血清β-hCG、黃體酮和子宮內(nèi)膜厚度對異位妊娠診斷的臨床研究

楊永碧

(湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院 產(chǎn)科，湖北 恩施445000)

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，因受精卵著床于子宮體腔以外而導(dǎo)致，其發(fā)生率近年來呈明顯上升趨勢，當(dāng)異位妊娠破裂或流產(chǎn)后，可造成急性腹腔內(nèi)出血，甚至危及患者生命，早期診斷異位妊娠，可預(yù)防異位妊娠破裂或流產(chǎn)的發(fā)生。本研究通過回顧性分析來評價(jià)孕婦血清人絨毛膜促性腺激素(β-hCG)、黃體酮(PROG)、子宮內(nèi)膜厚度及聯(lián)合檢測在診斷異位妊娠中的價(jià)值，結(jié)果發(fā)現(xiàn)多項(xiàng)目聯(lián)合檢測能提高異位妊娠的診斷效率，同時(shí)降低誤診和漏診的發(fā)生。

1 對象與方法

1.1臨床資料以本院婦科2009年12月至2012年8月臨床疑似異位妊娠住院病人106例為研究對象，經(jīng)臨床確診為異位妊娠33例為異位妊娠組，年齡20-32歲，平均26.7±2.9歲、孕齡平均36.2±3.5天,41例正常宮內(nèi)妊娠孕婦為正常宮內(nèi)妊娠組，為對照組1，平均26.4±2.8歲、孕齡平均36.8±2.8天，宮內(nèi)妊娠自然流產(chǎn)組32例，為對照組2，平均26.1±3.2歲、孕齡平均37.1±3.3天，各組年齡、孕齡構(gòu)成無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。關(guān)于診斷標(biāo)準(zhǔn)參照樂杰主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》[1]。

1.2儀器及方法患者清晨空腹取靜脈血2-3 mL，電化學(xué)發(fā)光法檢測血清β-hCG、PROG，儀器為MAGIUMI2000型，使用廠家配套試劑，嚴(yán)格按試劑操作說明書操作，室內(nèi)質(zhì)量控制保證當(dāng)日結(jié)果有效性；子宮內(nèi)膜厚度經(jīng)陰道彩超測量，儀器為GE-LOGIE-19型，探頭頻率為5-7.5 MHz，由操作熟練?？漆t(yī)生嚴(yán)格按儀器操作規(guī)程操作。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，多組間均值比較采用方差分析、組間兩兩比較采用SNK法，以P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組β-hCG、PROG和子宮內(nèi)膜厚度檢測情況

各組血清β-hCG、PROG水平及子宮內(nèi)膜厚度詳見表1，各組血清β-hCG、PROG和子宮內(nèi)膜厚度均數(shù)，經(jīng)F檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)分析，均有顯著性差異(P<0.05)，經(jīng)SNK組間兩兩比較，黃體酮、子宮內(nèi)膜厚度除正常妊娠組和宮內(nèi)妊娠自然流產(chǎn)組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)外，其他各組均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；β-hCG經(jīng)F檢驗(yàn)各組之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.000)，SNK組間兩兩比較，3組間均有差異(P<0.05)。由此可以看出血清β-hCG、黃體酮濃度和子宮內(nèi)膜厚度的檢測對診斷異位妊娠均具有重要的臨床價(jià)值。

表1 各組β-hCG、黃體酮和子宮內(nèi)膜厚度檢測結(jié)果

注：與對照組比照* P>0.05，其他P<0.05

2.2診斷效率評價(jià)以血清β-hCG、黃體酮、子宮內(nèi)膜厚度的P85作為診斷的切割值(Cut-off)值，即血清β-hCG=5053.2U/L、黃體酮=15.4 ng/ml、子宮內(nèi)膜厚度=8.1 mm作為診斷異位妊娠的Cut-off,分別計(jì)算各單項(xiàng)指標(biāo)及聯(lián)合指標(biāo)診斷效率，血清β-hCG、黃體酮、子宮內(nèi)膜厚度及聯(lián)合檢測在診斷異位妊娠中的臨床意義詳見表2，聯(lián)合檢測的診斷效率靈敏度優(yōu)于其單項(xiàng)檢測，尤其是3項(xiàng)聯(lián)合檢測比較單項(xiàng)目的檢測有明顯的提高。

表2 不同檢測項(xiàng)目及整合檢測對異位妊娠診斷效率比較

3 討論

異位妊娠為受精卵著床于子宮腔以外其他部位，包括卵巢、輸卵管、腹腔、宮頸及子宮殘角等，其中輸卵管妊娠占95%左右[2]，為臨床常見的急腹癥，破裂及流產(chǎn)可引起患者急性腹腔大出血，危及孕婦生命安全。近年異位妊娠的發(fā)生率來呈明顯上升趨勢，且患者也日趨年輕化[3]。由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和診療水平的發(fā)展和進(jìn)步，大部分宮外孕均能夠在孕早期得到診治，但是還有部分非典型病例易被漏診，成為嚴(yán)重危及孕產(chǎn)婦生命安全的重要疾病之一，所以提高宮外孕的診斷效率，降低漏診率就顯得極為重要。

β-HCG是由胎盤的滋養(yǎng)層細(xì)胞分泌的一種糖蛋白，其濃度變化,對早期妊娠、流產(chǎn)、異位妊娠和妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的診斷與治療具有重要價(jià)值，當(dāng)異位妊娠時(shí)他們檢測值會低于同期的正常宮內(nèi)妊娠[4]，其原因是異位妊娠時(shí)受精卵發(fā)育受限，血液供給不足，使滋養(yǎng)層細(xì)胞不能正常發(fā)育，雖滋養(yǎng)層細(xì)胞能產(chǎn)生一定β-hCG，但其分泌量降低[5]，從表1可以看出異位妊娠組與其他組別比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，異位妊娠血清β-hCG濃度處于較低水平，與有關(guān)報(bào)道一致[6]。黃體酮是由卵巢黃體分泌的一種天然孕激素，在體內(nèi)對雌激素激發(fā)過的子宮內(nèi)膜有顯著形態(tài)學(xué)影響，為維持妊娠所必需，我們的研究數(shù)據(jù)顯示：異位妊娠組均低于正常宮內(nèi)妊娠組和宮內(nèi)流產(chǎn)組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。妊娠期間子宮內(nèi)膜厚度呈周期性改變，主要受體內(nèi)激素水平的調(diào)控，其厚度從月經(jīng)期的1-3 mm到分泌期的12 mm左右[7]，宮內(nèi)妊娠時(shí)，由于受到孕激素和hCG刺激，其內(nèi)膜厚度明顯增厚，異位妊娠時(shí)，由于孕激素和β-hCG的分泌減少，子宮內(nèi)膜厚度不及宮內(nèi)妊娠，同時(shí)異位妊娠組子宮內(nèi)膜厚度也低于宮內(nèi)流產(chǎn)組，并具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異，子宮內(nèi)膜厚度可以作為異位妊娠的篩查指標(biāo)，異位妊娠時(shí)其測量值低于正常宮內(nèi)妊娠。檢測孕婦血清β-hCG、黃體酮及超聲測量子宮內(nèi)膜厚度可以輔助診斷異位妊娠的發(fā)生，但是他們的診斷效率存在一定的差異性，我們可以看出這3個(gè)項(xiàng)目單項(xiàng)檢測，血清β-hCG的測量在診斷的靈敏度及陰性預(yù)測值等方面均優(yōu)于子宮內(nèi)膜厚度和黃體酮，實(shí)行兩兩聯(lián)合檢測，它的靈敏度和陰性預(yù)測值比其任意單項(xiàng)目檢測均有提高，特別是3項(xiàng)聯(lián)合檢測比較單項(xiàng)檢測有明顯提高。

綜上所述，血清β-hCG、黃體酮、子宮內(nèi)膜厚度在輔助診斷異位妊娠中具有重要的意義，有條件的醫(yī)院我們可以同時(shí)開展3項(xiàng)聯(lián)合檢測以提高異位妊娠的診斷效率，降低漏診的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

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