早期高壓氧聯(lián)合依達拉奉治療對急性腦出血的療效觀察

謝 兵, 劉海花, 祁瑞剛

(江蘇省高郵市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科, 江蘇 高郵, 225600)

高血壓腦出血是指腦動脈粥樣硬化基礎(chǔ)上腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂所致的出血，其中心環(huán)節(jié)是缺血及缺氧，自由基是伴隨腦出血后產(chǎn)生的一種毒性物質(zhì)之一[1], 參與腦細胞凋亡和腦水腫的過程。腦出血致神經(jīng)功能缺損，嚴重影響患者的生存質(zhì)量，具有高發(fā)病率、致死率、致殘率和高復發(fā)率。高壓氧(HBO)療法是指機體處于高氣壓(大于1個標準大氣壓)的環(huán)境中，呼吸與環(huán)境等壓的高壓純氧或高壓混合氧(97%O2+>3%CO2), 提高氧分壓和血氧彌散能力，利用增加血液中的溶解氧量來達到減輕腦組織水腫，改善患者神經(jīng)功能缺損的目的。本研究通過對高血壓腦出血患者在清除自由基的基礎(chǔ)上加用高壓氧治療，觀察高壓氧聯(lián)合依達拉奉治療對高血壓腦出血患者日常生活活動能力的影響。

1 資料與方法

入組者系2011年5月—2012年5月本院神經(jīng)內(nèi)科住院急性腦出血100例，隨機分為對照組和依達拉奉聯(lián)合高壓氧組，對照組50例，男23例，女27例；年齡45～80歲，平均55.7歲。聯(lián)合治療組50例，男26例，女24例；年齡45～80歲，平均58.9歲。腦出血均符合1995年全國第4次腦血管病學術(shù)會議關(guān)于腦出血的診斷標準；患者就診時均經(jīng)頭顱CT檢查確診；從發(fā)病到接受治療時間在3d以內(nèi)。排除標準: ① 腦梗死，梗死后腦出血; ② 腦疝，深度昏迷不能合作者; ③ 有外科手術(shù)指證者; ④ 有胸部開放性損傷等高壓氧禁忌證者; ⑤ 嚴重心、腦、腎并發(fā)癥。2組之間年齡、性別比較差異無統(tǒng)計學意義，有可比性。

2組均根據(jù)部位及出血量給予不同劑量的脫水劑，并給予控制血糖、血壓等危險因素及對癥治療。對照組在上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予依達拉奉針劑30 mg加入生理鹽水100 mL中靜脈滴注, 30 min內(nèi)滴完，每日2次，共14 d; 高壓氧聯(lián)合組在對照組基礎(chǔ)上給予高壓氧壓力0.20～0.25 MPa, 采用單人純氧艙，治療時間為90 min, 1次/d，10 d為1個療程。

療效評定治療前及治療1周后、3周后分別進行日常生活能力(ADL)評分。

療效評判標準：治愈：生活基本能自理，基本恢復正常；顯效：生活能部分自理。肢體功能和語言功能明顯改善。癥狀減輕。腦組織血腫消失，受壓解除，顱內(nèi)壓恢復正常，癥狀消失，能正常工作；有效：肢體功能和語言功能有改善。但生活不能自理。腦組織受壓解除。顱內(nèi)壓正常，癥狀消失。能恢復正常工作；無效：各癥狀、體征無改善?？傆行藬?shù)=顯效人數(shù)+有效人數(shù)。

2 結(jié) 果

對照組和聯(lián)合組治療前ADL評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05); 在治療1周后對照組和聯(lián)合組的ADL評分分別為(41±18.1)和(44±15.7), 2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05); 在治療3周后對照組和聯(lián)合組的ADL評分分別為(62±17.1)和(89±18.7), 2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。表明高壓氧聯(lián)合依達拉奉治療能促進高血壓腦出血患者日常生活能力的恢復。見表1。

表1 2組治療前后ADL評分比較

與對照組比較, *P<0.05, **P<0.05

對照組與聯(lián)合組在治療3周后的總有效率分別為66%與92%, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 表明高壓氧聯(lián)合依達拉奉治療的療效優(yōu)于單純依達拉奉治療，見表2。

表2 對照組與聯(lián)合組治療3周后臨床療效比較

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

高壓氧治療在腦出血中的主要作用: ① 提高氧的彌散率和有效彌散距離; ② 提高氧分壓、增加血氧及組織的氧含量; ③ 腦組織內(nèi)血管豐富，高壓氧不僅可以促進側(cè)支循環(huán)形成，保護“缺血半暗區(qū)”內(nèi)的神經(jīng)細胞，而且大量的微血管形成也能修復某些病變的腦血管; ④ 高壓氧下腦血管收縮，腦血流量減少，可使腦水腫減輕，相應(yīng)地降低了顱內(nèi)壓; ⑤ 高壓氧可提高超氧化物歧化酶、過氧化氫酶、谷胱甘肽過氧化物酶、符胱甘肽的含量，加強清除自由基和抗氧化的能力。減少再灌注損傷; ⑥ 改善腦代謝、恢復腦功能; ⑦ 促醒作用; ⑧ 高壓氧治療腦出血可有效地控制機體內(nèi)細菌的繁殖增長，從而進一步的給患者的治療創(chuàng)造良好條件; ⑨ 高壓氧治療可以及時糾正身體代謝障礙、防止心肌缺血、缺氧及肺水腫，改善肝臟、腎臟的功能，促進解毒、排尿功能，保持水電解質(zhì)的平衡，改善營養(yǎng)等，有利于促進機體整體防衛(wèi)功能的恢復[2-4]。有實驗證實依達拉奉作為自由基清除劑能減少腦出血后自由基的產(chǎn)生，抑制促凋亡基因caspase-3的表達，減少細胞凋亡的程[5]; 國外研究顯示，依達拉奉藥具有清除自由基、抑制脂質(zhì)過氧化作用，從而抑制腦細胞、血管內(nèi)皮細胞、神經(jīng)細胞的過氧化作用,減輕組織損傷和腦水腫[6]。本研究采用高壓氧聯(lián)合依達拉奉治療腦出血結(jié)果顯示：治療1周及3周后日常生活能力評分均顯著增高，差異有統(tǒng)計學意義，總有效率可達93%，充分說明高壓氧聯(lián)合高效氧自由基清除藥物依達拉奉對腦出血的治療效果，因二者在治療機制方面有協(xié)同作用，且高壓氧為進一步藥物治療提供了良好的條件，療效較肯定。值得臨床進一步研究推廣應(yīng)用。

[1] Peeling J, Yah ILl, Chen S G, el al. Protective effects offreeradical inhibitors in intracerebral hemorrhage in rat[J]. Brain Res, 1998, 795: 63.

[2] 林志忠, 李萬川, 黃鑌霖, 等. 早期高壓氧及針灸治療高血壓性腦出血術(shù)后腦及肢體功能障礙[J]. 現(xiàn)代康復, 2001, 4(5): 21.

[3] 陳曉明, 張志強. 高壓氧治療缺血性腦血管疾病機制的研究進展[J].中國康復醫(yī)學雜志, 2008, 23(18): 766.

[4] 蔣克平. 高壓氧治療腦出血的時機和條件的探討[J]. 華復醫(yī)學, 2005, 18(6): 233.

[5] 高飛, 丁新乍, 張勇, 等. 實驗性腦出血后細胞凋亡的變化及依達拉奉的干預(yù)作用[J]. 南京醫(yī)科大學學報, 2005, 25(9): 629.

[6] Yamamoto T, Yuki S, Walanabe T, el al. Delayed neuronal death prevented by inhibition of increased hydroxyl radical formation in a transient cerebral ischemial[J]. Brain Res, 1997, 762: 240.