翹、蒲公英清熱解毒、消腫散結(jié);枯礬燥濕收斂。諸藥合用,其清熱解毒、活血祛淤、消腫止痛止血的功效更為顯著,同時(shí)對于促進(jìn)血液、淋巴循環(huán),加快愈合,縮短療程也具有重要的作用[11],全方共同起到抗炎、抑菌、鎮(zhèn)痛、促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用。術(shù)后聯(lián)合自擬苦參湯熏洗治療混合痔操作簡單,安全性好,且療效確切,是治療混合痔的理想方案,值得臨床推廣。
[1] 伍靜,陳本會,劉洪,等.混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)患者臨床路徑的構(gòu)建和應(yīng)用研究[J].中華中醫(yī)藥雜志2012,27(2):510-512.
[2] 王丹,湯獻(xiàn)忠,李興謙,等.中藥熏洗配合草木犀流浸片對PPH術(shù)后的療效觀察[J].山東中醫(yī)雜志2012,31(3):167-168.
[3] 岳朝馳,楊向東."加味苦參湯"熏洗坐浴治療混合痔術(shù)后疼痛60例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥2012,44(1):38-39.
[4] 王愛華.中藥外洗治療炎性痔瘡45例[J].河南中醫(yī),2013,33(6):928-929.
[5] Xu tianshu,Qian haihua.Clinical observation on the effect of acupuncture-assisted anesthesia for 40 cases of mixed hemorrhoids surgery][J]. Acupuncture research,2009,34(6):400-403.
[6] 唐海明,陸彩忠,王明華,等.消腫化痔湯治療混合痔術(shù)后肛緣水腫的臨床觀察[J].中醫(yī)藥信息,2014,31(1):87-89.
[7] Yang leichang, Zhang liangfeng,et al.Observation on therapeutic effect of preoperational catgut implantation at acupoint for hemorrhoid operation-induced pain in patients[J].Acupuncture research2011,36(4):290-292.
[8] 張悅,魏志軍,廖穎嬰,等.TST加微創(chuàng)手工處理術(shù)結(jié)合中醫(yī)辨證施治治療環(huán)狀混合痔的臨床觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2012,30(4):857-859.
[9] 王錦,印義瓊,覃清梅,等.混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后坐浴方法與切口愈合的相關(guān)性研究[J].華西醫(yī)學(xué),2010,24(12):3236-3238.
[10] 廖波,袁可,琚曉,等.苦參湯加減對混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后創(chuàng)緣水腫療效觀察[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,27(2):254-255.
[11] 寇強(qiáng),劉佐林,敖英,等.一期根治術(shù)結(jié)合中藥苦參湯加減熏洗治療后馬蹄形肛周膿腫的臨床觀察[J].四川中醫(yī),2012,30(8):89-91.