年輕恒牙vitapex糊劑根尖誘導成形的臨床觀察

范雪平

鄭州大學第四附屬醫(yī)院口腔科，河南鄭州 450000

牙根未完全成形年輕恒，會因外傷、畸形中央尖、齲壞等因素導致牙髓發(fā)生炎癥或有壞死情況，造成根管感染，發(fā)生根尖周炎癥，影響牙根及根尖孔，不能繼續(xù)發(fā)育。學齡兒童目前因意外造成的損傷愈發(fā)頻繁，前牙外傷是口腔主要癥狀，一般多發(fā)于8～10歲，大約為全部前牙外傷52.95%；位置多數(shù)出現(xiàn)在上前牙，大約為全部前牙外傷97.1%[1]。和成人比較，在治療年輕恒牙時有一定復雜性，在關(guān)注牙齒形態(tài)及功能恢復情況下，還必須注意采取何種措施不會影響到牙根的繼續(xù)發(fā)育。該院2009年1月—2012年12月期間的64 顆根尖未完全發(fā)育年輕恒牙，應用vitapex 糊劑根尖誘導成形術(shù)進行治療，效果明顯，旨在探討年輕恒牙vitapex 糊劑根尖誘導成形的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院64 顆根尖未完全發(fā)育年輕恒牙，其中男41例，女23例，年齡 8～12歲，平均年齡(9±2.1)歲。 其中有6顆磨牙，20 顆前磨牙，38 顆前牙。手術(shù)前經(jīng)X 線片檢查發(fā)現(xiàn)牙根長度基本保持正?；蚵猿霈F(xiàn)不同，牙根根尖呈現(xiàn)喇叭口形，由于根尖孔未閉合而呈寬大狀態(tài)，根尖有的出現(xiàn)低密度影像。

1.2 方法

手術(shù)所應用材料為vitapex 糊劑，其成分有氫氧化鈣，碘仿以及聚硅氧烷油。

每顆患牙均在手術(shù)前予以常規(guī)性X 線片檢查，明確患牙根管，牙根發(fā)育狀態(tài)，根尖周是否發(fā)生無病變，且預測牙根具體長度。常規(guī)性備洞開髓，開髓所處位置及大小需盡量確保根管器械可以直線方向進到根管內(nèi)。對根管進行細致清理，且以3%過氧化氫及生理鹽水將根管進行反復交替沖洗，清理掉根管中存在的壞死牙髓組織，避免根管中感染物質(zhì)推至根尖外或器械超過根尖從而使得牙乳頭及尖周組織出現(xiàn)損壞。若為急性炎癥，需于進一步治療前，建立合理引流。干燥根管，將樟腦酚棉捻存內(nèi)。每隔5～7 d進行1次更換，一直到?jīng)]有滲出液或是無臨床癥狀。以vitapex糊劑實施根尖誘導。按照工作長度，將vitapex 糊劑注射器 前端插到根管內(nèi)一直達到根尖1/3 位置，一邊注入糊劑一邊往根尖端增加壓力，直到整個根管并糊劑填充。開髓口位置以磷酸鋅水門汀進行填充。手術(shù)后立即進行X 線片檢查，注意其根充效果。完成治療后每1～3個月對其進行1次復查，均需應用X 線片，檢查患者根尖周狀況及根尖形成。經(jīng)X 線片檢查表明尖周病變已愈合，牙根會繼續(xù)發(fā)育，根管中探及到根 尖端出現(xiàn)鈣化物沉積狀況下，可將vitapex 糊劑全部取出，以糊劑加牙膠尖側(cè)壓將根管填充。

療效評定標準：成功：尖周病變完成消除，牙根增加，管腔減小，根尖形成；進步：尖周病變消除，牙根增加，根尖未完全全部形成或是形成狀態(tài)呈現(xiàn)不規(guī)則狀。失?。貉栏鶡o增加狀況，或尖周病變無縮小或消除現(xiàn)象。成功、進步均屬有效，失敗則無效。

2 結(jié)果

患者在手術(shù)治療后持續(xù)1～2年隨訪，隨訪結(jié)果表明，36 顆牙治療成功，20 顆進步，8 顆失敗，治療總有效率達到87.55。見表1。

表1 年輕恒牙vitapex 糊劑根尖誘導成形術(shù)治療有效率對比

3 討論

年輕恒牙若有萌出情況，牙根繼續(xù)生長發(fā)育會依靠根管內(nèi)生活牙髓、根尖周組織的牙乳頭及上皮根鞘。在牙髓遭受外傷出現(xiàn)細菌感染、壞死情況后，如果根尖處殘存了正常牙髓，會經(jīng)分化或去分化方法使之分化為牙本質(zhì)細胞，沉積牙本質(zhì)，讓牙根能夠繼續(xù)發(fā)育，其所形成牙根往往和正常牙根具有相似性。牙髓出現(xiàn)感染導致壞死后，若根尖端牙乳頭、上皮根鞘組織若有全部或是大部分能夠保存下來且存活，牙根就能夠繼續(xù)發(fā)育，因為上皮根鞘屬于形成牙根硬組織未分化細胞主要原因，所有牙髓受到損傷后會嚴重影響到牙根繼續(xù)發(fā)育，因此要盡可能存留活力。只要上皮根鞘能夠使得功能得到恢復，就能夠繼續(xù)讓牙根形成，所以控制根管感染灶，防止根尖周炎疾病，且經(jīng)藥物誘導，確保根尖處生活牙髓及牙乳頭正常，使得上皮根鞘功能能夠恢復正常，是確保牙根繼續(xù)發(fā)育及根尖形成的決定條件[2]。

Vitapex 糊劑抓喲啊成為有氫氧化鈣、碘仿、聚硅氧烷油等。氫氧化鈣屬于強堿性物質(zhì)，pH 值保持在9～12，能與炎癥產(chǎn)生的酸性產(chǎn)物中和，保證堿性條件下細菌無活力，能提高堿性磷酸酶自身活性，增強根尖硬組織自身屏障產(chǎn)生；Ca2+能誘發(fā)細胞自身分裂，使活性殘髓組織出現(xiàn)骨樣牙本質(zhì)及管樣牙本質(zhì)沉積，若無髓牙可使得根尖周結(jié)締組織產(chǎn)生分化，導致根管壁沉積類牙骨質(zhì)和類骨質(zhì)，促使牙根延長，將根尖孔完全封閉。碘仿并不具有殺菌效果，但是在和組織液、脂肪等相結(jié)合時，會緩慢分解出游離碘，氧化細菌原漿蛋白活性基因與蛋白質(zhì)氨能夠和其相結(jié)合從而導致其性能發(fā)生變化，可以殺菌防腐，且有消毒性能。聚硅氧烷油能夠防水、絕緣，避免根管內(nèi)糊劑吸收。在炎癥消失后，其上皮根鞘方能夠誘導牙乳頭出現(xiàn)分化或牙本質(zhì)細胞繼續(xù)形根尖部牙本質(zhì)，誘導根尖周組織分化為牙骨質(zhì)細胞，從而形成牙骨質(zhì)[3]。

綜上，年輕恒牙Vitapex 糊劑根尖誘導成形效果明顯，有臨床應用價值。

[1]谷海晶，徐瓊，劉麗敏，等.vitapex 治療成年患者根尖孔閉合不全并發(fā)慢性根尖周炎的療效觀察[J].上?？谇会t(yī)學，2007，16(2)：140-143.

[2]劉玉杰，蘭立國，馬陳民，等.年輕恒牙vitapex 糊劑根尖誘導成形的療效分析[J].中國美容醫(yī)學，2012，21（7）:1205-1206.

[3]陳愛國，林翠紅.vitapex 糊劑對年輕恒牙根尖誘導成形術(shù)的療效分析[J].江西醫(yī)藥,2012,47（3）:249-250.