育齡婦女細(xì)菌性陰道病的發(fā)病情況及高危因素分析

李素萍，袁超燕，陳 蘭，武玉蓮

(湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院 婦科，湖北 恩施 445000)

細(xì)菌性陰道病(Bacterial vaginosis，BV)為陰道加德納菌及其他多種厭氧菌大量繁殖所引起的陰道黏膜非炎性疾病，在婦女下生殖道疾病中占較大比重，近年研究發(fā)現(xiàn)[1]：細(xì)菌性陰道病與不孕、早產(chǎn)、流產(chǎn)及盆腔炎等密切相關(guān)，我們回顧性分析2011-2013年我院1967例育齡婦女體檢情況，旨在了解本地區(qū)育齡婦女細(xì)菌性陰道病的發(fā)病情況，并研究細(xì)菌性陰道病發(fā)病的高危因素，為細(xì)菌性陰道病的防治提供幫助。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

選擇2011年1月-2013年1月我院婦科門診1967例體檢育齡婦女為研究對象，所有研究對象均簽署知情同意書，其中年齡21-45歲，平均28.6±2.3歲，所有研究對象2周內(nèi)均無抗生素使用史及陰道用藥史。對研究對象行流行病學(xué)問卷調(diào)查，并對調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

細(xì)菌性陰道病的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照人民衛(wèi)生出版社第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。具體診斷細(xì)則符合以下四項標(biāo)準(zhǔn)中3項可診斷細(xì)菌性陰道病：(1)白帶性狀稀薄、灰白色、異味(腥臭)、量增多；(2)陰道pH值升高大于4.7；(3)陰道分泌物鏡檢可見線索細(xì)胞(必備條件)；(4)胺試驗陽性。

1.3 方法

受檢者取陰道分泌物(排除月經(jīng)期取樣，3日內(nèi)無性生活，24 h內(nèi)無陰道沖洗史)分別檢測pH值、鏡檢及胺實驗，胺實驗試劑采用美國GAM gate生物技術(shù)公司試劑盒，檢測分泌物中組織多胺。問卷調(diào)查內(nèi)容包括，受試者年齡、文化程度、性生活情況、生育史、避孕方式、既往流產(chǎn)史及個人衛(wèi)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS16.0進(jìn)行處理，構(gòu)成比比較采用卡方檢驗，相關(guān)性分析采用logistic回歸分析，以P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 1967例體檢育齡婦女BV檢出情況

本地區(qū)1967例體檢育齡婦女細(xì)菌性陰道病檢出243例，檢出率12.35%(243/1967)；其中243例細(xì)菌性陰道病患者陰道分泌物清潔度檢查Ⅰ-Ⅱ級24例，占9.9%，Ⅲ級以上為219例，占90.1%，胺實驗陽性201例，占82.7%。

2.2 BV高危因素單因素分析

對1967例研究對象問卷調(diào)查進(jìn)行單因素分析，年齡、人流史、口交及避孕方式顯示有統(tǒng)計學(xué)差異，與育齡婦女細(xì)菌性陰道病有相關(guān)性(P<0.05)。

表1 BV高危因素單因素分析

2.3 BV高危因素多因素分析

將細(xì)菌性陰道病患者單因素分析的相關(guān)因素納入logistic多因素分析詳見表2，人流史、口交為細(xì)菌性陰道病高危因素(P<0.05)，使用避孕套為細(xì)菌性陰道病保護(hù)性因素(P<0.05)。

表2 BV高危因素多因素分析

3 討論

細(xì)菌性陰道病為女性常見的下生殖道疾病，在我國的發(fā)病率處于4.96%-36.0%之間[3]，可引起宮頸炎、盆腔炎及不良圍產(chǎn)期結(jié)局等并發(fā)癥。細(xì)菌性陰道感染性疾病過程中所表現(xiàn)的炎性反應(yīng)(白細(xì)胞增多)并不明顯，復(fù)發(fā)率較高，少數(shù)患者呈反復(fù)發(fā)作，健康女性陰道正常菌群主要以乳酸桿菌為主，其分泌的乳酸為維持陰道酸性環(huán)境的重要因素，陰道各正常菌群間相互制約、相互依存共同維持陰道內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)，正常菌群為機(jī)體抑制病原體定植陰道黏膜的重要屏障，陰道微生態(tài)平衡的破壞是病原易感的重要原因，研究發(fā)現(xiàn)：細(xì)菌性陰道病的發(fā)病與陰道微生態(tài)平衡的破壞相關(guān)[4]。細(xì)菌性陰道病為內(nèi)源性感染，致病菌多見于陰道加德納菌、厭氧菌，臨床也有其他感染菌株報道[5，6]，在本地區(qū)育齡婦女細(xì)菌性陰道病的發(fā)病率為12.35%，患者清潔度多Ⅲ級以上，雜菌較多，胺實驗陽性為82.7%，致病菌對乳酸桿菌利用陰道上皮糖原產(chǎn)酸形成抑制，pH上升，研究資料顯示[7]：50%的患者無明顯臨床癥狀，線索細(xì)胞為其典型細(xì)胞學(xué)特征。

本研究對細(xì)菌性陰道病潛在的高危因素進(jìn)行問卷調(diào)查，并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，單因素分析年齡、人流史、口交及避孕方式顯示有統(tǒng)計學(xué)差異，與育齡婦女細(xì)菌性陰道病有相關(guān)性，多因素分析人流史、口交為細(xì)菌性陰道病高危因素，使用避孕套為細(xì)菌性陰道病保護(hù)性因素，均有統(tǒng)計學(xué)意義，人流造成子宮內(nèi)膜損傷，容易導(dǎo)致子宮內(nèi)膜慢性炎癥，對陰道的正常防御機(jī)制造成破壞[8]，人流過程也導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，在我們的研究中，人流2次以上患者細(xì)菌性陰道病發(fā)病率為34.07%，隨人流次數(shù)的增加細(xì)菌性陰道病發(fā)病率出現(xiàn)上升，同時致病菌產(chǎn)生的酯酶、蛋白酶及免疫復(fù)合物也是導(dǎo)致反復(fù)流產(chǎn)的因素之一[9]。年齡在單因素分析存在統(tǒng)計學(xué)差異，26-35歲年齡段顯示細(xì)菌性陰道病發(fā)病率較高，多因素分析顯示為混雜因素，考慮各因素交互作用，人流史患者處于20-25年齡段較多，研究數(shù)據(jù)顯示，口交為細(xì)菌性陰道病高危因素，使用避孕套為細(xì)菌性陰道病保護(hù)性因素，與臨床一些研究相符[10-12]，在避孕措施調(diào)查顯示，采取避孕套研究對象細(xì)菌性陰道病較低，考慮避孕套對致病菌的阻斷防御作用可減少致病菌感染機(jī)率。

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