除顫監(jiān)護(hù)儀的使用及其注意事項(xiàng)

方浩

摘 要：除顫監(jiān)護(hù)儀是醫(yī)院重癥科室常用的重要醫(yī)療設(shè)備之一。結(jié)合工作實(shí)踐體會(huì)，以Philips Heartstart XL M4735A為例，對(duì)操作的具體方法和注意事項(xiàng)進(jìn)行了介紹、分析，重點(diǎn)對(duì)該設(shè)備的性能特點(diǎn)和使用、維護(hù)要求進(jìn)行了探討。這對(duì)除顫監(jiān)護(hù)儀在醫(yī)院的使用具有指導(dǎo)意義。

關(guān)鍵詞：除顫；監(jiān)護(hù)儀；操作；醫(yī)療

中圖分類號(hào)：R197.39 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2095-6835（2014）11-0157-02

1 熟悉儀器的性能和特點(diǎn)

首先，要熟知面板上功能鍵的作用，如圖1所示。M4735A面板上的按鍵具有“軟鍵”（Softkey，自定義功能鍵）功能，其當(dāng)前功能在屏幕上的相應(yīng)位置予以提示，在不同狀態(tài)下按該鍵可以完成不同的操作。M4735A面板左下方的sync按鈕，即同步按鈕，在科室日常操作演練或維護(hù)時(shí)，功能需關(guān)閉（sync鍵前方綠燈熄滅），因?yàn)閟ync操作需要檢測(cè)到qrs波中的r波。如果不及時(shí)熄滅，會(huì)對(duì)日常的檢測(cè)和演練造成很大的影響。

其次，要熟知儀器指示燈狀態(tài)、文字提示、聲音提示的含義，如圖2所示。M4735A機(jī)身上共有4盞指示燈，屏幕右上方為交流電連接指示燈和電池充電指示燈，屏幕左下方為sync同步開關(guān)指示燈，Paddles邊上為手柄帶電指示燈，而語(yǔ)音提示則出現(xiàn)在自動(dòng)自檢和AED狀態(tài)下。其中，自檢狀態(tài)為“請(qǐng)不要觸碰病人，按除顫按鈕”，這需要檢測(cè)人員同時(shí)按下手柄端除顫按鈕以完成自檢。而在AED狀態(tài)下，語(yǔ)音提示為“正在分析，請(qǐng)不要觸碰病人，不需要除顫，請(qǐng)檢查病人、進(jìn)行CPR或需要除顫，請(qǐng)按除顫按鈕”，這時(shí)醫(yī)護(hù)人員需要根據(jù)機(jī)器的語(yǔ)音提示來(lái)完成下一步操作。

出現(xiàn)報(bào)警提示后，例如交流供電指示、機(jī)內(nèi)蓄電池充電狀態(tài)指示、機(jī)內(nèi)蓄電池能量不足提示（Lower battery）等，需要了解不同機(jī)型所需的電擊能量。而M4735A因采用了“智能雙相波”，所需最大電擊能量?jī)H為150 J。特別注意，M4735A除顫儀為成人用除顫儀，而小兒的選擇能量公式為每干克體重2～3 J，所以新生兒不宜使用。

2 使用注意事項(xiàng)

進(jìn)行除顫操作時(shí)，有以下幾點(diǎn)注意事項(xiàng)：①根據(jù)患者適應(yīng)證，選擇同步除顫或非同步除顫（如需同步，遵醫(yī)囑）。②根據(jù)不同的機(jī)型，按照儀器操作手冊(cè)的提示選擇能量，M4735A除顫儀由于是低能量“智能雙向波”，其正常成人推薦使用能量為150 J，而小兒的選擇能量公式為每干克體重2～3 J。③應(yīng)使電極板與皮膚充分接觸，并施以一定的壓力（壓力為10～15 kg）。由于在急救過(guò)程中，很難把握按壓的力度，因此M4735A特別配備了PCI即皮膚接觸指示器。

當(dāng)皮膚接觸指示器顯示為紅色區(qū)域時(shí)，機(jī)器無(wú)法放電，接觸極端不良。

當(dāng)皮膚接觸指示器顯示為橘黃色區(qū)域時(shí)，不推薦放電，接觸不良。造成接觸不良的原因主要有：①病人體型偏瘦，導(dǎo)致電極板無(wú)法完全貼合；②電極板與皮膚之間存在某些高阻抗物質(zhì)；③壓力力度不夠。

當(dāng)皮膚接觸指示器顯示為綠色區(qū)域時(shí)，可以放電，能達(dá)到最好的治療效果。因此，為了確保接觸良好，體外除顫最好使用導(dǎo)電膏，以使電極板與患者皮膚有良好的接觸（超聲耦合劑與導(dǎo)電膏性狀相近，但性質(zhì)不同，所以不能用超聲耦合劑代替導(dǎo)電膏，以免造成接觸不良）。如果使用鹽水，應(yīng)在電極板上包上紗布，并注意防止鹽水過(guò)多導(dǎo)致短路；除顫操作時(shí)，嚴(yán)禁使用酒精，以免造成患者灼傷。每次使用后，徹底除去電極板上的導(dǎo)電膏，保持電極板清潔，并及時(shí)對(duì)機(jī)內(nèi)蓄電池進(jìn)行充電。

特別注意的是，在涂抹導(dǎo)電膏時(shí)，禁止使用兩電極板貼合摩擦的C形法，因?yàn)樵诔潈x開機(jī)狀態(tài)下，兩塊放電電極板是絕對(duì)不允許發(fā)生接觸的。如果需要涂抹導(dǎo)電膏，推薦在兩塊電極板上分別涂抹，或者直接涂抹在病人的胸骨和心尖位上。

3 心電電極片安放位置注意事項(xiàng)

由于M4735A為除顫監(jiān)護(hù)儀，配備了三導(dǎo)聯(lián)監(jiān)護(hù)。因此，電極片的放置位要特別注意，如圖4所示。由于醫(yī)院許多科室在使用監(jiān)護(hù)儀時(shí)，并沒有特別重視心電極片放置位置，導(dǎo)致其常常將電極片放置在除顫功能位上。這樣便會(huì)給除顫治療造成一定的影響。因此，要特別強(qiáng)調(diào)，在放置電極片時(shí)，要注意避開胸口除顫位。

4 正常除顫治療操作步驟

正確使用除顫監(jiān)護(hù)儀的操作步驟為：①病人接入，完成護(hù)理（可直接完成病人胸口功能位的導(dǎo)電膏涂抹）。②選擇能量（由于一般除顫操作均為非同步除顫，則可直接選擇能量）。正常成人150 J，8周歲以上兒童每干克體重2～3 J。③取下電極板，按下手柄端黃色充電按鈕。特別注意，充電狀態(tài)維持時(shí)間為30 s，如果30 s后未曾放電，則機(jī)器自動(dòng)卸電。④將電極板放置在病人胸骨和心尖處，放置位置如圖5所示，注意按壓力度，保持皮膚與指示器接觸良好。⑤根據(jù)醫(yī)囑，同時(shí)按下放電按鈕，完成放電。特別注意在放電之前，要完成清場(chǎng)動(dòng)作，提醒同事離開病人，同時(shí)自己注意切勿接觸病人或床體。

5 儀器主要功能的快速檢查

在實(shí)踐中，如何快速、準(zhǔn)確地判斷除顫監(jiān)護(hù)儀的功能是否正常，應(yīng)從以下兩方面入手檢查：①檢查監(jiān)護(hù)功能。可將導(dǎo)聯(lián)選擇在Paddles（槳形電極），用雙手分別接觸胸骨電極板和心尖電極板，如屏幕上顯示出心電波形，說(shuō)明監(jiān)護(hù)功能基本正常。②檢查除顫功能。一般可用肥皂做介質(zhì)，觀察放電火花。

當(dāng)然，這兩種常規(guī)的方法不能代替嚴(yán)格的檢測(cè)。但如果這兩種方法檢查都不能通過(guò)，則儀器必須進(jìn)行修理。

6 重視日常檢查和維護(hù)

任何醫(yī)療儀器設(shè)備的使用、維護(hù)，都是保證設(shè)備正常運(yùn)行，盡可能延長(zhǎng)設(shè)備使用壽命的關(guān)鍵所在。結(jié)合除顫監(jiān)護(hù)儀的使用經(jīng)驗(yàn)，筆者認(rèn)為，重視其日常檢查和維護(hù)，主要可以從以下幾方面入手：①認(rèn)真落實(shí)儀器的交接手續(xù)。使用儀器時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)的使用制度和操作規(guī)范，為了避免儀器使用中出現(xiàn)問題，每次交接時(shí)應(yīng)例行檢查，比如電源線是否有破損、各種附件是否齊全等。②每班運(yùn)行一次機(jī)內(nèi)自檢程序。儀器的自檢，有助于杜絕設(shè)備運(yùn)行異常現(xiàn)象。如果通過(guò)儀器自檢發(fā)現(xiàn)設(shè)備異常，就需要通知專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行調(diào)試和處理。③每班進(jìn)行一次儀器外表清潔。做好儀器外表清潔，不僅是醫(yī)療設(shè)備使用、維護(hù)中的基本常規(guī)要求，也是避免使用中出現(xiàn)意外的必要手段。特別注意，在M4735A的院內(nèi)操作考核或者科室內(nèi)操作考核的過(guò)程中，放電步驟切不可將電極板在棉被、枕頭等物件上放電，也不可將電極板取下隔空放電，這樣都是極其危險(xiǎn)的。如果需要放電，只能在機(jī)器手柄架上放電或者在CPR訓(xùn)練專用模擬人上放電。④經(jīng)常關(guān)注儀器的系統(tǒng)時(shí)間。在國(guó)內(nèi)使用的各種醫(yī)療儀器系統(tǒng)時(shí)間一般按北京時(shí)間校準(zhǔn)。系統(tǒng)時(shí)間在操作面板上并不顯示，但每次除顫操作后，儀器會(huì)依據(jù)系統(tǒng)時(shí)間自動(dòng)打印一份包括操作時(shí)間、參數(shù)選擇等內(nèi)容的記錄。要保存好記錄，因?yàn)樗侵匾尼t(yī)療文件。如果系統(tǒng)時(shí)間錯(cuò)誤，在涉及醫(yī)療糾紛舉證時(shí)，將會(huì)非常尷尬和被動(dòng)，因此，一旦發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)時(shí)間錯(cuò)誤，應(yīng)立即通知工程技術(shù)人員處理。⑤工程技術(shù)人員要定期進(jìn)行預(yù)防性維修，包括蓄電池性能的檢查、除顫器實(shí)際放電能力的檢查和電氣安全方面的檢查等。工程技術(shù)人員進(jìn)行預(yù)防性維修時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)配合，不能因儀器一直使用正常或怕麻煩而漏檢。

7 結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，隨著近年來(lái)我國(guó)醫(yī)療水平的不斷提高，各種新設(shè)備、新技術(shù)被應(yīng)用于醫(yī)療實(shí)踐中，加上患者自我保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng)，要最大限度地避免醫(yī)療差錯(cuò)事故，這就對(duì)廣大醫(yī)務(wù)工作者提出了更高的要求和挑戰(zhàn)。本文針對(duì)除顫監(jiān)護(hù)儀的使用及其注意事項(xiàng)進(jìn)行了論述、分析，以期為實(shí)踐提供參考。只有廣大醫(yī)務(wù)工作者提高業(yè)務(wù)素養(yǎng)，才能做到正確使用和維護(hù)儀器，對(duì)減少臨床急救風(fēng)險(xiǎn)具有現(xiàn)實(shí)意義。

參考文獻(xiàn)

[1]楊靜.淺談除顫儀在院前急救中的重要性[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2011（05）.

[2]吳正煜，王學(xué)明，田樹喜，等.對(duì)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制的探討[J].中華醫(yī)院管理雜志，2005（04）.

〔編輯：李玨〕endprint

摘 要：除顫監(jiān)護(hù)儀是醫(yī)院重癥科室常用的重要醫(yī)療設(shè)備之一。結(jié)合工作實(shí)踐體會(huì)，以Philips Heartstart XL M4735A為例，對(duì)操作的具體方法和注意事項(xiàng)進(jìn)行了介紹、分析，重點(diǎn)對(duì)該設(shè)備的性能特點(diǎn)和使用、維護(hù)要求進(jìn)行了探討。這對(duì)除顫監(jiān)護(hù)儀在醫(yī)院的使用具有指導(dǎo)意義。

關(guān)鍵詞：除顫；監(jiān)護(hù)儀；操作；醫(yī)療

中圖分類號(hào)：R197.39 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2095-6835（2014）11-0157-02

1 熟悉儀器的性能和特點(diǎn)

首先，要熟知面板上功能鍵的作用，如圖1所示。M4735A面板上的按鍵具有“軟鍵”（Softkey，自定義功能鍵）功能，其當(dāng)前功能在屏幕上的相應(yīng)位置予以提示，在不同狀態(tài)下按該鍵可以完成不同的操作。M4735A面板左下方的sync按鈕，即同步按鈕，在科室日常操作演練或維護(hù)時(shí)，功能需關(guān)閉（sync鍵前方綠燈熄滅），因?yàn)閟ync操作需要檢測(cè)到qrs波中的r波。如果不及時(shí)熄滅，會(huì)對(duì)日常的檢測(cè)和演練造成很大的影響。

其次，要熟知儀器指示燈狀態(tài)、文字提示、聲音提示的含義，如圖2所示。M4735A機(jī)身上共有4盞指示燈，屏幕右上方為交流電連接指示燈和電池充電指示燈，屏幕左下方為sync同步開關(guān)指示燈，Paddles邊上為手柄帶電指示燈，而語(yǔ)音提示則出現(xiàn)在自動(dòng)自檢和AED狀態(tài)下。其中，自檢狀態(tài)為“請(qǐng)不要觸碰病人，按除顫按鈕”，這需要檢測(cè)人員同時(shí)按下手柄端除顫按鈕以完成自檢。而在AED狀態(tài)下，語(yǔ)音提示為“正在分析，請(qǐng)不要觸碰病人，不需要除顫，請(qǐng)檢查病人、進(jìn)行CPR或需要除顫，請(qǐng)按除顫按鈕”，這時(shí)醫(yī)護(hù)人員需要根據(jù)機(jī)器的語(yǔ)音提示來(lái)完成下一步操作。

出現(xiàn)報(bào)警提示后，例如交流供電指示、機(jī)內(nèi)蓄電池充電狀態(tài)指示、機(jī)內(nèi)蓄電池能量不足提示（Lower battery）等，需要了解不同機(jī)型所需的電擊能量。而M4735A因采用了“智能雙相波”，所需最大電擊能量?jī)H為150 J。特別注意，M4735A除顫儀為成人用除顫儀，而小兒的選擇能量公式為每干克體重2～3 J，所以新生兒不宜使用。

2 使用注意事項(xiàng)

進(jìn)行除顫操作時(shí)，有以下幾點(diǎn)注意事項(xiàng)：①根據(jù)患者適應(yīng)證，選擇同步除顫或非同步除顫（如需同步，遵醫(yī)囑）。②根據(jù)不同的機(jī)型，按照儀器操作手冊(cè)的提示選擇能量，M4735A除顫儀由于是低能量“智能雙向波”，其正常成人推薦使用能量為150 J，而小兒的選擇能量公式為每干克體重2～3 J。③應(yīng)使電極板與皮膚充分接觸，并施以一定的壓力（壓力為10～15 kg）。由于在急救過(guò)程中，很難把握按壓的力度，因此M4735A特別配備了PCI即皮膚接觸指示器。

當(dāng)皮膚接觸指示器顯示為紅色區(qū)域時(shí)，機(jī)器無(wú)法放電，接觸極端不良。

當(dāng)皮膚接觸指示器顯示為橘黃色區(qū)域時(shí)，不推薦放電，接觸不良。造成接觸不良的原因主要有：①病人體型偏瘦，導(dǎo)致電極板無(wú)法完全貼合；②電極板與皮膚之間存在某些高阻抗物質(zhì)；③壓力力度不夠。

當(dāng)皮膚接觸指示器顯示為綠色區(qū)域時(shí)，可以放電，能達(dá)到最好的治療效果。因此，為了確保接觸良好，體外除顫最好使用導(dǎo)電膏，以使電極板與患者皮膚有良好的接觸（超聲耦合劑與導(dǎo)電膏性狀相近，但性質(zhì)不同，所以不能用超聲耦合劑代替導(dǎo)電膏，以免造成接觸不良）。如果使用鹽水，應(yīng)在電極板上包上紗布，并注意防止鹽水過(guò)多導(dǎo)致短路；除顫操作時(shí)，嚴(yán)禁使用酒精，以免造成患者灼傷。每次使用后，徹底除去電極板上的導(dǎo)電膏，保持電極板清潔，并及時(shí)對(duì)機(jī)內(nèi)蓄電池進(jìn)行充電。

特別注意的是，在涂抹導(dǎo)電膏時(shí)，禁止使用兩電極板貼合摩擦的C形法，因?yàn)樵诔潈x開機(jī)狀態(tài)下，兩塊放電電極板是絕對(duì)不允許發(fā)生接觸的。如果需要涂抹導(dǎo)電膏，推薦在兩塊電極板上分別涂抹，或者直接涂抹在病人的胸骨和心尖位上。

3 心電電極片安放位置注意事項(xiàng)

由于M4735A為除顫監(jiān)護(hù)儀，配備了三導(dǎo)聯(lián)監(jiān)護(hù)。因此，電極片的放置位要特別注意，如圖4所示。由于醫(yī)院許多科室在使用監(jiān)護(hù)儀時(shí)，并沒有特別重視心電極片放置位置，導(dǎo)致其常常將電極片放置在除顫功能位上。這樣便會(huì)給除顫治療造成一定的影響。因此，要特別強(qiáng)調(diào)，在放置電極片時(shí)，要注意避開胸口除顫位。

4 正常除顫治療操作步驟

正確使用除顫監(jiān)護(hù)儀的操作步驟為：①病人接入，完成護(hù)理（可直接完成病人胸口功能位的導(dǎo)電膏涂抹）。②選擇能量（由于一般除顫操作均為非同步除顫，則可直接選擇能量）。正常成人150 J，8周歲以上兒童每干克體重2～3 J。③取下電極板，按下手柄端黃色充電按鈕。特別注意，充電狀態(tài)維持時(shí)間為30 s，如果30 s后未曾放電，則機(jī)器自動(dòng)卸電。④將電極板放置在病人胸骨和心尖處，放置位置如圖5所示，注意按壓力度，保持皮膚與指示器接觸良好。⑤根據(jù)醫(yī)囑，同時(shí)按下放電按鈕，完成放電。特別注意在放電之前，要完成清場(chǎng)動(dòng)作，提醒同事離開病人，同時(shí)自己注意切勿接觸病人或床體。

5 儀器主要功能的快速檢查

在實(shí)踐中，如何快速、準(zhǔn)確地判斷除顫監(jiān)護(hù)儀的功能是否正常，應(yīng)從以下兩方面入手檢查：①檢查監(jiān)護(hù)功能?？蓪?dǎo)聯(lián)選擇在Paddles（槳形電極），用雙手分別接觸胸骨電極板和心尖電極板，如屏幕上顯示出心電波形，說(shuō)明監(jiān)護(hù)功能基本正常。②檢查除顫功能。一般可用肥皂做介質(zhì)，觀察放電火花。

當(dāng)然，這兩種常規(guī)的方法不能代替嚴(yán)格的檢測(cè)。但如果這兩種方法檢查都不能通過(guò)，則儀器必須進(jìn)行修理。

6 重視日常檢查和維護(hù)

任何醫(yī)療儀器設(shè)備的使用、維護(hù)，都是保證設(shè)備正常運(yùn)行，盡可能延長(zhǎng)設(shè)備使用壽命的關(guān)鍵所在。結(jié)合除顫監(jiān)護(hù)儀的使用經(jīng)驗(yàn)，筆者認(rèn)為，重視其日常檢查和維護(hù)，主要可以從以下幾方面入手：①認(rèn)真落實(shí)儀器的交接手續(xù)。使用儀器時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)的使用制度和操作規(guī)范，為了避免儀器使用中出現(xiàn)問題，每次交接時(shí)應(yīng)例行檢查，比如電源線是否有破損、各種附件是否齊全等。②每班運(yùn)行一次機(jī)內(nèi)自檢程序。儀器的自檢，有助于杜絕設(shè)備運(yùn)行異?，F(xiàn)象。如果通過(guò)儀器自檢發(fā)現(xiàn)設(shè)備異常，就需要通知專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行調(diào)試和處理。③每班進(jìn)行一次儀器外表清潔。做好儀器外表清潔，不僅是醫(yī)療設(shè)備使用、維護(hù)中的基本常規(guī)要求，也是避免使用中出現(xiàn)意外的必要手段。特別注意，在M4735A的院內(nèi)操作考核或者科室內(nèi)操作考核的過(guò)程中，放電步驟切不可將電極板在棉被、枕頭等物件上放電，也不可將電極板取下隔空放電，這樣都是極其危險(xiǎn)的。如果需要放電，只能在機(jī)器手柄架上放電或者在CPR訓(xùn)練專用模擬人上放電。④經(jīng)常關(guān)注儀器的系統(tǒng)時(shí)間。在國(guó)內(nèi)使用的各種醫(yī)療儀器系統(tǒng)時(shí)間一般按北京時(shí)間校準(zhǔn)。系統(tǒng)時(shí)間在操作面板上并不顯示，但每次除顫操作后，儀器會(huì)依據(jù)系統(tǒng)時(shí)間自動(dòng)打印一份包括操作時(shí)間、參數(shù)選擇等內(nèi)容的記錄。要保存好記錄，因?yàn)樗侵匾尼t(yī)療文件。如果系統(tǒng)時(shí)間錯(cuò)誤，在涉及醫(yī)療糾紛舉證時(shí)，將會(huì)非常尷尬和被動(dòng)，因此，一旦發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)時(shí)間錯(cuò)誤，應(yīng)立即通知工程技術(shù)人員處理。⑤工程技術(shù)人員要定期進(jìn)行預(yù)防性維修，包括蓄電池性能的檢查、除顫器實(shí)際放電能力的檢查和電氣安全方面的檢查等。工程技術(shù)人員進(jìn)行預(yù)防性維修時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)配合，不能因儀器一直使用正?；蚺侣闊┒z。

7 結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，隨著近年來(lái)我國(guó)醫(yī)療水平的不斷提高，各種新設(shè)備、新技術(shù)被應(yīng)用于醫(yī)療實(shí)踐中，加上患者自我保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng)，要最大限度地避免醫(yī)療差錯(cuò)事故，這就對(duì)廣大醫(yī)務(wù)工作者提出了更高的要求和挑戰(zhàn)。本文針對(duì)除顫監(jiān)護(hù)儀的使用及其注意事項(xiàng)進(jìn)行了論述、分析，以期為實(shí)踐提供參考。只有廣大醫(yī)務(wù)工作者提高業(yè)務(wù)素養(yǎng)，才能做到正確使用和維護(hù)儀器，對(duì)減少臨床急救風(fēng)險(xiǎn)具有現(xiàn)實(shí)意義。

參考文獻(xiàn)

[1]楊靜.淺談除顫儀在院前急救中的重要性[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2011（05）.

[2]吳正煜，王學(xué)明，田樹喜，等.對(duì)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制的探討[J].中華醫(yī)院管理雜志，2005（04）.

〔編輯：李玨〕endprint

摘 要：除顫監(jiān)護(hù)儀是醫(yī)院重癥科室常用的重要醫(yī)療設(shè)備之一。結(jié)合工作實(shí)踐體會(huì)，以Philips Heartstart XL M4735A為例，對(duì)操作的具體方法和注意事項(xiàng)進(jìn)行了介紹、分析，重點(diǎn)對(duì)該設(shè)備的性能特點(diǎn)和使用、維護(hù)要求進(jìn)行了探討。這對(duì)除顫監(jiān)護(hù)儀在醫(yī)院的使用具有指導(dǎo)意義。

關(guān)鍵詞：除顫；監(jiān)護(hù)儀；操作；醫(yī)療

中圖分類號(hào)：R197.39 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2095-6835（2014）11-0157-02

1 熟悉儀器的性能和特點(diǎn)

首先，要熟知面板上功能鍵的作用，如圖1所示。M4735A面板上的按鍵具有“軟鍵”（Softkey，自定義功能鍵）功能，其當(dāng)前功能在屏幕上的相應(yīng)位置予以提示，在不同狀態(tài)下按該鍵可以完成不同的操作。M4735A面板左下方的sync按鈕，即同步按鈕，在科室日常操作演練或維護(hù)時(shí)，功能需關(guān)閉（sync鍵前方綠燈熄滅），因?yàn)閟ync操作需要檢測(cè)到qrs波中的r波。如果不及時(shí)熄滅，會(huì)對(duì)日常的檢測(cè)和演練造成很大的影響。

其次，要熟知儀器指示燈狀態(tài)、文字提示、聲音提示的含義，如圖2所示。M4735A機(jī)身上共有4盞指示燈，屏幕右上方為交流電連接指示燈和電池充電指示燈，屏幕左下方為sync同步開關(guān)指示燈，Paddles邊上為手柄帶電指示燈，而語(yǔ)音提示則出現(xiàn)在自動(dòng)自檢和AED狀態(tài)下。其中，自檢狀態(tài)為“請(qǐng)不要觸碰病人，按除顫按鈕”，這需要檢測(cè)人員同時(shí)按下手柄端除顫按鈕以完成自檢。而在AED狀態(tài)下，語(yǔ)音提示為“正在分析，請(qǐng)不要觸碰病人，不需要除顫，請(qǐng)檢查病人、進(jìn)行CPR或需要除顫，請(qǐng)按除顫按鈕”，這時(shí)醫(yī)護(hù)人員需要根據(jù)機(jī)器的語(yǔ)音提示來(lái)完成下一步操作。

出現(xiàn)報(bào)警提示后，例如交流供電指示、機(jī)內(nèi)蓄電池充電狀態(tài)指示、機(jī)內(nèi)蓄電池能量不足提示（Lower battery）等，需要了解不同機(jī)型所需的電擊能量。而M4735A因采用了“智能雙相波”，所需最大電擊能量?jī)H為150 J。特別注意，M4735A除顫儀為成人用除顫儀，而小兒的選擇能量公式為每干克體重2～3 J，所以新生兒不宜使用。

2 使用注意事項(xiàng)

進(jìn)行除顫操作時(shí)，有以下幾點(diǎn)注意事項(xiàng)：①根據(jù)患者適應(yīng)證，選擇同步除顫或非同步除顫（如需同步，遵醫(yī)囑）。②根據(jù)不同的機(jī)型，按照儀器操作手冊(cè)的提示選擇能量，M4735A除顫儀由于是低能量“智能雙向波”，其正常成人推薦使用能量為150 J，而小兒的選擇能量公式為每干克體重2～3 J。③應(yīng)使電極板與皮膚充分接觸，并施以一定的壓力（壓力為10～15 kg）。由于在急救過(guò)程中，很難把握按壓的力度，因此M4735A特別配備了PCI即皮膚接觸指示器。

當(dāng)皮膚接觸指示器顯示為紅色區(qū)域時(shí)，機(jī)器無(wú)法放電，接觸極端不良。

當(dāng)皮膚接觸指示器顯示為橘黃色區(qū)域時(shí)，不推薦放電，接觸不良。造成接觸不良的原因主要有：①病人體型偏瘦，導(dǎo)致電極板無(wú)法完全貼合；②電極板與皮膚之間存在某些高阻抗物質(zhì)；③壓力力度不夠。

當(dāng)皮膚接觸指示器顯示為綠色區(qū)域時(shí)，可以放電，能達(dá)到最好的治療效果。因此，為了確保接觸良好，體外除顫最好使用導(dǎo)電膏，以使電極板與患者皮膚有良好的接觸（超聲耦合劑與導(dǎo)電膏性狀相近，但性質(zhì)不同，所以不能用超聲耦合劑代替導(dǎo)電膏，以免造成接觸不良）。如果使用鹽水，應(yīng)在電極板上包上紗布，并注意防止鹽水過(guò)多導(dǎo)致短路；除顫操作時(shí)，嚴(yán)禁使用酒精，以免造成患者灼傷。每次使用后，徹底除去電極板上的導(dǎo)電膏，保持電極板清潔，并及時(shí)對(duì)機(jī)內(nèi)蓄電池進(jìn)行充電。

特別注意的是，在涂抹導(dǎo)電膏時(shí)，禁止使用兩電極板貼合摩擦的C形法，因?yàn)樵诔潈x開機(jī)狀態(tài)下，兩塊放電電極板是絕對(duì)不允許發(fā)生接觸的。如果需要涂抹導(dǎo)電膏，推薦在兩塊電極板上分別涂抹，或者直接涂抹在病人的胸骨和心尖位上。

3 心電電極片安放位置注意事項(xiàng)

由于M4735A為除顫監(jiān)護(hù)儀，配備了三導(dǎo)聯(lián)監(jiān)護(hù)。因此，電極片的放置位要特別注意，如圖4所示。由于醫(yī)院許多科室在使用監(jiān)護(hù)儀時(shí)，并沒有特別重視心電極片放置位置，導(dǎo)致其常常將電極片放置在除顫功能位上。這樣便會(huì)給除顫治療造成一定的影響。因此，要特別強(qiáng)調(diào)，在放置電極片時(shí)，要注意避開胸口除顫位。

4 正常除顫治療操作步驟

正確使用除顫監(jiān)護(hù)儀的操作步驟為：①病人接入，完成護(hù)理（可直接完成病人胸口功能位的導(dǎo)電膏涂抹）。②選擇能量（由于一般除顫操作均為非同步除顫，則可直接選擇能量）。正常成人150 J，8周歲以上兒童每干克體重2～3 J。③取下電極板，按下手柄端黃色充電按鈕。特別注意，充電狀態(tài)維持時(shí)間為30 s，如果30 s后未曾放電，則機(jī)器自動(dòng)卸電。④將電極板放置在病人胸骨和心尖處，放置位置如圖5所示，注意按壓力度，保持皮膚與指示器接觸良好。⑤根據(jù)醫(yī)囑，同時(shí)按下放電按鈕，完成放電。特別注意在放電之前，要完成清場(chǎng)動(dòng)作，提醒同事離開病人，同時(shí)自己注意切勿接觸病人或床體。

5 儀器主要功能的快速檢查

在實(shí)踐中，如何快速、準(zhǔn)確地判斷除顫監(jiān)護(hù)儀的功能是否正常，應(yīng)從以下兩方面入手檢查：①檢查監(jiān)護(hù)功能?？蓪?dǎo)聯(lián)選擇在Paddles（槳形電極），用雙手分別接觸胸骨電極板和心尖電極板，如屏幕上顯示出心電波形，說(shuō)明監(jiān)護(hù)功能基本正常。②檢查除顫功能。一般可用肥皂做介質(zhì)，觀察放電火花。

當(dāng)然，這兩種常規(guī)的方法不能代替嚴(yán)格的檢測(cè)。但如果這兩種方法檢查都不能通過(guò)，則儀器必須進(jìn)行修理。

6 重視日常檢查和維護(hù)

任何醫(yī)療儀器設(shè)備的使用、維護(hù)，都是保證設(shè)備正常運(yùn)行，盡可能延長(zhǎng)設(shè)備使用壽命的關(guān)鍵所在。結(jié)合除顫監(jiān)護(hù)儀的使用經(jīng)驗(yàn)，筆者認(rèn)為，重視其日常檢查和維護(hù)，主要可以從以下幾方面入手：①認(rèn)真落實(shí)儀器的交接手續(xù)。使用儀器時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)的使用制度和操作規(guī)范，為了避免儀器使用中出現(xiàn)問題，每次交接時(shí)應(yīng)例行檢查，比如電源線是否有破損、各種附件是否齊全等。②每班運(yùn)行一次機(jī)內(nèi)自檢程序。儀器的自檢，有助于杜絕設(shè)備運(yùn)行異?，F(xiàn)象。如果通過(guò)儀器自檢發(fā)現(xiàn)設(shè)備異常，就需要通知專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行調(diào)試和處理。③每班進(jìn)行一次儀器外表清潔。做好儀器外表清潔，不僅是醫(yī)療設(shè)備使用、維護(hù)中的基本常規(guī)要求，也是避免使用中出現(xiàn)意外的必要手段。特別注意，在M4735A的院內(nèi)操作考核或者科室內(nèi)操作考核的過(guò)程中，放電步驟切不可將電極板在棉被、枕頭等物件上放電，也不可將電極板取下隔空放電，這樣都是極其危險(xiǎn)的。如果需要放電，只能在機(jī)器手柄架上放電或者在CPR訓(xùn)練專用模擬人上放電。④經(jīng)常關(guān)注儀器的系統(tǒng)時(shí)間。在國(guó)內(nèi)使用的各種醫(yī)療儀器系統(tǒng)時(shí)間一般按北京時(shí)間校準(zhǔn)。系統(tǒng)時(shí)間在操作面板上并不顯示，但每次除顫操作后，儀器會(huì)依據(jù)系統(tǒng)時(shí)間自動(dòng)打印一份包括操作時(shí)間、參數(shù)選擇等內(nèi)容的記錄。要保存好記錄，因?yàn)樗侵匾尼t(yī)療文件。如果系統(tǒng)時(shí)間錯(cuò)誤，在涉及醫(yī)療糾紛舉證時(shí)，將會(huì)非常尷尬和被動(dòng)，因此，一旦發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)時(shí)間錯(cuò)誤，應(yīng)立即通知工程技術(shù)人員處理。⑤工程技術(shù)人員要定期進(jìn)行預(yù)防性維修，包括蓄電池性能的檢查、除顫器實(shí)際放電能力的檢查和電氣安全方面的檢查等。工程技術(shù)人員進(jìn)行預(yù)防性維修時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)配合，不能因儀器一直使用正?；蚺侣闊┒z。

7 結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，隨著近年來(lái)我國(guó)醫(yī)療水平的不斷提高，各種新設(shè)備、新技術(shù)被應(yīng)用于醫(yī)療實(shí)踐中，加上患者自我保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng)，要最大限度地避免醫(yī)療差錯(cuò)事故，這就對(duì)廣大醫(yī)務(wù)工作者提出了更高的要求和挑戰(zhàn)。本文針對(duì)除顫監(jiān)護(hù)儀的使用及其注意事項(xiàng)進(jìn)行了論述、分析，以期為實(shí)踐提供參考。只有廣大醫(yī)務(wù)工作者提高業(yè)務(wù)素養(yǎng)，才能做到正確使用和維護(hù)儀器，對(duì)減少臨床急救風(fēng)險(xiǎn)具有現(xiàn)實(shí)意義。

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〔編輯：李玨〕endprint