胸腔鏡下肺癌根治術(shù)患者的圍術(shù)期綜合護(hù)理體會(huì)

劉東英

鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院河南省腫瘤醫(yī)院護(hù)理部 鄭州 450008

肺癌是發(fā)病率、病死率增長(zhǎng)最快的惡性腫瘤之一。隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展，胸腔鏡(VATS)已在臨床中廣泛開(kāi)展、應(yīng)用，并日益成熟［1］。為了保證手術(shù)的順利進(jìn)行及患者預(yù)后良好，VATS 肺癌根治術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理尤為重要。2012 -08—2014 -05，我院對(duì)接受VATS 肺癌根治術(shù)的33例患者實(shí)施圍手術(shù)期綜合護(hù)理措施，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共66例患者均采用VATS 肺癌根治術(shù)，其中男45例，女21例;年齡37～79 歲，平均(59.70 ±4.86)歲。均通過(guò)胸部CT、支氣管鏡、痰細(xì)胞學(xué)、ECT 等檢查確診。排除已發(fā)生廣泛轉(zhuǎn)移的Ⅳ期肺癌、侵襲性縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、嚴(yán)重內(nèi)臟功能不全及不能糾正的出血性疾病等手術(shù)禁忌證患者。其中Ⅰa 期9例，Ⅰb 期15例，Ⅱa 期15例，Ⅱa 期14例，Ⅲa 期13例。將患者隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組，各33例，兩組患者的基本資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施術(shù)前戒煙，做好呼吸道準(zhǔn)備，應(yīng)注意保暖，防止發(fā)生感冒及術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者生命體征等常規(guī)護(hù)理。觀察組在實(shí)施常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用圍手術(shù)期綜合護(hù)理護(hù)理:(1)術(shù)前心理護(hù)理:耐心向患者及家屬講解VATS 肺癌根治術(shù)的適應(yīng)證、優(yōu)越性，指導(dǎo)患者圍手術(shù)期如何正確配合治療與護(hù)理，緩解患者恐懼、緊張的心理。(2)術(shù)前行肺功能訓(xùn)練:以勻速上三層樓梯無(wú)胸悶、氣短與心慌為標(biāo)準(zhǔn)。指導(dǎo)患者術(shù)后呼吸方式與有效排痰方法。(3)術(shù)中護(hù)理配合:手術(shù)器械輕拿輕放，保持鏡頭清晰。術(shù)中密切監(jiān)測(cè)呼吸、血壓、血氧飽和度等指標(biāo)。病灶切除后，沖洗胸腔，開(kāi)放術(shù)側(cè)氣管導(dǎo)管腔，并仔細(xì)檢查肺葉是否出現(xiàn)漏氣現(xiàn)象，再放置胸引管。逐層縫合，連接胸腔閉式引流管。(4)術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理:常規(guī)放置上、下胸腔引流管，注意觀察引流速度、胸瓶引流及水柱波動(dòng)情況，避免出現(xiàn)血胸、肺水腫等并發(fā)癥。妥善固定胸瓶，經(jīng)常由上至下擠壓引流瓶，保證引流管通暢。常規(guī)給予鼻導(dǎo)管霧化吸氧48～72 h，氧流量保持2～3 L/min。鼓勵(lì)患者早日咳嗽、咳痰，促進(jìn)肺復(fù)張，必要時(shí)可采用吸引器或纖支鏡下吸痰。為了加強(qiáng)呼吸道分泌物的排出，可給予沐舒坦霧化吸入，4 次/d，15～20min/次，持續(xù)吸入1 周左右。鼓勵(lì)患者少量多次飲水，避免加重肺部感染。術(shù)后第2天，觀察切口情況，及時(shí)處理滲血、滲液等狀況，勤換切口無(wú)菌貼，防止皮膚過(guò)敏或水皰的產(chǎn)生。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以(±s)表示，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組胸腔引流管拔管時(shí)間及住院時(shí)間比較 觀察組拔管時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2 組患者胸腔引流管拔管時(shí)間及住院時(shí)間比較(±s)

表1 2 組患者胸腔引流管拔管時(shí)間及住院時(shí)間比較(±s)

組別例數(shù) 拔管時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d)觀察組33 55.2 ±7.1 10.2 ±1.9對(duì)照組33 64.5 ±9.2 15.8 ±3.9

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥3例(9.09%)，對(duì)照組10例(30.30%)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2 組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

3 討論

VATS 肺癌根治術(shù)并發(fā)癥少、恢復(fù)迅速、住院時(shí)間短、胸廓高穩(wěn)定性、術(shù)中出血量少、對(duì)心肺功能、全身生理功能影響均較小，可有效減輕患者術(shù)后的痛苦，是早期肺癌理想的治療方法，特別適合年老體弱、心肺功能障礙及注重疤痕的患者。但VATS 是在小切口半直視術(shù)野下實(shí)施手術(shù)，操作難度較大，術(shù)中存在較高風(fēng)險(xiǎn)［2］?；颊咝g(shù)前常產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良情緒，甚至抵觸治療。故實(shí)施圍手術(shù)期各項(xiàng)綜合護(hù)理可減少術(shù)前患者不良心理，增加術(shù)中醫(yī)護(hù)良好配合，并減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，從而確保VATS肺癌根治術(shù)順利進(jìn)行。本組結(jié)果顯示，觀察組拔管時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，說(shuō)明VATS 肺癌根治術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理可促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，縮短住院時(shí)間。并發(fā)癥發(fā)生率低，與鄧海梅等［3］文獻(xiàn)結(jié)果一致。應(yīng)在護(hù)理實(shí)踐中不斷積累經(jīng)驗(yàn)，提高患者的滿意度。

［1］亓憲銀，孫振峰，王繼振.胸腔鏡下肺癌根治術(shù)的臨床療效及安全性觀察［J］. 臨床肺科雜志. 2013，18(9):1653 -1654.

［2］馬建強(qiáng)，楊紹軍，李旭，等.全胸腔鏡微創(chuàng)肺癌根治術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷的臨床研究［J］. 昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，34(9):76 -80.

［3］鄧海梅，彭麗麗，林育超，等. 電視胸腔鏡下肺癌根治術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20(34):168 -169.