人工雙極股骨頭置換術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年新鮮移位股骨頸骨折的療效比較

楊明敏, 孫 揚(yáng), 曹 力

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院, 1. 骨科中心關(guān)節(jié)外科; 2. 疼痛科, 新疆 烏魯木齊, 830054)

隨著中國(guó)老齡人口的逐漸增加，老年股骨頸骨折發(fā)生率有不斷增的趨勢(shì)。由于股骨頸骨折解剖上的特點(diǎn)，患者術(shù)后容易形成骨折不愈合和股骨頭缺血壞死[1]，同時(shí)因?yàn)槔夏昊颊叱：喜⑿哪X血管、肺、腎等臟器慢性疾病，骨折后更容易并發(fā)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。人工雙極股骨頭置換術(shù)(BA)和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THA)是治療老年人股骨頸骨折的比較成熟而可靠的方法[2], 但學(xué)術(shù)界對(duì)二者的優(yōu)缺點(diǎn)尚存在爭(zhēng)議。本研究回顧性分析本院骨科2010年1月—2013年6月采用BA與THA治療的70例老年新鮮移位型股骨頸骨折患者的住院資料及術(shù)后1年的隨訪情況，并對(duì)兩種治療方法的療效進(jìn)行比較。

1 資料與方法

回顧性分析本院骨科本院2010年1月—2013年6月收治的70例老年新鮮移位型股骨頸骨折患者的臨床資料，其中男31例，女29例，年齡60～88歲, 平均(69.4±7.2)歲?；颊邆熬塥?dú)立行走，致傷原因包括走路跌摔傷42例，交通傷28例。均為單側(cè)非病理性骨折，左側(cè) 40例，右側(cè) 30例。骨折分型為Garden Ⅲ型41例，Ⅳ型29例。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 合并嚴(yán)重內(nèi)科基礎(chǔ)疾病而無(wú)法耐受手術(shù)的患者; ② 合并有髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患者; ③ 合并精神異常、偏癱等影響療效評(píng)定的合并癥的患者。根據(jù)手術(shù)方式的不同將32例行人工雙極股骨頭置換術(shù)治療的患者納入BA組，將28例行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者納入THA組。

2組患者均由同一組醫(yī)生在全麻下進(jìn)行手術(shù)，患者取側(cè)臥位，采用標(biāo)準(zhǔn)髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路，將骨折端暴露并取出股骨頭，BA組患者制定與水泥型其大小相符合的人工假體后將殘端修復(fù)，置入栓子及骨水泥型或非人工雙極股骨頭，確認(rèn)患髖復(fù)位后，放置引流管，縫合切口。THA組在股骨頭取出后將殘端截除，安裝并復(fù)位髖關(guān)節(jié)，確認(rèn)被動(dòng)旋轉(zhuǎn)功能正常后，放置引流管并將切口縫合?；颊咝g(shù)后均繼續(xù)予以抗生素3～5 d,于術(shù)后48 h內(nèi)拔出引流管，并在術(shù)后12 h開(kāi)始應(yīng)用低分子肝素鈣5 000 U/d, 術(shù)后第1天行股四頭肌鍛煉，術(shù)后1～2周開(kāi)始扶拐下地行走，并進(jìn)行康復(fù)鍛煉，3個(gè)月后完全負(fù)重。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較

BA組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量均明顯少于THA組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 2組患者住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較[n(%)]

與THA組比較，**P<0.01。

2.2 2組患者術(shù)后1年髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分[3]比較

術(shù)后隨訪1年，THA組髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分總分及疼痛評(píng)分、功能評(píng)分均明顯高于BA組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 2組患者在活動(dòng)度評(píng)分及行走評(píng)分比較無(wú)顯著差異(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者術(shù)后1年髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分比較

與THA組比較，**P<0.01。

3 討 論

老年人因骨質(zhì)疏松、髖周肌群退變等原因，不能有效抵抗髖部有害應(yīng)力，因此即使在平地滑倒、下肢突然扭轉(zhuǎn)，甚至在無(wú)明顯外力的情況下都可發(fā)生骨折。而在外力巨大、扭轉(zhuǎn)力強(qiáng)的情況下常出現(xiàn)移位性股骨頸骨折，嚴(yán)重破壞骨折周圍軟組織，并損傷供應(yīng)股骨頭的主要血管[4]。同時(shí)，因老年人常合并糖尿病、心腦血管疾病等內(nèi)科基礎(chǔ)疾病、全身營(yíng)養(yǎng)狀況差，使骨折治療的復(fù)雜性大大增加，這種情況下保守治療容易引起褥瘡、墜積性肺炎等并發(fā)癥[5]，并且容易使原有的內(nèi)科疾病加重，進(jìn)而威脅患者的生命。因此手術(shù)已成為治療老年移位型股骨頸骨折的首選方案。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)包括人工股骨頭置換術(shù)和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，是近年來(lái)臨床上治療老年股骨頸骨折的常用方法，具有優(yōu)術(shù)后下地負(fù)重行走早，日?；顒?dòng)能力恢復(fù)快，并且能夠消除骨折不愈合及股骨頭缺血性壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥[6]。但對(duì)于老年新鮮移位性股骨頸骨折采用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)還是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)目前尚存在較大爭(zhēng)議。

本研究回顧性分析本院骨科采用BA與THA治療的70例老年新鮮移位型股骨頸骨折患者的住院資料及術(shù)后1年的隨訪情況，并對(duì)兩種治療方法的療效進(jìn)行比較，結(jié)果表明BA組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量均明顯少于THA組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組患者住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說(shuō)明人工股骨頭置換作為一種替代股骨頸股骨頭部損傷壞死的有效手術(shù)方式，與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相比具有相對(duì)簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少，手術(shù)創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)[7]。作者對(duì)2組患者術(shù)后進(jìn)行了為期1年的隨訪，THA組髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分總分及疼痛評(píng)分、功能評(píng)分均明顯高于BA組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組患者在活動(dòng)度評(píng)分及行走評(píng)分比較無(wú)顯著差異(P>0.05)，說(shuō)明全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及髖關(guān)節(jié)疼痛方面均顯著優(yōu)于BA組患者。 人工股骨頭置換所特有的并發(fā)癥為髖臼軟骨磨損和股骨頭中心性脫位[8]，本研究所采用的雙極股骨頭在設(shè)計(jì)上較單極頭進(jìn)行了改進(jìn)，具有內(nèi)外層活動(dòng)設(shè)計(jì)，金屬外杯的中心點(diǎn)與股骨頭中心點(diǎn)成偏心設(shè)計(jì)，患者負(fù)重時(shí)金屬杯可以向外旋轉(zhuǎn)以發(fā)揮其載荷特征，使股骨頸與髖臼緣的撞擊得以避免，減少了聚乙烯墊的磨損和脫位概率[9]。盡理論上較單極頭在一定程度上減少了髖臼軟骨的磨損，但實(shí)際上無(wú)法完全避免。但是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的股骨假體與髖臼假體可以完全匹配，彌補(bǔ)了上述不足，促進(jìn)了關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。

[1] 孫振輝, 劉月駒, 李衡. 髖關(guān)節(jié)置換與內(nèi)固定術(shù)治療老年移位型股骨頸骨折術(shù)后再手術(shù)率和并發(fā)癥的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J]. 中華創(chuàng)傷骨科雜志, 2014, 16(2): 115.

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