183例急性中毒臨床分析

盧艷甫

(通城縣四莊衛(wèi)生院，湖北 通城 437433)

急性中毒是基層醫(yī)院常見(jiàn)的急危重癥之一。為加深對(duì)中毒物種類、患者年齡構(gòu)成以及中毒原因的了解，更好地掌握中毒病例的特點(diǎn)和有效的搶救措施，我們就本院2008年3月至2013年5月收治的183例急性中毒病例進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組183例，男84例(45.9%)，女99例(54.1%)；農(nóng)村109例(59.6%)，城鎮(zhèn)74例(40.4%)；年齡9～76歲，平均38.5±0.9歲。15歲以下兒童13例(其中留守兒童11例)。

1.2 毒物種類及分布情況 183例中，酒精中毒77例(42.1%)；農(nóng)藥(含除草劑)中毒64例(35.0%)；藥物(含滅鼠藥)中毒21例(11.5%)；食物中毒12例(6.6%)；一氧化碳中毒5例(2.7%)；其它4例(2.2%)。具體中毒類型分布見(jiàn)表1。

表1 183例急性中毒分布情況(%)

1.3 中毒原因 因情感糾紛、鄰里爭(zhēng)執(zhí)、生活壓力等主動(dòng)口服中毒者84例(45.9%)；因勞動(dòng)作業(yè)違規(guī)操作、生活當(dāng)中不慎接觸、過(guò)量服用或誤食等被動(dòng)中毒99例(54.1%)，其中11例留守兒童誤食藥物中毒4例，食物中毒7例。

1.4 中毒途徑 口服吸收中毒165例(90.2%)，皮膚接觸中毒13例(7.1%)，呼吸道吸入中毒5例(2.7%)。

1.5 治療方法

(1)按急性中毒的搶救原則常規(guī)處理。吸入性中毒：迅速使患者脫離中毒環(huán)境，呼吸新鮮空氣，解開(kāi)衣扣，及時(shí)吸出呼吸道分泌物，必要時(shí)吸氧及人工呼吸；接觸性中毒：除去污染的衣服，一般用清水洗凈體表，毛發(fā)及甲縫內(nèi)毒物；食物中毒：催吐、洗胃、導(dǎo)瀉。

(2)根據(jù)不同的毒物種類進(jìn)行處理。酒精中毒：納洛酮加5%葡萄糖靜脈點(diǎn)滴；有機(jī)磷中毒：及時(shí)使用阿托品及膽堿酯酶復(fù)能劑；其他中毒如毒物明確者選擇解毒藥物治療，毒物不明者以對(duì)癥治療為主。

(3)對(duì)癥處理?？刂企@厥，搶救呼吸衰竭，抗休克，糾正水，電解質(zhì)紊亂，治療和保護(hù)重要器官的功能，預(yù)防和治療繼發(fā)感染等。

2 結(jié) 果

183例中毒者入院后，經(jīng)積極搶救，治愈出院143例(78.1%)，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院38例(20.8%)，死亡2例(1.1%)。

3 討 論

3.1 病例特點(diǎn) 通過(guò)183例急性中毒患者的回顧性分析，本組病例有如下特點(diǎn)：①女性中毒者的發(fā)病比例較男性高；②中毒類型農(nóng)村以農(nóng)藥中毒為首位，城鎮(zhèn)以酒精中毒為首位；③藥物中毒、食物中毒農(nóng)村高于城鎮(zhèn)；④被動(dòng)中毒較主動(dòng)中毒多；⑤中毒途徑以口服吸收中毒為主。

3.2 原因分析 根據(jù)本組病例的特點(diǎn)，究其原因有：①因本地農(nóng)村經(jīng)濟(jì)落后，留守兒童越來(lái)越多。本組兒童中毒13例，其中11例(84.6%)為留守兒童；②因情感糾紛、鄰里爭(zhēng)執(zhí)、工作壓力、家庭經(jīng)濟(jì)壓力等導(dǎo)致女性成為主動(dòng)中毒的高發(fā)人群；③因農(nóng)藥購(gòu)銷、管理、使用缺乏規(guī)范的措施，導(dǎo)致農(nóng)村農(nóng)藥中毒的病人居高不下；④不良的社會(huì)風(fēng)氣，逢事必宴，逢宴必請(qǐng)，逢請(qǐng)必喝，逢喝必鬧，逢鬧必醉的酒風(fēng)使急性酒精中毒的發(fā)病不斷攀升。針對(duì)上述原因，加強(qiáng)對(duì)留守兒童的關(guān)心、教育和幫助；加強(qiáng)青年人的人生觀、價(jià)值觀、社會(huì)責(zé)任感、家庭責(zé)任感的教育以及正確的心理疏導(dǎo)；在農(nóng)村基層廣泛開(kāi)展健康教育和衛(wèi)生知識(shí)宣傳等是減少急性中毒發(fā)生的有效措施。

3.3 治療體會(huì) 作為基層醫(yī)務(wù)工作者必須具備及時(shí)、果斷、正確處理中毒患者的能力。筆者認(rèn)為：①洗胃應(yīng)特別注意的是：洗胃不應(yīng)受4～6h生理排空時(shí)限的影響，因?yàn)槎疚锬艽龠M(jìn)幽門(mén)痙攣，導(dǎo)致胃排空障礙，因此服毒超過(guò)12h或更長(zhǎng)時(shí)間仍然需要洗胃；選擇洗胃液要根據(jù)毒物種類決定，一時(shí)不能判斷毒物性質(zhì),可用溫水(32℃～38℃)或1∶5000高錳酸鉀溶液(敵百蟲(chóng)中毒忌用)處置；不能以洗胃液的多少?zèng)Q定是否停止洗胃,應(yīng)根據(jù)抽出液與注入液顏色一致,且無(wú)藥味而定。②急性酒精中毒患者，經(jīng)催吐、洗胃等處理后，納洛酮靜脈點(diǎn)滴效果良好。③不要忽視輕癥中毒的病人，對(duì)看起來(lái)較輕的中毒者一定要進(jìn)行全面、細(xì)致、認(rèn)真的處理，以免拖延病情。