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    中西醫(yī)結(jié)合治療急性重癥胰腺炎臨床觀察

    2014-08-23 06:30:46
    中國(guó)中醫(yī)急癥 2014年7期
    關(guān)鍵詞:非手術(shù)治療淀粉酶白細(xì)胞

    金 哲

    (河北省灤平縣醫(yī)院,河北 灤平 068250)

    中西醫(yī)結(jié)合治療急性重癥胰腺炎臨床觀察

    金 哲

    (河北省灤平縣醫(yī)院,河北 灤平 068250)

    目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療急性重癥胰腺炎的治療效果。方法 將68例急性重癥胰腺炎患者隨機(jī)分為兩組,每組34例。對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療,治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加服清胰湯。兩組療程均為1周。結(jié)果 治療組總有效率為97.06%,明顯高于對(duì)照組的85.29%(P<0.05);治療組惡心嘔吐、腹痛等臨床表現(xiàn)持續(xù)時(shí)間以及臨床指標(biāo)血白細(xì)胞、尿淀粉酶、血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間較對(duì)照組均明顯縮短(P<0.05)。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療急性重癥胰腺炎具有很好的臨床效果。

    中西醫(yī)結(jié)合 急性重癥胰腺炎 臨床觀察

    急性重癥胰腺炎(SAP)被認(rèn)為是外科病癥中較為嚴(yán)重的急腹癥[1],其特點(diǎn)是臨床癥狀多樣、伴隨較多并發(fā)癥(如呼吸窘迫綜合征、休克)發(fā)生,其死亡率高、發(fā)展迅速,預(yù)后難以恢復(fù)正常[2-3]。據(jù)統(tǒng)計(jì),該病發(fā)病率逐年遞增[4],已被社會(huì)高度重視。其臨床治療普遍采用非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩種方式,特別是采用中西醫(yī)聯(lián)合治療已逐漸達(dá)成共識(shí)[5-6]。筆者采用中西醫(yī)聯(lián)合治療68例急性重癥胰腺炎患者,取得較好療效?,F(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選取灤平縣醫(yī)院2009年至2010年間住院患者68例,均符合2000年制定的“急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)第3次方案”[7]。將上述患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,治療組34例,男性26例,女性8例;年齡28~69歲,平均43.4歲;其中高脂餐史8例,膽源性胰腺炎15例,暴食4例,過(guò)量飲酒6例,1例原因不明。對(duì)照組 34例,男性26例,女性8例;年齡29~65歲。平均43.2歲;其中高脂餐史10例,膽源性胰腺炎15例,暴食2例,過(guò)量飲酒5例,2例原因不明;兩組患者臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 治療方法 兩組均予基礎(chǔ)治療,囑患者絕對(duì)禁食,持續(xù)胃腸減壓;糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂;抑酸治療,用泮托拉唑40 mg靜脈注射,每日2次;同時(shí)用生長(zhǎng)抑素3 mg,12 h 1次;早期給予全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療,注意熱量的補(bǔ)充及糖、蛋白質(zhì)、氨基酸、脂肪乳的比例;合理應(yīng)用抗生素;監(jiān)測(cè)生化指標(biāo)和肝、腎功能等。對(duì)于膽道梗阻或胰腺周?chē)鷿B出較多者,應(yīng)在B超引導(dǎo)下早期行穿刺引流減壓。治療組在此基礎(chǔ)上配合清胰湯輔助治療。藥物組成為:生大黃(后下)22 g,白芍22 g,柴胡 22 g,枳實(shí) 15 g,延胡索 15 g,芒硝 15 g(沖服),黃芪 15 g,厚樸 10 g,丹參 10 g,紅花 10 g,桃仁10 g。每日1劑,口服1日兩次,水煎溫服。兩組療程均為1周。

    1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者治療前后癥狀、體征變化以及改善時(shí)間。對(duì)白細(xì)胞總數(shù)、尿淀粉酶、血淀粉酶、電解質(zhì)、轉(zhuǎn)氨酶、血糖等指標(biāo)進(jìn)行化驗(yàn)比對(duì)。治療1星期后患者接受CT或B超檢查,對(duì)胰腺形態(tài)的變化情況做進(jìn)行一步分析。

    1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)文獻(xiàn)[8]將治療結(jié)果分為3個(gè)等級(jí)。痊愈:患者臨床體征全部消除,尿淀粉酶、血淀粉酶等指標(biāo)轉(zhuǎn)為正常,通過(guò)臨床CT或B超檢查,胰腺形態(tài)處于正常狀態(tài)。有效:患者臨床體征有所改善,尿淀粉酶、血淀粉酶等指標(biāo)處于好轉(zhuǎn)。無(wú)效:患者臨床體征、尿淀粉酶、血淀粉酶等指標(biāo)均無(wú)改善現(xiàn)象,甚至有加重跡象。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件。采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組治療前后臨床療效比較 見(jiàn)表1。結(jié)果示治療組總效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

    表1 兩組SAP患者療效比較(n)

    2.2 兩組患者臨床表現(xiàn)持續(xù)時(shí)間比較 見(jiàn)表2。結(jié)果示治療組臨床表現(xiàn)持續(xù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組 (P<0.05)。

    2.3 兩組血白細(xì)胞、尿淀粉酶、血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間比較 見(jiàn)表3。結(jié)果示治療組血白細(xì)胞、尿淀粉酶、血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05)。

    表2 兩組SAP患者臨床表現(xiàn)持續(xù)時(shí)間比較(d,±s)

    表2 兩組SAP患者臨床表現(xiàn)持續(xù)時(shí)間比較(d,±s)

    腹痛治療組 1.77±1.21△對(duì)照組 4.21±2.27組 別n 34 34發(fā)熱 惡心嘔吐1.35±0.29△ 1.09±0.68△3.19±0.26 3.51±1.61

    表3 兩組SAP患者血白細(xì)胞及血、尿淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間比較(d,±s)

    表3 兩組SAP患者血白細(xì)胞及血、尿淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間比較(d,±s)

    組 別 血淀粉酶治療組 4.39±1.14△對(duì)照組 5.73±1.83 n 34 34血白細(xì)胞 尿淀粉酶7.67±1.37△ 5.83±1.38△9.32±2.30 7.18±1.37

    3 討 論

    SAP的主要臨床表現(xiàn)為大便不通、發(fā)熱嘔吐、腹脹、腹痛,被視為臨床危急重癥。常用的治療方法為手術(shù)治療,該方法死亡率較高[9-10]。筆者針對(duì)SAP患者使用中西醫(yī)聯(lián)合的治療方法,同單一的西藥治療相比優(yōu)勢(shì)顯著。由上述結(jié)果可知,治療組各癥狀的臨床表現(xiàn)時(shí)間明顯短于對(duì)照組;而治療組的血白細(xì)胞、尿淀粉酶、血淀粉酶等指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間也明顯短于對(duì)照組。因此,中西醫(yī)結(jié)合治療SAP效果很好而且安全,臨床值得應(yīng)用。

    [1]胡紹君,徐紅麗,羅恒.中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎41例[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(8):175-176.

    [2]王再.中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性胰腺炎[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2008,14(3):204-205.

    [3]吳堅(jiān)芳,許鄒華,彭惠平.中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性胰腺炎25 例分析[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2005,19(6):79-80.

    [4]劉紹軍.中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎45例分析[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2006,20(3):95-96.

    [5]黃革紅,張健,孟令茹.中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎96例臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2006,25(4):115-116.

    [6]劉莉,曹雪松.中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎60例[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2011,25(4):245-246.

    [7]劉密.重癥急性胰腺炎非手術(shù)治療的護(hù)理[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2011,19(9):1595-1597.

    [8]曾昭如.非手術(shù)治療重癥急性胰腺炎34例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(31):3434-3435.

    [9]李雪萍.急性重癥胰腺炎非手術(shù)治療45例臨床護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2011,30(7):154-155.

    [10]余慶文.重癥急性胰腺炎48例臨床分析[J].四川解剖學(xué)雜志,2011,19(2):24-25.

    R576

    B

    1004-745X(2014)07-1351-02

    10.3969/j.issn.1004-745X.2014.07.060

    2014-01-06)

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