優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在產(chǎn)科圍手術(shù)期的干預(yù)對術(shù)后康復(fù)的影響

黃偉瓊

廣東省湛江市婦幼保健院，廣東湛江 524038

產(chǎn)科由于母嬰生理方面的特點，風(fēng)險及醫(yī)療糾紛較高[1]，同時剖宮產(chǎn)手術(shù)逐年增加，因此，為使產(chǎn)婦術(shù)后得到順利康復(fù)及避免產(chǎn)后的不良反應(yīng)，提高護理水平、完善護理措施、優(yōu)化護理服務(wù)是非常有必要的。該院為進一步轉(zhuǎn)變護理服務(wù)理念，提高護理服務(wù)質(zhì)量，積極響應(yīng)衛(wèi)生部創(chuàng)優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范工程的號召，開展了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式活動，旨在為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，達到患者、護士、醫(yī)生、醫(yī)院都滿意。該院產(chǎn)科2013年1—5月對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍術(shù)期通過采取這種護理模式干預(yù)后對術(shù)后康復(fù)效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院產(chǎn)科收治的圍術(shù)期采用優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式干預(yù)的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦 60例作為觀察組，年齡 21～34歲，平均年齡（27.34±2.16）歲；孕周 38～42 周，平均孕周（39.42±1.35）周；住院時間 7～11 d，平均住院時間（8.5±1.2） d；初產(chǎn)婦 52 例；經(jīng)產(chǎn)婦8例。選擇2012年8—12月圍術(shù)期采用常規(guī)護理的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦60例作為對照組，年齡20～32歲，平均年齡（28.16±1.32）歲；孕周 39～42 周，平均孕周（39.78±1.41）周；住院時間 7～10 d，平均住院時間（8.8±1.6）d；初產(chǎn)婦 54例；經(jīng)產(chǎn)婦6例。所有產(chǎn)婦無妊娠合并癥及其他妊娠高危因素，兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、產(chǎn)次、產(chǎn)前檢查指標(biāo)方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組圍術(shù)期采用術(shù)前準(zhǔn)備、健康宣教、術(shù)中術(shù)后常規(guī)護理，觀察組圍術(shù)期采用優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式，具體服務(wù)措施如下：①強化優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念：由護士長帶頭對護士從思想上進行教育，學(xué)習(xí)優(yōu)質(zhì)護理的精神、內(nèi)容，開展優(yōu)質(zhì)護理培訓(xùn)，加強優(yōu)質(zhì)服務(wù)認識，認識到基礎(chǔ)護理是患者最基本的生理、心理的需要。護理人員要從耐心、細心、關(guān)愛、溫柔、禮貌等方面進行自我認識、自我提高，工作中規(guī)范文明用語，見面時“您好”，給產(chǎn)婦檢查時“請”，得到配合時“謝謝”，操作不良時“對不起”，產(chǎn)婦出院時要道別“祝您健康”并把產(chǎn)婦送到電梯口，創(chuàng)造良好的優(yōu)質(zhì)服務(wù)形象。②心理護理及健康教育：產(chǎn)婦對剖宮產(chǎn)手術(shù)比較緊張，心理比較脆弱，易出現(xiàn)焦慮和恐懼，護理人員應(yīng)給產(chǎn)婦創(chuàng)造安靜、舒適、輕松的病房環(huán)境，與產(chǎn)婦做好溝通，語言要親切、態(tài)度要熱情和藹，針對產(chǎn)婦的心理問題進行健康教育知識宣教，講解手術(shù)的必要性，向產(chǎn)婦及家屬介紹手術(shù)過程，解除思想顧慮，以良好的狀態(tài)正確對待手術(shù)。③術(shù)前準(zhǔn)備：對急癥剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦護士應(yīng)快速及時的做好術(shù)前準(zhǔn)備，爭取最快的時間。擇期手術(shù)的術(shù)前應(yīng)做好充分準(zhǔn)備，護理人員囑產(chǎn)婦術(shù)前1 d 晚餐要少食，睡眠要充足，術(shù)日晨要禁食、禁水，向產(chǎn)婦介紹手術(shù)室環(huán)境，介紹麻醉及麻醉效果，手術(shù)室溫度和濕度調(diào)節(jié)到適宜狀態(tài)，同時還要密切觀察產(chǎn)婦的血壓、宮縮及胎心的變化。④術(shù)中護理：根據(jù)手術(shù)需要協(xié)助產(chǎn)婦保持一個舒適的體位，手術(shù)室環(huán)境要安靜，禁止喧嘩，要給患者保暖，各種引流管做好管理，嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)中操作程序，做好記錄，不隨便談?wù)摶颊咔闆r，新生兒取出經(jīng)處理呼吸道通暢、面色紅潤、哭聲通暢后包裹好，放入嬰兒床側(cè)臥位以防嘔吐窒息，將產(chǎn)婦推出手術(shù)室送回病房時要向患者祝福。⑤術(shù)后觀察與護理：產(chǎn)婦術(shù)后護士要給予全方位的生活護理，比如協(xié)助洗漱、進食、床上擦浴、口腔護理、大小便、會陰傷口消毒、乳房按摩、母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)后健身等?？频慕】抵笇?dǎo)。保持病室內(nèi)空氣新鮮，產(chǎn)婦術(shù)后常規(guī)去枕平臥6 h，禁食6 h，輸液、導(dǎo)尿管等管道保持通暢并妥善固定，病房室溫要適宜，6h后協(xié)助產(chǎn)婦采取舒適自由體位，督促產(chǎn)婦多做床上翻身活動，指導(dǎo)產(chǎn)婦6h后進流質(zhì)飲食，術(shù)后早進食可避免發(fā)生腹脹，腸、功能恢復(fù)后慢慢過渡到高熱量、高蛋白、高維生素普食。24h后取半坐臥位，鼓勵產(chǎn)婦早日下床活動，有利于防止各種并發(fā)癥的發(fā)生。每0.5h監(jiān)測1次血壓、脈搏、呼吸，觀察子宮收縮及陰道出血量、顏色，每0.5h幫助產(chǎn)婦按摩按壓子宮，刺激子宮收縮。護士每0.5h巡視1次病房，指導(dǎo)產(chǎn)婦有效的母乳喂養(yǎng)，并指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的母乳喂養(yǎng)姿勢和擠奶方法。幫助產(chǎn)婦每次喂奶前清洗雙手和乳頭乳暈，勤換內(nèi)衣，用碘伏棉球?qū)Ξa(chǎn)婦進行會陰護理，2次/d，導(dǎo)尿管在術(shù)后24h拔除，鼓勵產(chǎn)婦下床小便，預(yù)防尿道感染。切口敷料及時更換并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，保持清潔干燥，防止切口感染。⑥出院指導(dǎo)：指導(dǎo)產(chǎn)婦出院后注意休息，保持外陰部清潔，保持腹部切口清潔、干燥。產(chǎn)后42 d 回院做產(chǎn)后健康檢查。

1.3 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS17.0 軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理分析。術(shù)后進食時間、術(shù)后排氣時間、術(shù)后拔除尿管時間以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗；護理滿意率、并發(fā)癥發(fā)生率、健康教育相關(guān)知識掌握率行 χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的術(shù)后進食時間、術(shù)后排氣時間、術(shù)后拔除尿管時間比較

觀察組術(shù)后進食時間、術(shù)后排氣時間、術(shù)后拔除尿管時間明顯短于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的術(shù)后進食時間、術(shù)后排氣時間、術(shù)后拔除尿管時間比較[（±s），h]

表1 兩組產(chǎn)婦的術(shù)后進食時間、術(shù)后排氣時間、術(shù)后拔除尿管時間比較[（±s），h]

注：與對照組比較，*P<0.01。

組別 術(shù)后進食時間 術(shù)后排氣時間 術(shù)后拔除尿管時間觀察組（n=60）對照組（n=60）（31.62±8.67）*（8.12±2.35）*13.54±2.73 11.6551<0.01（20.37±3.15）*41.34±7.5827.35±4.26tP 6.5378<0.01 10.0517<0.01

2.2 兩組產(chǎn)婦護理滿意率、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后48h 無奶率比較

觀察組護理滿意率明顯高于對照組，而術(shù)后48h無奶率明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2分別為9.219 和4.183，P<0.01 或0.05）。兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式相比傳統(tǒng)護理模式來說，有更廣闊、更深刻的內(nèi)涵[2]，對護士的專業(yè)知識及護理工作提出了更高更深的要求，使護士不得不加強自身素養(yǎng)和專業(yè)知識的培訓(xùn)，護理更具有規(guī)范性、系統(tǒng)性、科學(xué)性[3]，使護理工作的不足之處得到逐步改善，有利于護理事業(yè)的進一步發(fā)展。

表2 兩組產(chǎn)婦護理滿意率、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后48h 無奶率比較[n(%)]

產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)就是以病房為基本平臺，努力改善病房環(huán)境，力求溫暖、舒適，硬件設(shè)施力求安全、便利、滿足基本生活需要，大大改善護士的形象服務(wù)，每名護士都要求做到接診要微笑暖心，使用文明語言，態(tài)度和善、友好，儀表端莊大方、舉止優(yōu)雅，語氣禮貌溫柔[4]，產(chǎn)婦從住院到出院整個圍術(shù)期的各項護理、治療和健康指導(dǎo)均由責(zé)任護士及其小組成員全程負責(zé)，讓產(chǎn)婦真正體會到“以人為本”的人文關(guān)懷，感受到在家的溫暖，護理及時、主動與產(chǎn)婦溝通，以平等的態(tài)度對待產(chǎn)婦，產(chǎn)前產(chǎn)后健康教育中積極指導(dǎo)產(chǎn)婦順利完成生產(chǎn)，盡快進入及適應(yīng)母親角色，及時解決產(chǎn)婦在醫(yī)院遇到的困難，減輕了產(chǎn)婦及家屬的顧慮，使護患關(guān)系日益密切、和睦，護理滿意度得到很大提高，加強了對產(chǎn)婦早晚間的基礎(chǔ)護理，及時巡視病房，有助于觀察和了解產(chǎn)婦病情，減少了各種并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后使母嬰早接觸，讓嬰兒早吸吮，以刺激母親的乳頭及其身體中的垂體更好的釋放催乳素，促使乳腺細胞分泌出更多的乳量，幫助術(shù)后產(chǎn)婦體位擺放要合理舒適，護理方法正確到位，增進了對患者的了解，拉近了護患距離，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式使科室工作融為一體，形成了“以患者為中心”的護理理念，專業(yè)知識學(xué)習(xí)更是蔚然成風(fēng)[5]，在實施過程中，充分發(fā)揮各級護士的積極性、主動性和創(chuàng)造性，護理人員的專業(yè)水平和護理知識有了顯著提高。提高了產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量。

該研究觀察組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍術(shù)期應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式進行干預(yù)護理后，其術(shù)后進食時間、術(shù)后排氣時間、術(shù)后拔除尿管時間明顯短于對照組，護理滿意率較高，術(shù)后48h無奶率明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01 或0.05）?？梢妰?yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式，使護理人員的業(yè)務(wù)水平、基礎(chǔ)護理、?？谱o理水平都得到了很大提高，產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)較快，無奶率較低，護理滿意度明顯提高，能明顯降低各種并發(fā)癥的發(fā)生率，作為一種新的護理理念，值得臨床推廣。

[1]鄭修霞.婦產(chǎn)科護理學(xué)[M].4 版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:313.

[2]張搶香.優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式在婦產(chǎn)科的應(yīng)用[J].當(dāng)代護士,2012,12（8）:80-82.

[3]朱娉怡,陳光新,鄧珍嬌.優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在產(chǎn)科臨床工作中的應(yīng)用[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2012，18（18）:2775-2778.

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